浙江省醫(yī)院資源現(xiàn)狀研究及對(duì)策分析

邵燕華　陳斌

摘要：目的 合理設(shè)置與有效利用衛(wèi)生資源，從而提高其合理性、公平性和有效性，為今后醫(yī)院發(fā)展政策和資源配置提供參考依據(jù)。方法 采用EXCEL2007與SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2012年浙江省共有醫(yī)院778家（不包括護(hù)理院），公立醫(yī)院414家，民營(yíng)醫(yī)院364家。其中三級(jí)醫(yī)院所占比重為12.85%，二級(jí)醫(yī)院為26.61%，未定級(jí)醫(yī)院最高，為57.84%，共有綜合性醫(yī)院392家，占醫(yī)院總數(shù)量的比重最大，為50.39%，?？漆t(yī)院次之，為31.88%，中醫(yī)醫(yī)院最少，為17.73%；醫(yī)院總門急診人次為20643.87萬(wàn)人次，比2010年增加4975.73萬(wàn)人次，出院人次為5617973人次，比2010年增加1272051人次，呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)，且2012年增長(zhǎng)速度快于2011年。結(jié)論 醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提供規(guī)模擴(kuò)大，但發(fā)展不均衡，衛(wèi)生資源難以實(shí)現(xiàn)充分利用，要進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，減輕醫(yī)院工作負(fù)荷，盡快完善民營(yíng)醫(yī)院規(guī)范化管理措施，發(fā)展大型民營(yíng)醫(yī)院，建立有序市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；資源；配置

醫(yī)院醫(yī)療資源配置的規(guī)模和結(jié)構(gòu)是否合理直接影響著醫(yī)院的功能和服務(wù)效率，不同層次、性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)模、布局、結(jié)構(gòu)上都具有不同的特證[1-2]。如何科學(xué)合理設(shè)置與有效利用衛(wèi)生資源，從而提高其合理性、公平性和有效性，是醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略性問題。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的任務(wù)，要求完善服務(wù)體系，優(yōu)化醫(yī)院布局，建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。同時(shí)加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，利用社會(huì)力量舉辦醫(yī)院，也是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的又一重要措施。然而目前，衛(wèi)生服務(wù)研究者和政策制定者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到有限的衛(wèi)生資源并沒有得到有效利用和合理配置，衛(wèi)生資源浪費(fèi)嚴(yán)重[3]。在此背景下，針對(duì)浙江這樣一個(gè)經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，站在醫(yī)院衛(wèi)生資源配置的角度，通過國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)數(shù)據(jù)調(diào)查了解浙江省醫(yī)院衛(wèi)生資源配置現(xiàn)況及醫(yī)療服務(wù)提供能力，可為今后醫(yī)院發(fā)展政策和資源配置提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 本次調(diào)查主要是針對(duì)醫(yī)院醫(yī)療資源，調(diào)查對(duì)象為符合國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度中衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（組織）分類與代碼（WS218-2002）中定義的所有醫(yī)院，即衛(wèi)生機(jī)構(gòu)代碼A100-A539部分[4]。不包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

1.2方法 利用國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)2010-2012相關(guān)報(bào)表（衛(wèi)統(tǒng)1-衛(wèi)統(tǒng)5表）信息，采用EXCEL2007與SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1醫(yī)院等級(jí)分布 2012年浙江省共有醫(yī)院778家（不包括護(hù)理院），公立醫(yī)院414家，民營(yíng)醫(yī)院364家。其中三級(jí)醫(yī)院所占比重為12.85%，二級(jí)醫(yī)院為26.61%，未定級(jí)醫(yī)院最高，為57.84%。

三級(jí)醫(yī)院中，公立醫(yī)院為99%，民營(yíng)醫(yī)院僅有1家。二級(jí)醫(yī)院中，公立醫(yī)院比民營(yíng)醫(yī)院高出91.3%。公立醫(yī)院在二級(jí)及以上醫(yī)院中占據(jù)絕大多數(shù)，民營(yíng)醫(yī)院僅零星存在。在未定級(jí)的醫(yī)院中，公立醫(yī)院為23.11%，比民營(yíng)醫(yī)院低53.78%。

