血清Mb、CTnI、CK、CK—MB聯(lián)合檢測對急性心肌梗死的診斷幫助

許少明

摘要：目的 探討肌紅蛋白（Mb）、肌鈣蛋白（CTnI）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）聯(lián)合檢測對急性心肌梗死（AMI）早期診斷的幫助。方法 58例AMI確診患者，血清Mb、CTnI的測定用免疫比濁法，CK測定用連續(xù)監(jiān)測法，CK-MB測定用免疫抑制法。結(jié)果 ①58例AMI患者，Mb陽性45，陽性率77.6%，CTnI陽性48例，陽性率82.6%，與對照組比較，結(jié)果經(jīng)χ2檢驗(yàn)P﹤0.01，結(jié)果有非常顯著意義；②58例AMI患者血清Mb，CTnI，CK，CK-MB與對照組比較，結(jié)果t檢驗(yàn)，P﹤0.01，結(jié)果有非常顯著意義。結(jié)論 Mb，CTnI，CK，CK-MB是AMI早期診斷的心肌損傷標(biāo)志物。

關(guān)鍵詞：心肌梗死、肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶

在接診的心臟患者中，急性心肌梗死（AMI）的發(fā)病率和死亡率均較高，是心臟病中的主要疾病，直接危害著人們的生命。大量醫(yī)療臨床實(shí)踐表明，約1/3的患者早期及發(fā)病前數(shù)天沒有典型的臨床癥狀，有50%患者沒有特異的心電圖改變[1]，給臨床早期診斷急性心肌梗死帶來困擾。肌紅蛋白（Mb）、肌鈣蛋白（CTnI）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）是當(dāng)前常用來診斷AMI患者心肌損傷的標(biāo)志物，對早期臨床癥狀不明顯或心電圖未出現(xiàn)典型改變的AMI患者，Mb、CTnI、CK、CK-MB聯(lián)合檢測不失為一種有效的早期診斷方法。本文就本院2010年3月～2013年3月住院確診為AMI的58例患者，對其血清Mb、CTnI、CK、CK-MB檢測結(jié)果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 58例AMI患者均依據(jù)WHO疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為AMI，其中男36例，女22例，年齡36～83歲，平均年齡61.5歲。50例對照組為本院健康體檢正常者，男28例，女22例，年齡30～76歲，平均年齡60.8歲。

1.2 方法 Mb、CTnI、CK、CK-MB的測定由 BECKMAN COULTER All680全自動(dòng)生化分析儀檢測，Mb、CTnI采用免疫比濁法，CK采用連續(xù)檢測法，CK-MB采用免疫抑制法，所用試劑均為 貝克曼庫爾特公司提供原裝配套試劑，所有操作嚴(yán)格按操作程序和試劑盒使用說明進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以（x±s）表示，兩樣本比較采用t檢驗(yàn) χ2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

58例AMI患者血清檢測Mb、CTnI 結(jié)果 Mb陽性45例，陽性率77.6%；CTnI陽性48例，陽性率82.6%，與對照組比較，結(jié)果經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.01，見表1。

3 討論

肌紅蛋白（Mb）是主要存在與心肌和骨骼肌胞漿中的一種氧結(jié)合血紅蛋白，當(dāng)骨骼肌運(yùn)動(dòng)，機(jī)械性損傷，肌營養(yǎng)不良等癥，以及心肌細(xì)胞缺血缺氧損傷壞死后，Mb大量釋放血液中。本組實(shí)驗(yàn)資料顯示，AMI患者在發(fā)病近4h測其血液中Mb，發(fā)現(xiàn)增高明顯，較其他心肌標(biāo)志物出現(xiàn)要早，且有早期診斷AMI的價(jià)值，且58例AMI患者中有45例陽性。Mb由于具有升高早、變化幅度大、持續(xù)時(shí)間短、在其他標(biāo)志物還正常時(shí)可出現(xiàn)再次異常升高，因此可作為梗死延展及再梗死的有效指標(biāo)。

肌鈣蛋白（CtnI）是心臟原纖維的調(diào)節(jié)蛋白，為心肌特異性蛋白，CTnI是肌鈣蛋白的三個(gè)亞單元之一，在我們檢測的58例AMI患者中，CTnI陽性48例，陽性率82.6%。臨床研究表明，CTnI不但可以檢測到CK-MB無法檢測到的微小心臟損傷，而且和CK-MB不同的是肌肉損傷時(shí)對CTnI沒有絲毫影響[2]。通過檢測CTnI濃度來反應(yīng)心肌受損的面積和嚴(yán)重程度，觀察病情變化，CTnI I越高，心臟受損面積及程度越大，并采取連續(xù)檢測CTnI對AMI疾病進(jìn)展及預(yù)后提供重要信息依據(jù)。所以，CTnI作為心肌損傷的重要依據(jù)之一，具有高度敏感性和特異性。是臨床診斷AMI的首選標(biāo)準(zhǔn)，對臨床早期診斷治療AMI具有重要意義。

肌酸激酶（CK）主要存在于心肌、骨骼肌中，在胸痛發(fā)作3～60h開始上升，12～24h達(dá)峰值，3～4d恢復(fù)正常。CK值高于正常值上限對心梗有診斷價(jià)值，且特異性、敏感性均較高，其陽性結(jié)果對心梗診斷價(jià)值在90%以上，陰性否定作用達(dá)85%，也不失為AMI良好診斷指標(biāo)，但同Mb一樣具有假陽性。假陽性病例多為非心臟病變，肌肉損傷，肌營養(yǎng)不良等疾病。

肌酸激酶同工酶CK-MB 肌酸激酶同工酶有3個(gè)，CK-MM，CK-BB，CK-MB。其中，CK-MB大量存在于心肌，少量存在于橫紋肌，正常人血清CK-MB活性低，心梗后迅速升高，其升高時(shí)間和峰值略早于CK，CK-MB于AMI發(fā)作后2～4h開始升高，10～18h達(dá)峰值，1～2d恢復(fù)正常。診斷早期心梗特異性達(dá)95%，優(yōu)于CK。24h內(nèi)無CK-MB升高，大致可排除心梗。

傳統(tǒng)的心肌酶的檢測方式及診斷作用正被現(xiàn)有一些心肌標(biāo)志物與檢測方法所替代。CTnI是診斷AMI的首選標(biāo)志物，因其具有絕對的心肌特異性，Mb分子量小，較CTnI和CK-MB診斷的靈敏度高，是目前診斷AMI較好的早期標(biāo)志物。而Mb的測定，主要用于排除AMI的診斷，在AMI確定之后，CK-MB是檢測再梗死的標(biāo)志物。此時(shí)，CTnI仍處上升階段。采用Mb、CTnI、CK、CK-MB聯(lián)合檢測AMI，可相互映襯、彌補(bǔ)不足，有利于AMI明確診斷，避免誤診、漏診。對AMI早期治療及減少并發(fā)癥具體非常重要意義，同時(shí)又可在基層提高AMI診斷準(zhǔn)確率，減少患者的相關(guān)費(fèi)用支出，提高醫(yī)療資源和設(shè)備使用率，利于構(gòu)建更加和諧的醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

[1]諸駿仁.重視心肌標(biāo)志物研究進(jìn)展和臨床應(yīng)用 [J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2000，15（1）：4.

[2]韓雪松，等.心肌肌鈣蛋白檢測及臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2002，27（3）：197-200.編輯/哈濤