無痛導(dǎo)尿管在老年男性手術(shù)中的臨床應(yīng)用

黃淑萍　焦燕

摘要：目的 研究一次性無痛導(dǎo)尿管聯(lián)合利多卡因藥液對(duì)全身麻醉蘇醒期老年患者導(dǎo)尿管源性刺激癥狀的防治效果。方法 60例全身麻醉手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（n=30）在全麻誘導(dǎo)后用一次性無痛導(dǎo)尿管行導(dǎo)尿術(shù)，對(duì)照組（n=30）則用普通氣囊導(dǎo)尿管行導(dǎo)尿術(shù)，比較兩組患者在全身麻醉蘇醒期因?qū)蚬芩略陝?dòng)不適的發(fā)生率、程度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，對(duì)照組導(dǎo)尿管源性躁動(dòng)不適、躁動(dòng)程度明顯高于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。結(jié)論 全身麻醉誘導(dǎo)后置入普通氣囊導(dǎo)尿管可顯著增加麻醉蘇醒期躁動(dòng)不適的發(fā)生率和躁動(dòng)程度，而一次性無痛導(dǎo)尿管聯(lián)合利多卡因藥液能有效預(yù)防麻醉蘇醒期導(dǎo)尿管源性躁動(dòng)。

關(guān)鍵詞：導(dǎo)尿管；利多卡因；尿道刺激癥

術(shù)前留置導(dǎo)尿的目的是預(yù)防手術(shù)患者術(shù)中或術(shù)后尿潴留和觀察尿量，了解病情的重要措施，也是臨床操作的基本技能之一。但患者在全身麻醉蘇醒期往往感覺尿道刺激癥狀明顯，有的無法忍受，是術(shù)后躁動(dòng)的主要原因之一。我院自2012年1月～2013年6月采用一次性無痛導(dǎo)尿管聯(lián)合利多卡因藥液留置導(dǎo)尿，取得了滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組60例，年齡60～86歲，平均69歲。術(shù)前征得患者同意，按手術(shù)臺(tái)次單雙數(shù)隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（一次性無痛導(dǎo)尿管）和對(duì)照組（普通氣囊導(dǎo)尿管），每組30例。均于全身麻醉奏效后5min按留置導(dǎo)尿的常規(guī)操作放置導(dǎo)尿管，用生理鹽水潤滑導(dǎo)尿管。

1.2方法 全身麻醉后5min行導(dǎo)尿術(shù)，一次性無痛導(dǎo)尿管（浙江辰和醫(yī)療器械有限公司）為三腔硅膠制品（一腔為氣囊管，一腔為引尿管，一腔為釋放藥液管），無痛導(dǎo)尿管的前端有釋放藥液的側(cè)孔。留置一次性無痛導(dǎo)尿管前先用注射器將1%鹽酸利多卡因50ml注入緩釋輸注泵的貯藥囊，并排出連接管的氣體，關(guān)閉止流夾，待留置導(dǎo)尿管后接上備好的緩釋輸注泵，設(shè)定藥液1.8ml/h的速度，打開止流夾，藥液持續(xù)緩慢釋放入膀胱。緩釋囊單次加藥可持續(xù)作用28h，一般隨著導(dǎo)尿管留置時(shí)間的延長患者會(huì)逐漸耐受，無需再追加藥液。注意操作前巡回護(hù)士要檢查延長管是否破損，導(dǎo)尿管氣囊是否漏氣，釋放藥液孔是否堵塞，術(shù)中注意觀察各管連接是否完好，有無脫落或漏液，引流袋尿量情況，術(shù)后應(yīng)再次檢查并與病房護(hù)士交接。

1.3觀察指標(biāo)[1] 0級(jí)無不適，1級(jí)輕度不適，能耐受，2級(jí)中度不適，有尿道疼痛、尿意感和下腹憋脹，3級(jí)重度不適，完全不能耐受，有明顯尿意感和下腹憋脹，想立即撥出。觀察記錄全身麻醉蘇醒期5min、30min、1h和24h患者對(duì)導(dǎo)尿管躁動(dòng)不適的發(fā)生例數(shù)和躁動(dòng)程度。將兩組數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在一般情況、手術(shù)時(shí)間、全身麻醉藥用量比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

