閉合手法復位經皮微創(chuàng)內固定治療后踝骨折的療效觀察及安全性評估

姚文生

摘要：目的 探討閉合手法復位經皮微創(chuàng)內固定治療后踝骨折的療效觀察及安全性。方法 將80例后踝骨折患者按照抽簽方法隨機分為對照組與觀察組各40例。對照組采用常規(guī)的螺釘內固定手術治療，觀察組則采用閉合手法復位經皮微創(chuàng)內固定治療。比較兩組臨床療效及不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組治療優(yōu)良率92.50%（37/40）明顯高于對照組（P<0.05）；兩組均未見任何不良反應發(fā)生。結論 閉合手法復位經皮微創(chuàng)內固定治療后踝骨折的療效顯著，安全性高，應加以推廣并應用。

關鍵詞：閉合手法復位；經皮微創(chuàng)內固定；后踝骨折

近年來，隨著我國工業(yè)的迅速發(fā)展，因工傷及交通事故而引起的踝關節(jié)骨折事故發(fā)生率也呈現出逐年上升的發(fā)展趨勢，踝關節(jié)骨折也成為當前最為常見的一種骨關節(jié)內骨折，在很大程度上影響患者生活質量[1]。由于其為關節(jié)骨折，因此應該采取堅強的內固定、精確的解剖復位配合術后科學的康復訓練 [2]。本研究回顧性分析2010年7月～2013年7月入住我院的80例后踝骨折患者的臨床資料，分析閉合手法復位經皮微創(chuàng)內固定治療后踝骨折的治療效果與安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年7月～2013年7月入住我院的80例后踝骨折患者作為研究對象，其中男49例，女31例；年齡23～75歲，平均（53.29±8.03）歲；住院時間21～66d，平均（45.33±4.31）d；外傷原因：車禍35例，高處墜落24例，跌倒扭傷21例；按照Danis-weber分型標準，A型39例，B型33例，C型8例；閉合性骨折55例，開放性骨折25例。將本組患者按照抽簽方法隨機地均分為對照組與觀察組各40例，兩組患者性別、年齡、住院時間、外傷原因、Danis-weber分型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組與觀察組兩組患者治療均于連續(xù)硬膜外麻醉下進行治療。

1.2.1對照組 采用單純螺釘內固定手術進行治療：開放性骨折常規(guī)清創(chuàng)之后，沿著創(chuàng)口進行適當地擴大處理，將關節(jié)之中的積血、骨碎塊以及軟組織等加以清除，使用鹽水及新潔爾滅沖洗骨折一側及關節(jié)腔；閉合骨折順著內踝外側或者后內側、外踝正中外前或者外后側弧形切口，并顯露骨折側，于直視條件下進行復位，進行臨時固定，由骨塊中心內踝沿與骨干縱軸呈34°～45°角、外踝沿與骨干縱軸呈10°～15°，皮質部使用相應直徑鉆頭進行鉆孔之后，然后改用絲錐功絲，深度與螺釘長度相當，將可吸收螺釘擰入其中，向各個方向被動活動踝關節(jié)，觀察骨折側固定是否穩(wěn)固可靠，然后再逐層將切口關閉。

1.2.2觀察組 采用閉合手法復位經皮微創(chuàng)內固定治療：首先在C型臂X線機透視條件下進行手法復位，采取與受傷機制相反的手法進行復位，使出現移位的骨塊復位。三踝骨折時，應首先復位內外踝骨，然后再對后踝進行復位。后踝復位時，術者應首先稍微向背側屈曲患足，用力向前推擠足跟，將發(fā)生后移的距骨進行矯正，并讓后踝復位。使用C型臂X線機透視之后，行后踝骨折的微創(chuàng)固定，若后踝骨折塊超過脛距關節(jié)面的25%，則復位后用1～2枚空心螺釘固定。對于后踝骨折塊較小，對功能影響不大者，不做處理。對于踝關節(jié)多處骨折，內固定順序依次為外踝、內踝、后踝、脛骨遠端前結節(jié)、下脛腓聯合。后踝骨折復位滿意后，先用兩枚1.0mm克氏針維持復位，折彎針尾，以利于空心螺釘固定。再選定空心螺釘固定位置，僅需切0.5cm長手術切口，穿入導針，攻絲，由前向后擰入，使骨折塊間產生加壓作用。如骨折塊仍有旋轉傾向，則加用一枚空心螺釘。

