心理護(hù)理對(duì)IABP治療患者合并焦慮癥的影響

許玉娟　鄭春風(fēng)

摘要：目的 探討心理護(hù)理對(duì)應(yīng)用主動(dòng)脈球囊反博術(shù)（IABP）的低血壓狀態(tài)患者合并焦慮癥的影響。方法 將符合焦慮癥標(biāo)準(zhǔn)的低血壓狀態(tài)患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組患者的焦慮癥狀顯著降低，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用亦顯著減少，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)應(yīng)用IABP的低血壓狀態(tài)患者給予心理護(hù)理能減少焦慮癥的發(fā)生，縮短平均住院日以及降低平均住院費(fèi)用。

關(guān)鍵詞：低血壓狀態(tài)；主動(dòng)脈球囊反博術(shù)；焦慮癥；心理護(hù)理

IABP是通過穿刺股動(dòng)脈，經(jīng)過動(dòng)脈系統(tǒng)將反博球囊植入到左鎖骨下動(dòng)脈開口的下方與腎動(dòng)脈開口上方之間的降主動(dòng)脈內(nèi)。當(dāng)心臟舒張時(shí)球囊充氣，心臟收縮時(shí)球囊放氣，由此提高左心室的射血分?jǐn)?shù)，改善患者的預(yù)后[1]。急性心肌梗死或者其他原因?qū)е碌牡脱獕籂顟B(tài)患者常常住在冠心病監(jiān)護(hù)室（CCU），再加上行IABP植入術(shù)，這類患者除生理上不適外，更容易出現(xiàn)不良的心理反應(yīng)如焦慮、抑郁，影響患者的康復(fù)。本實(shí)驗(yàn)采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA），通過與患者的交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題并在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，不但減輕了患者的焦慮癥狀，還縮短了患者的平均住院日和降低了平均住院費(fèi)用。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年3月～2013年3月本科收治低血壓狀態(tài)的患者48例。選取符合焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者41例，其中急性心肌梗死38例，重癥心肌炎2例，高血壓性心臟病1例；男18例，女23例，平均年齡（58.7±9.2）歲。所有的患者均符合主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)的使用指征，沒有禁忌癥。所有的患者均簽署知情同意書。

1.2方法 所有的患者均給予HAMA評(píng)分，總分在7分以下的被排除。選取符合焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者41例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n1=21）和觀察組（n2=20）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理治療，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再給予心理護(hù)理。10d后，重新用HAMA評(píng)分。

常規(guī)護(hù)理：向患者介紹CCU病房的基本情況和住院的環(huán)境，通俗易懂地說明IABP的工作原理和使用IABP的必要性，住院期間的用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，球囊植入術(shù)后的注意事項(xiàng)指導(dǎo)，出院后的健康指導(dǎo)和注意事項(xiàng)。

心理護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)患溝通，耐心傾聽，采用反饋、重申肯定的交流方式，取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。隨時(shí)觀察患者的心理狀態(tài)，有針對(duì)性地采取有效地心理護(hù)理措施，通過開導(dǎo)、解釋、安慰等方法，解決實(shí)際問題，言語不能似是而非、模棱兩可，消除患者的心理障礙。與醫(yī)生協(xié)同合作，讓患者及時(shí)了解病情及檢查結(jié)果，明確治療和護(hù)理計(jì)劃并鼓勵(lì)患者參與，使其得到良好的治療、護(hù)理；用現(xiàn)身說教的方法，介紹CCU內(nèi)同病種患者的恢復(fù)情況，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。與患者交流，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)整，保持良好的心情。制訂合理的作息時(shí)間，保持飲食、排便以及活動(dòng)具有規(guī)律性，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣。適當(dāng)鍛煉，勞逸結(jié)合。加強(qiáng)人文關(guān)懷，在醫(yī)療制度允許的前提下，鼓勵(lì)家屬、朋友多與患者交談，多給予精神上的支持，使其感受到親朋好友的關(guān)愛，維持良好的心理狀態(tài)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)用SPSS16.0分析軟件進(jìn)行資料分析，連續(xù)變量以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析， P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組在心理護(hù)理前后的HAMA評(píng)分比較 在干預(yù)前，兩組焦慮癥HAMA評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組在心理干預(yù)后10d，HAMA評(píng)分顯著降低，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組在平均住院日和平均住院費(fèi)用比較 與對(duì)照組相比，觀察組縮短了平均住院日和降低了平均住院費(fèi)用，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3 討論

患者在低血壓狀態(tài)時(shí)會(huì)感到胸悶、頭暈以及心率增快，尤其是在急性心肌梗死時(shí)，常常還伴有瀕死感，引起患者極度恐懼的心理體驗(yàn)[2]。IABP操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷少，在循環(huán)支持中發(fā)揮重要的作用。但是，很多患者對(duì)此并不了解，再加上患者住在CCU，缺乏親人的陪伴，對(duì)病房的陌生環(huán)境以及疾病的不了解，產(chǎn)生悲觀、恐懼、焦慮等不良心理變化。這種心理的變化刺激交感神經(jīng)，使心率加快。心率增快，增加心肌耗氧量，同時(shí)心臟舒張期縮短進(jìn)一步減少心室的回心血量，加重機(jī)體缺血缺氧狀況，形成惡性循環(huán)，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生負(fù)面影響[3]。本實(shí)驗(yàn)通過HAMA評(píng)分，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理狀態(tài)不良的患者，通過對(duì)兩組患者進(jìn)行不同護(hù)理，發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理組的患者較常規(guī)護(hù)理組在焦慮癥方面得到顯著改善。通過護(hù)理人員有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，改善患者的心理狀態(tài)，縮短了平均住院日，有利于患者的康復(fù)，同時(shí)也降低了平均住院費(fèi)用，減少了患者及家庭的負(fù)擔(dān)。HAMA包括14個(gè)項(xiàng)目，由Hamilton于1959年編制，它是精神科中應(yīng)用較為廣泛的評(píng)定量表之一。主要用于評(píng)定神經(jīng)癥及其他患者的焦慮癥狀的嚴(yán)重程度[4]。

心理護(hù)理是指護(hù)理人員在與患者交流過程中，通過談話的形式以及肢體的語言，改變患者的認(rèn)知能力，使其產(chǎn)生良好的心理狀態(tài)和行為[5]。心理護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，貫穿于患者治療的全過程。心理護(hù)理與現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)相配合，及早發(fā)現(xiàn)并消除患者的不良情緒及心理問題，在危重患者的救治過程中發(fā)揮越來越大的作用[6]。心理護(hù)理可使患者在精神上得到安慰，心理上得到支持，緩和患者的焦慮情緒，更好地配合治療。做好心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者耐心解釋，循循誘導(dǎo)。對(duì)植入IABP的患者，常常被限制在某個(gè)體位，要介紹相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，以及植入IABP重要性，消除患者的對(duì)使用醫(yī)療器械恐懼心理及瀕危感，減輕其心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。給予患者足夠的人文關(guān)懷，盡可能消除患者的心理壓力，減輕其思想負(fù)擔(dān)。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)越來越受到重視。在危重癥的救治過程中，心理護(hù)理是一項(xiàng)不可或缺的內(nèi)容。人的心理狀態(tài)與全身生理活動(dòng)有密切相關(guān)，愉悅的心情能增強(qiáng)患者的免疫功能，不良的心理狀態(tài)也會(huì)加重病情。因此，做好心理護(hù)理是加快患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)：

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