民營(yíng)醫(yī)院絕大多數(shù)為未定級(jí)醫(yī)院，共計(jì)346家，占民營(yíng)醫(yī)院總數(shù)的95.05%，見表1。

2.2醫(yī)院類型 2012年浙江省共有綜合性醫(yī)院392家，占醫(yī)院總數(shù)量的比重最大，為50.39%，?？漆t(yī)院次之，為31.88%，中醫(yī)醫(yī)院最少，為17.73%。

綜合性醫(yī)院中，公立醫(yī)院有247家，比重為63.01%，比民營(yíng)醫(yī)院高出26.02%。中醫(yī)醫(yī)院中，公立醫(yī)院比重為65.94%，比民營(yíng)醫(yī)院高出31.88%。公立醫(yī)院在綜合性醫(yī)院與中醫(yī)醫(yī)院中，相對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院具有較大比重。?？漆t(yī)院中，公立醫(yī)院比重為30.65%，比民營(yíng)醫(yī)院低38.70%。民營(yíng)醫(yī)院在專科醫(yī)院中比重較大，共計(jì)172家，占民營(yíng)醫(yī)院總數(shù)的47.25%，見表1。

2.3門診醫(yī)療服務(wù)利用分析 2012年浙江省醫(yī)院總門急診人次為20643.87萬(wàn)人次，比2010年增加4975.73萬(wàn)人次，呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于政策因素多種身份相互轉(zhuǎn)換，故選取合計(jì)數(shù)為分析指標(biāo)。醫(yī)院門急診人次數(shù)總量及增長(zhǎng)速度均快于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

公立醫(yī)院2012年門急診人次為19102.78萬(wàn)人次，比2010年增加 4398.14萬(wàn)人次，增長(zhǎng)速度低于醫(yī)院總增長(zhǎng)速度。門急診人次為占所有醫(yī)院人次比重為92.53%，比2010年下降1.32%。公立醫(yī)院門急診人次占據(jù)絕大多數(shù)。其中三級(jí)醫(yī)院人次比重為50.39%，比2010年增加6.84%，二級(jí)醫(yī)院為35.10%，下降8.05%，一級(jí)醫(yī)院為0.60%，上升0.39%，未定級(jí)醫(yī)院為6.44%，下降0.5%?？傮w上看，公立醫(yī)院門急診人次數(shù)逐年增加，但占醫(yī)院總診療人次比重呈逐年下降趨勢(shì)，主要是因?yàn)槊駹I(yíng)醫(yī)院診療人次數(shù)增長(zhǎng)較多所致。其中三級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院診比重均呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)，診療人次增長(zhǎng)較快。二級(jí)醫(yī)院及未定級(jí)醫(yī)院比重呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)。

民營(yíng)醫(yī)院2012年門急診人次為1541.09萬(wàn)人次，比2010年增加577.59萬(wàn)人次，增長(zhǎng)速度高于公立醫(yī)院。門急診人次為占所有醫(yī)院人次比重為7.47%，比2010年上升1.32%。其中三級(jí)醫(yī)院人次比重為0.04%，比2010年下降0.01%，二級(jí)醫(yī)院為0.91%，上升0.03%，一級(jí)醫(yī)院為0.13%，下降0.01%，未定級(jí)醫(yī)院為6.38%，上升1.31%?？傮w上看，民營(yíng)醫(yī)院門急診人次數(shù)逐年增加，且占醫(yī)院總診療人次比重呈逐年上升趨勢(shì)，民營(yíng)醫(yī)院提供門診醫(yī)療服務(wù)能力有一定的提高。其中三級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院診比重幾乎未變，發(fā)展緩慢。未定級(jí)醫(yī)院比重呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院整體比重增加貢獻(xiàn)較大，見表2、表3。