1.3療效判定標準 術后對患者進行6個月～3年的隨訪，根據患者主觀感覺、X線檢查等給予綜合性的評價[3]：優(yōu)：踝關節(jié)未見任何不適感，活動不受任何影響，經X線檢查與踝關節(jié)功能檢查未見任何異常癥狀；良：踝關節(jié)活動后出現輕度不適感，活動量保持正常水平，關節(jié)活動較健側稍遜，經X線檢查未見異常癥狀；中：時有疼痛，久行后疼痛乏力，關節(jié)功能部分受損，經X線檢查顯示出現輕度骨性關節(jié)炎；差：踝關節(jié)疼痛非常明顯，生活能力與關節(jié)功能明顯受損，經X線檢查顯示骨性關節(jié)炎。

1.4統計學處理 采用統計學軟件SPSS15.0對數據進行統計及分析，計數資料頻數（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗標準：P<0.05。

2 結果

2.1兩組治療效果比較 觀察組綜合評價優(yōu)級18例，良19例，治療優(yōu)良率（92.5%）明顯高于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患者治療過程中，未見任何不良反應的發(fā)生。

3 討論

后踝關節(jié)是人體負重最大的屈戌關節(jié)，站立時全身重量均落到踝關節(jié)上；踝部骨折多由間接暴力引起，暴力直接打擊可發(fā)生復雜性骨折，是常見的關節(jié)內骨折，特別是復雜性的三踝骨折時常伴有下脛腓聯合損傷，踝關節(jié)失去其穩(wěn)定性，踝穴的完整性遭到破壞，如果治療不當易引起創(chuàng)傷性關節(jié)炎，一般需要手術治療；骨折端應予解剖復位，損傷的韌帶應予縫合，恢復踝穴正常的解剖結構，以保持關節(jié)面平整和關節(jié)穩(wěn)定，最大限度的避免創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生，減少后遺癥的發(fā)生[4]。

踝關節(jié)骨折對患者的生活質量帶來了較大的影響，因此，應該采取強有效的治療措施對患者進行治療，以提高患者的臨床治療滿意率及患者的生活質量。有學者認為，后踝骨折累及關節(jié)面在25%以上的時候，應使用切開復位內固定手術對患者進行治療[5]。然而，對于部分內踝延伸型后踝骨折的患者而言，雖然骨折片累及關節(jié)面在25%以下，但是由于關系到踝關節(jié)旋轉的穩(wěn)定性以及深層的三角韌帶等方面的修復，也應該使用切開復位內固定手術對其進行治療。后踝骨折屬于關節(jié)內骨折，經手術治療之后不僅要求對骨折進行復位處理，還要求恢復關節(jié)面的平整。因此，閉合手法復位經皮微創(chuàng)內固定方法治療后踝骨折，完全符合了上述臨床治療要求。本研究結果顯示：觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，且在治療過程中均未見任何不良反應的發(fā)生。由此可見，閉合手法復位經皮微創(chuàng)內固定治療后踝骨折的療效顯著，安全性高，應加以推廣并應用。

參考文獻：

[1]康健. 內固定手術治療踝關節(jié)骨折臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（17）：111-112.

[2]張茂，梁新剛，劉昌春.等.內固定手術治療踝關節(jié)骨折臨床分析[J].基層醫(yī)學論壇，2010，14（31）：961-963.

[3]朱淵，徐向陽，劉津浩.老年踝關節(jié)骨折的手術治療[J].中國骨傷，2010，9（11）：828-831.

[4]楊根，梁龍芳，林奕旋.100例踝關節(jié)骨折的手術治療[J].福建醫(yī)藥雜志，2010，32（4）：29-30.

[5]漆偉. 閉合手法復位經皮微創(chuàng)內固定治療后踝骨折[J].中醫(yī)正骨，2013，25（4）：42-44.

編輯/哈濤