欣普貝生與米索前列醇促宮頸成熟及引產的療效和安全性評估

王燕明　余鳳珍

足月妊娠的產婦臨產分娩是否成功，取決于胎兒、產道、產力及規(guī)律的宮縮，其中宮頸的成熟度起著至關重要的作用。如果臨產婦宮頸成熟度不夠，就要采用藥物促使宮頸成熟[1]。近年臨床常用欣普貝生和米索前列醇促進足月妊娠的婦女宮頸成熟及引產[2]，本文重點對比觀察兩藥的療效和安全性，旨在為臨床合理用藥提供幫助?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2011年6月～2012年5月在我院住院分娩的136例產婦，均為初產婦，B超檢查顯示單活胎。年齡23～35歲，平均（26.12±1.46）歲；孕周37～42w，平均孕周（38.65±6.32）w，宮頸評分<6分，胎兒已成熟，均未發(fā)生胎膜早破，無使用欣普貝生及米索前列醇禁忌癥；排除合并其他嚴重疾病及多胎、胎位不正、子宮及宮頸手術史、生殖系統(tǒng)炎癥等。按照用藥不同，隨機分為觀察組和對照組各68例，觀察組采用欣普貝生治療，對照組采用米索前列醇治療。兩組產婦在年齡、孕周、用藥前宮頸評分等一般資料比較比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 上午8時左右，在無菌操作下，將欣普貝生（蚌埠市宏業(yè)生化制藥石，批準文號：國藥準字Z34022980）1粒（10mg）置入產婦陰道后穹隆，囑產婦平臥2 h以上方可下地活動。用藥后監(jiān)測胎心音，觀察產婦血壓及宮縮，1次/h。觀察并記錄產婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮的時間，監(jiān)護胎心，并觀察有無子宮過度收縮及胎兒宮內窘迫。24h后再次進行宮頸評分。未出現(xiàn)規(guī)律性宮縮或宮縮乏力者用5%葡萄糖500ml+催產素2.5U，靜脈滴注，速度要慢，起始用量8滴/min，每隔30min調整滴速1次，調整后最大滴速<40滴/min，直至有效宮縮的出現(xiàn)。給藥3d后仍未出現(xiàn)臨產者，提示引產失敗。

1.2.2對照組 上午8時左右，將米索前列醇片（北京紫竹藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20000668，規(guī)格0.2mg）25μg在無菌操作下置入孕婦陰道后穹窿，囑產婦平臥30min，觀察宮縮情況。當宮縮1次/5min，持續(xù)30s/次時，提示有效宮縮出現(xiàn)。如未出現(xiàn)有效宮縮，則24h后重復給藥1次。給藥1次/d，最大劑量≤75μg。給藥3d后未臨產者提示引產失敗。

1.3觀察指標 記錄用藥前、用藥后24h的宮頸評分，觀察規(guī)律宮縮出現(xiàn)時間、總產程；觀察新生兒胎兒窘迫、羊水污染的發(fā)生。

1.4療效評價 宮頸評分：總分≥6分為宮頸成熟。顯效：用藥24h后宮頸評分增加≥3分；有效：增加≥2分；無效：增加<2分。顯效率+有效率=總有效率。

引產療效標準：用藥后 72h內出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮頸管展平、宮頸口開全。

1.5統(tǒng)計學處理 應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對所得數據進行分析。計量數據以 （x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表，采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1促宮頸成熟效果比較 觀察組72h內顯效48例，有效15例，總有效率（92.65%）明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2引產結局比較 觀察組用藥后出現(xiàn)有效宮縮的時間（18.98±7.23）h、總產程（9.31±2.21）h明顯短于對照組； 引產成功率（85.29%）明顯高于對照組，見表 2。

2.3新生兒情況比較 觀察組羊水污染率8.82%，明顯低于對照組20.59%，P<0.05；兩組宮內窘迫發(fā)生率差異不大，P>0.05。說明欣普貝生用于引產更安全。見表 3。

3 討論

足月妊娠分娩時進行宮頸評分，宮頸評分越低，宮頸成熟度越差，引產成功率就越小。臨床上就要采取藥物來促進宮頸成熟。近年來主要使用欣普貝生和米索前列醇。

欣普貝生激活內源性前列腺素的產生，軟化宮頸； 松弛宮頸平滑肌，擴張宮頸；收縮宮底平滑肌，加快有效宮縮的出現(xiàn)[3]。米索前列醇使宮頸組織膠原纖維發(fā)生降解，促進宮頸成熟，具有擴張宮頸口的作用[4]。

本研究中，觀察組72h內促宮頸成熟總有效率92.65%，明顯高于對照組，表明欣普貝生促宮頸成熟效果優(yōu)于米索前列醇；引產結局比較，觀察組用藥后出現(xiàn)有效宮縮的時間、總產程明顯短于對照組，引產成功率高于對照組，說明欣普貝生引產見效快，總產程所需時間短，引產成功率高；新生兒情況比較，觀察組羊水污染率明顯低于對照組；兩組宮內窘迫發(fā)生率差異不大，說明欣普貝生用于引產更安全。與趙秀梅（2012）報道基本一致[5]。

綜上所述， 欣普貝生用于足月妊娠引產，促宮頸成熟作用強，引產成功率高， 母嬰安全性好。但欣普貝生價格較高，從另一個方面限制了使用率。

參考文獻：

[1]繆頻.普貝生用于促宮頸成熟的臨床探討[J].中國婦幼保健，2007，22（9）：1180-1181.

[2]車云芳，郝蘭英，張愛芹，等.不同藥物在延期妊娠和過期妊娠引產中的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（10）：136-137.

[3]尉江平，陳利行.地諾前列酮栓聯(lián)合米索前列醇促宮頸成熟及引產100例[J].中國藥業(yè)，2013，22（09）：114-115.

[4]計靜.地諾前列醇用于足月妊娠期糖尿病促宮頸成熟及引產效果分析[J].吉林醫(yī)學，2012，53（26）：5665-5666.

[5]趙秀梅，趙秀偉，邸霞，等.欣普貝生與米索前列醇用于促宮頸成熟及引產的效果比較[J].中國婦幼保健，2012，27（05）：762-763.

編輯/哈濤