2.4住院醫(yī)療服務(wù)利用分析 2012年浙江省醫(yī)院出院人次為5617973人次，比2010年增加1272051人次，呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)，且2012年增長(zhǎng)速度快于2011年。醫(yī)院住院人次數(shù)總量增長(zhǎng)快于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的增長(zhǎng)，社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增長(zhǎng)速度為負(fù)數(shù)。

公立醫(yī)院2012年出院人次為5135106人次，比2010年增加 1134931人次，增長(zhǎng)速度低于總增長(zhǎng)速度。出院人次占所有醫(yī)院人次比重為91.4%，比2010年下降0.64%，與2011年持平。公立醫(yī)院出院人次占據(jù)絕大多數(shù)。其中三級(jí)醫(yī)院人次比重為54.12%，比2010年增加6.94%，二級(jí)醫(yī)院為34.37%，下降7.68%，一級(jí)醫(yī)院為0.26%，上升0.15%，未定級(jí)醫(yī)院為2.65%，下降0.05%?？傮w上看，公立醫(yī)院出院人次數(shù)逐年增加，但占總出院人次比重呈逐年下降趨勢(shì)，下降速度小于門急診人次比重。其中三級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院比重均呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)，出院人次增長(zhǎng)較快。二級(jí)醫(yī)院比重呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)。

民營(yíng)醫(yī)院2012年出院人次為482867人次，比2010年增加137120人次，增長(zhǎng)速度高于公立醫(yī)院。出院人次為占所有醫(yī)院人次比重為8.60%，比2010年上升0.64%，與2011年持平。其中三級(jí)醫(yī)院人次比重為0.11%，比2010年下降0.01%，二級(jí)醫(yī)院為1.27%，下降0.05%，一級(jí)醫(yī)院為0.13%，下降0.02%，未定級(jí)醫(yī)院為7.09%，上升0.72%?？傮w上看，民營(yíng)醫(yī)院出院人次數(shù)逐年增加，占總出院人次比重呈逐年上升趨勢(shì)，民營(yíng)醫(yī)院提供住院醫(yī)療服務(wù)能力有一定的提高。三級(jí)醫(yī)院比重幾乎未變，發(fā)展緩慢，見表2、表3。

3討論與對(duì)策

3.1發(fā)現(xiàn)的問題

3.1.1醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提供規(guī)模擴(kuò)大，但發(fā)展不均衡，衛(wèi)生資源難以實(shí)現(xiàn)充分利用數(shù)據(jù)表明， 按照三級(jí)分類， 其醫(yī)院數(shù)量只占醫(yī)院總數(shù)的 12.85%，三級(jí)醫(yī)院的住院及診療人次卻占據(jù)總?cè)舜螖?shù)的54.33%與50.43%， 暴露出了衛(wèi)生資源配置與需求的矛盾。醫(yī)院分級(jí)管理實(shí)質(zhì)是按照現(xiàn)代醫(yī)院管理的原理，遵照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的科學(xué)規(guī)律與特點(diǎn)所實(shí)行的醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理和目標(biāo)管理?？梢哉J(rèn)為，等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)是一套行之有效的醫(yī)院管理發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)。未定級(jí)醫(yī)院占據(jù)醫(yī)院總數(shù)的58.0%，尤其是其中有數(shù)量較多的民營(yíng)醫(yī)院，說明對(duì)其管理水平有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

盡管少有文獻(xiàn)提出綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院與中醫(yī)醫(yī)院的比例多少較為合適，但是綜合醫(yī)院與?？?、中醫(yī)醫(yī)院在數(shù)量與比例上的較大差距依然應(yīng)當(dāng)引起我們的注意與思考。數(shù)據(jù)可以看出，全省綜合醫(yī)院的數(shù)量較多，醫(yī)院類別主要以綜合醫(yī)院為主，中醫(yī)院、?？漆t(yī)院發(fā)展上規(guī)模的仍然較少，說明?？漆t(yī)院與中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展規(guī)模都還有較大的發(fā)展空間。

