三種全冠修復(fù)邊緣適合性效果對(duì)比

張曉正

摘要：目的 對(duì)比三種全冠修復(fù)的邊緣適合性效果進(jìn)行對(duì)比，以指導(dǎo)臨床的治療。方法 根據(jù)臨床完成的鎳鉻合金烤瓷冠、貴金屬烤瓷冠和全瓷冠修復(fù)，1年后復(fù)診觀察所有全冠的邊緣適合性。結(jié)果 鎳鉻合金烤瓷牙邊緣適合性A級(jí)的占86.5%，貴金屬烤瓷牙邊緣適合性A級(jí)的占95.1%，全瓷牙邊緣適合性A級(jí)的占96.6%。結(jié)論對(duì)于鎳鉻合金烤瓷冠邊緣的密合性差，而全瓷冠與貴金屬烤瓷冠具有很好的邊緣適合性。

關(guān)鍵詞：冠邊緣；修復(fù)；邊緣適合性

上世紀(jì)80年代烤瓷牙開始進(jìn)入中國(guó)，由于其美觀、逼真的特性在我國(guó)口腔固定修復(fù)臨床上越來(lái)越得到普及，目前，貴金屬烤瓷冠和全瓷冠修復(fù)已經(jīng)開始取代普通烤瓷冠的壟斷地位。隨著人們對(duì)修復(fù)效果的要求越來(lái)越高，冠橋修復(fù)引起的牙周損害已逐漸引起了人們的重視，經(jīng)臨床實(shí)踐證明，冠邊緣的密合性是引起牙周組織病變的主要原因之一。如果冠邊緣的密合性不良，縫隙過(guò)大，就會(huì)造成粘結(jié)劑過(guò)多地暴露于口腔環(huán)境中，加速粘結(jié)劑的溶解，細(xì)菌將沿縫隙侵入，從而破壞牙體組織或造成牙髓炎癥甚至壞死引起或加重牙周炎癥。

1 資料與方法

1.1一般資料 通過(guò)對(duì)臨床完成的牙體缺損患者的全冠修復(fù)及固定橋基牙修復(fù)共282例，其中男患者130例，女患者152例，年齡在17～72歲。141顆采用鎳鉻合金烤瓷牙，82顆采用貴金屬烤瓷牙，59顆采用全瓷牙（前牙單顆選用鑄瓷，后牙及橋體選用二氧化鋯）。以上基牙均牙齦健康，牙周組織正常。

1.2材料 鎳鉻合金，貴金屬為88.7%金合金；瓷粉：Vita瓷粉；全瓷：In.Ceram氧化鋁、CAD/CAM二氧化鋯。粘結(jié)材料：金屬烤瓷牙為無(wú)酸水門?。ㄋ娠L(fēng)），全瓷為3 M雙重固化村脂粘結(jié)劑。

1.3方法 ①牙體預(yù)備：根據(jù)患牙條件和患者的需求，分別進(jìn)行鎳鉻合金烤瓷牙、貴金屬烤瓷牙和全瓷牙的修復(fù)。牙體預(yù)備方式參照金屬烤瓷牙牙體預(yù)備。全瓷牙頸緣為全肩臺(tái)，位于齦下0.5 mm，內(nèi)線角圓鈍。前伸和側(cè)方要平衡無(wú)干擾，其余同金屬烤瓷牙。術(shù)前觀察牙齦色澤和牙齦指數(shù)并作相應(yīng)記錄；②備牙后止血、排齦、硅橡膠印模材取模；③進(jìn)行瓷冠的試戴，消除過(guò)高點(diǎn)，邊緣密合，在牙體形態(tài)、顏色及咬合合適后進(jìn)行粘合。1年后患者復(fù)診時(shí)，觀察所有對(duì)象的邊緣適合性并進(jìn)行記錄。

1.4觀察指標(biāo) 邊緣適合性：參考美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)的修正標(biāo)準(zhǔn)，檢查工具為口腔科常規(guī)用于探診的尖頭探針。A級(jí)：不卡探針或稍卡探針，但修復(fù)體邊緣與基牙無(wú)間隙；B級(jí)：修復(fù)體邊緣卡探針或探針能探人修復(fù)體與牙體之間。

2 結(jié)果

鎳鉻合金烤瓷牙邊緣適合性A級(jí)有122個(gè)達(dá)到A級(jí)，占86.5%，貴金屬烤瓷牙邊緣適合性有78個(gè)達(dá)到A級(jí)，占95.1%，全瓷冠邊緣適合性有57個(gè)達(dá)到A級(jí)，占96.6%。