兩組患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)不適發(fā)生例數(shù)及躁動(dòng)程度（排除疼痛源性引起的躁動(dòng)）比較，對(duì)照組患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)不適及躁動(dòng)程度均明顯高于實(shí)驗(yàn)組（均P<0.05），見表1。實(shí)驗(yàn)組無1例發(fā)生重度躁動(dòng)不適。

3 討論

留置導(dǎo)尿術(shù)是全身麻醉患者術(shù)前準(zhǔn)備的一項(xiàng)重要內(nèi)容，既解決了尿液引流，又可通過尿量反映患者圍手術(shù)期主要臟器的血液供應(yīng)及腎功能。老年男性尿道因其生理解剖和病理的特性，清醒時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)常因插管時(shí)怕痛、緊張和恐懼，易造成尿道黏膜損傷，插管成功率低。為減輕術(shù)前放置導(dǎo)尿管給患者帶來的精神壓力，目前許多醫(yī)院選擇在全身麻醉后再行導(dǎo)尿術(shù)，由于插導(dǎo)尿管時(shí)患者已無意識(shí)，對(duì)導(dǎo)尿管的刺激便無任何反應(yīng)，不易產(chǎn)生耐受性。但此法雖然減輕了術(shù)前導(dǎo)尿術(shù)引起的緊張和怕痛的心理負(fù)反應(yīng)，卻增加了患者在全身麻醉蘇醒期由于意識(shí)越來越清晰，能夠感應(yīng)和表達(dá)尿道不適的癥狀，同時(shí)缺失對(duì)導(dǎo)尿管的適應(yīng)過程，對(duì)導(dǎo)尿管的刺激無耐受性，加之膀胱和尿道肌肉的不隨意收縮，局部刺激反應(yīng)更大，躁動(dòng)不適隨之產(chǎn)生，常表現(xiàn)出煩燥不安，無意識(shí)扯導(dǎo)尿管，并伴有全身血壓升高，心率和呼吸增快等強(qiáng)烈反應(yīng)，影響患者的完全蘇醒和安全性[2]，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。有作者研究[3]麻醉前3min、麻醉后5min行導(dǎo)尿術(shù)，認(rèn)為麻醉后5min行導(dǎo)尿術(shù)，此時(shí)患者全身痛覺喪失、膀胱和尿道肌肉松馳、導(dǎo)尿管插入順利，避免了副損傷，且血壓與心率穩(wěn)定，與對(duì)照組相比有顯著性差異。鹽酸利多卡因?yàn)轷０奉惥致樗?，無過敏反應(yīng)、起效快、彌散力強(qiáng)，藥物消除約2h左右，停藥或撥除導(dǎo)尿管后表面麻醉作用可迅速消失，不會(huì)造成膀胱麻痹，不影響患者的正常排尿。無痛導(dǎo)尿管的機(jī)理[4]：利用黏膜麻醉的原理，結(jié)合乳膠囊彈性動(dòng)力和流量控制理論，持續(xù)緩釋給藥，使局麻藥均勻地作用于膀胱和尿道黏膜， 有效地持續(xù)松馳膀胱和尿道肌肉。同時(shí)也具鎮(zhèn)痛的作用，尤其對(duì)合并心腦血管疾病，糖尿病等老年患者，避免了因?qū)蚬艽碳ひ鸬脑飫?dòng)不適，由此引起的血壓、血糖升高，心腦血管意外的發(fā)生。因此一次性無痛導(dǎo)尿管在預(yù)防和治療全身麻醉蘇醒期膀胱和尿道刺激征及導(dǎo)尿管源性躁動(dòng)不適等方面有重要意義。本研究結(jié)果表明，一次性無痛導(dǎo)尿管聯(lián)合利多卡因藥液能有效降低全身麻醉蘇醒期由于膀胱和尿道刺激癥狀引起的躁動(dòng)不適，具有良好的治療作用，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉玉芬.全麻前后不同時(shí)間置尿管引起術(shù)后不適的觀察[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（8）：49.

[2]廉愛玲，王丹，李子楠.全身麻醉前后留置導(dǎo)尿?qū)δ行曰颊咛K醒期躁動(dòng)的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25（7）：57-58.

[3]胡慧桃，高桂珠.全身麻醉手術(shù)患者行無痛導(dǎo)尿時(shí)機(jī)的選擇[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（10）：70-71.

[4]孫建良，陸雅萍，黃冰，等.無痛導(dǎo)尿管預(yù)防全身麻醉蘇醒期患者導(dǎo)尿管源性躁動(dòng)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88（25）：1750-1752.編輯/哈濤