3.1.2醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)利用增長(zhǎng)較快，負(fù)荷較重，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展相對(duì)緩慢。數(shù)據(jù)分析結(jié)果表明，無(wú)論是在住院人次還是在門急診人次上，醫(yī)院的人數(shù)與比例的增長(zhǎng)均高于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，引導(dǎo)患者小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院的政策目標(biāo)并未實(shí)現(xiàn)。由于浙江地處在平原地區(qū)，患者因?yàn)榻煌ǚ奖阋约盎旧鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)逐步普及等原因， 絕大多數(shù)人都到縣級(jí)以上醫(yī)療單位就診。除此之外，社區(qū)收支兩條線管理使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)缺乏留住患者的績(jī)效激勵(lì)，基本藥品目錄實(shí)施使一部分的患者無(wú)法在社區(qū)便宜配藥，以及社區(qū)一般診療費(fèi)的提高又使患者缺乏去社區(qū)首診斷的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)。這些具有美好設(shè)計(jì)初衷的政策導(dǎo)致的結(jié)果卻是縣以上醫(yī)院負(fù)擔(dān)過重，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏提供服務(wù)的動(dòng)力， 患者找不到合適的就診醫(yī)院， 不得不小病大治，造成醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用的上漲。

3.1.3醫(yī)院仍以非營(yíng)利性公立醫(yī)院為主體，民營(yíng)醫(yī)院有一定發(fā)展， 但未有實(shí)質(zhì)性的突破。公立醫(yī)院無(wú)論是在機(jī)構(gòu)數(shù)量，還是門診與住院醫(yī)療服務(wù)的利用等方面，都具有壓倒性優(yōu)勢(shì)。這種優(yōu)勢(shì)在高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中更為明顯?，F(xiàn)階段醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中要求加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦醫(yī)院。民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式， 更有利于適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制發(fā)展的需要， 能有效打破壟斷、引入競(jìng)爭(zhēng)， 促進(jìn)衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)。近年來，浙江省民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展有了一定的起色， 數(shù)據(jù)分析表明民營(yíng)醫(yī)院在門急診及住院人次的增長(zhǎng)速度上均快于公立醫(yī)院，呈現(xiàn)出一定的向上發(fā)展趨勢(shì)。但是，民營(yíng)醫(yī)院中大多為未定級(jí)的?？漆t(yī)院，且出院及門急診人次數(shù)多集中于這些未定級(jí)的?？漆t(yī)院，這種分析與公立醫(yī)院中三級(jí)醫(yī)院門急診及出院人次數(shù)比重逐年升高相符合。民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展總體水平較低。盡管民營(yíng)醫(yī)院比公立醫(yī)院看病“相對(duì)便宜”、服務(wù)態(tài)度較好成為多數(shù)市民的共識(shí)，但缺乏高水平醫(yī)生、虛假?gòu)V告多又是患者最大的心病。民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展主要集中在一些對(duì)醫(yī)院規(guī)模要求小、技術(shù)難度低的領(lǐng)域，屬于低水平建設(shè)，在規(guī)模、技術(shù)、管理等方面的不足， 目前仍未形成政府所期望的營(yíng)利性醫(yī)院和非營(yíng)利性醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的局面。其發(fā)展依然履步艱難。

3.2對(duì)策

3.2.1順應(yīng)新醫(yī)改政策，強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的的任務(wù)要求完善服務(wù)體系，優(yōu)化公立醫(yī)院布局，建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制；改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。政府應(yīng)當(dāng)統(tǒng)籌區(qū)域衛(wèi)生資源， 針對(duì)目前未定級(jí)醫(yī)院比例較高的現(xiàn)況，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，通過符合成本一效益原則的干預(yù)措施和均衡的衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略，逐步提高這些醫(yī)院的衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)能力與管理水平。在制定醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)時(shí)， 應(yīng)分別制定醫(yī)生和病床在各級(jí)醫(yī)療單位的結(jié)構(gòu)比例。浙江省經(jīng)濟(jì)條件較好，考慮到高等級(jí)的醫(yī)療服務(wù)需求較多， 醫(yī)院亦需兼顧科研和教學(xué)任務(wù)， 高等級(jí)醫(yī)療單位比例應(yīng)適當(dāng)提高。但提高到什么樣的比例仍需要論證研究。