3 結(jié)論

邊緣適合性是指修復(fù)體邊緣到牙預(yù)備體頸緣間的垂直距離，它是反映修復(fù)體質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，其優(yōu)劣程度直接關(guān)系到修復(fù)體邊緣菌斑積聚，進(jìn)而影響牙體和牙周組織健康以及修復(fù)體的使用壽命[1]。冠的邊緣適合性受多種因素的影響，如材料性能、加工方法、邊緣間隙的測(cè)量方法以及牙體預(yù)備設(shè)計(jì)等。美國(guó)牙科協(xié)會(huì)（ADA）規(guī)定：修復(fù)體邊緣與牙體的適合性為25μm～40μm[2]，本研究認(rèn)同并參照此標(biāo)準(zhǔn)。

全瓷牙由于無(wú)金屬內(nèi)冠，因此具有優(yōu)良的生物相容性、耐腐蝕性、熱穩(wěn)定性和邊緣適合性，而且全瓷牙采用樹脂粘結(jié)劑粘結(jié)，密合性更佳，所以對(duì)牙齦的色澤和牙齦指數(shù)基本上沒(méi)有影響。全瓷冠美觀、顏色和層次感好，磨耗接近天然牙，頸緣無(wú)金屬化，不產(chǎn)生CT偽影，避免了金屬對(duì)牙周的刺激[3，4]。但全瓷牙在牙體預(yù)備方面要求嚴(yán)格，切除牙體組織比金屬烤瓷冠要多，易引起穿髓及牙齒的強(qiáng)度降低。

對(duì)于非貴金屬烤瓷牙，除了牙體、牙周組織自身的脆弱性及對(duì)修復(fù)體的敏感性外，其冠邊緣的密合性較差，加快了粘結(jié)劑的溶解從而造成局部色素沉積，這是導(dǎo)致牙周損害，引起牙齦色澤改變的主要原因之一。臨床實(shí)踐證明，金屬烤瓷牙的邊緣設(shè)計(jì)形式對(duì)于修復(fù)體齦邊緣的封閉性及美觀性有很大的影響。冠邊緣的金屬外露通常是由于金屬烤瓷冠頸緣肩臺(tái)形式及冠邊緣位置設(shè)計(jì)不合理造成的。由于金屬基底冠牙頸部分較薄，而且在技工制作過(guò)程中經(jīng)多次加熱變形，造成其邊緣適合性下降。通常在金屬基底冠頸邊緣處，金屬、遮色瓷、牙本質(zhì)瓷三層集中在一條線易露出金屬黑線[5，6]。相對(duì)使用貴金屬基底烤瓷冠，可以得到更好的修復(fù)效果，雖然與賤金屬技工工藝流程相似，但其邊緣適合性明顯更好。通過(guò)本臨床實(shí)踐亦可統(tǒng)計(jì)出這樣的結(jié)論[7]。

臨床實(shí)踐表明，在前牙部位進(jìn)行單冠修復(fù)時(shí)，采用金屬烤瓷牙很難達(dá)到理想的效果。但對(duì)于深部咬合關(guān)系較緊張的患者，前牙修復(fù)則應(yīng)盡量選擇貴金屬烤瓷修復(fù)，只有在必須的情況下才選用全瓷冠做固定橋修復(fù)。全瓷冠在耐性和壽命方面還沒(méi)有足夠的數(shù)據(jù)顯示可以與金屬烤瓷修復(fù)體相媲美，但要求制作三單位全瓷橋修復(fù)的患者采用CAD/CAM二氧化鋯修復(fù)效果更理想，許多患者對(duì)金屬烤瓷修復(fù)常會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，通常表現(xiàn)為在冠齦的邊緣發(fā)生嚴(yán)重的炎癥或出現(xiàn)牙齦增生。故經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，患者會(huì)選擇全瓷修復(fù)體。

通過(guò)臨床調(diào)查分析，貴金屬烤瓷冠和全瓷冠修復(fù)的邊緣適合性明顯優(yōu)于鎳鉻合金烤瓷冠，前牙修復(fù)建議使用貴金屬烤瓷冠和全瓷冠修復(fù)可以獲得更好的修復(fù)效果。但是，在臨床使用中，醫(yī)生應(yīng)向患者詳細(xì)介紹全瓷牙和金屬烤瓷牙各自的優(yōu)缺點(diǎn)。必須高度重視適應(yīng)證選擇、牙體預(yù)備、修復(fù)方式及材料、牙體制作和粘結(jié)等各方面，以免給患者帶來(lái)不必要的損害和引起醫(yī)忠糾紛。

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