3.2.2進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，減輕醫(yī)院工作負(fù)荷。在社區(qū)收支兩條線管理、國(guó)家基本藥品目錄實(shí)施以及社區(qū)診療費(fèi)用提高的政策背景下，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步研究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員績(jī)效考核體系，通過一系列的考核指標(biāo)進(jìn)一步強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)提供能力，真正做到小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，減輕縣以上醫(yī)院工作負(fù)擔(dān)。在具體機(jī)制上，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行機(jī)制建設(shè)，更好的利用基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)杠桿作用，有文獻(xiàn)表明，競(jìng)爭(zhēng)性的醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)可以更好引導(dǎo)患者向基層分流[5]。有條件的地區(qū)亦可以嘗試建設(shè)社區(qū)首診制， 即讓社區(qū)醫(yī)生成為患者的健康代理人， 負(fù)責(zé)患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和上級(jí)醫(yī)院的治療， 進(jìn)一步促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診制度的發(fā)展。

3.2.3正確處理大醫(yī)院做大與做強(qiáng)間的關(guān)系 三級(jí)醫(yī)院自身不斷擴(kuò)張，患者的“高層次”醫(yī)療需求得不到滿足，這本身只是一種非理性的、虛假的繁榮，根本原因是患者沒有得到合理分流。實(shí)際上，大醫(yī)院有相當(dāng)比例患者只是常見病、慢性病。發(fā)展醫(yī)院要明確做大做強(qiáng)之間的關(guān)系，做強(qiáng)一定能做大，做大不一定會(huì)做強(qiáng)。醫(yī)院規(guī)模也并非越大越好，當(dāng)規(guī)模過大，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)部組織復(fù)雜性增加，協(xié)調(diào)各項(xiàng)活動(dòng)的成本和時(shí)間增加，快速應(yīng)對(duì)外界環(huán)境變化的能力下降。醫(yī)院走內(nèi)涵建設(shè)這條道路是符合科學(xué)發(fā)展觀和遵循新醫(yī)改形勢(shì)所決定的，是醫(yī)院走可持續(xù)發(fā)展道路的必然選擇[6]。

3.2.4盡快完善民營(yíng)醫(yī)院規(guī)范化管理措施，發(fā)展大型民營(yíng)醫(yī)院，建立有序市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。應(yīng)當(dāng)盡快制定民營(yíng)醫(yī)院人員、設(shè)備、技術(shù)準(zhǔn)入管理辦法，引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)院建立高效管理體制。針對(duì)目前存在民營(yíng)醫(yī)院小而專的現(xiàn)實(shí)狀況，應(yīng)該在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的指導(dǎo)下，鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院擴(kuò)大規(guī)模，興辦具有較高水準(zhǔn)的大型綜合性醫(yī)院。浙江民營(yíng)資金雄厚，民間投資熱情較高，為我們提供了得天獨(dú)厚的適宜條件?？梢钥紤]對(duì)公立醫(yī)院改制、收購(gòu)、重組等辦法，建立一批具有競(jìng)爭(zhēng)力的民營(yíng)醫(yī)院，創(chuàng)造公平有序競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，進(jìn)一步優(yōu)化衛(wèi)生資源配置[7]。

3.2.5進(jìn)一步提高基層醫(yī)療服務(wù)能力 建議進(jìn)一步貫徹落實(shí)省委、省政府關(guān)于“人才下沉，資源下沉”的要求，探索建立衛(wèi)生人才服務(wù)基層與實(shí)踐鍛煉的新機(jī)制，緩解基層衛(wèi)生人才資源匱乏，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，方便基層群眾看病就醫(yī)，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

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[7]沈家賢.面對(duì)醫(yī)改：民營(yíng)醫(yī)憂慮重重-浙江省民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的調(diào)查與思考[J].醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考，2002，11（7）：27-29.編輯/肖慧