彈簧圈固位技術(shù)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床觀察及應(yīng)用價(jià)值

龔磊　宮地康加　于振洋

摘要：目的 探討彈簧圈固位技術(shù)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧分析2010年1月～2012年12月收治的158例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的臨床資料，采用彈簧圈栓塞固位技術(shù)和球囊輔助栓塞介入治療，觀察治療效果及GOS預(yù)后評(píng)分。結(jié)果 158例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者中，彈簧栓塞介入治療79例，球囊輔助栓塞介入治療79例；成功栓塞148列，失敗栓塞10例，死亡4例；GOS評(píng)分預(yù)后評(píng)估，良好134例（84.81%），中殘15例（9.49%），重殘8例（5.06%），植物生存7例（4.43%）、死亡4例（2.53%）。結(jié)論 對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者早期采取彈簧圈栓塞介入治療，可以避免動(dòng)脈瘤破裂出血，減少后遺癥，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；介入治療；彈簧圈；栓塞；球囊輔助

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤易破裂引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心、噴射狀嘔吐[1]。臨床常見于老年患者，該病發(fā)病急，死亡率較高，即便搶救過來，致殘率也很高，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。傳統(tǒng)手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)慢。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者采取介入栓塞治療，可提高患者治愈率，減少并發(fā)癥，有較高的臨床意義[2-3]。我院于2010年1月開展早期介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，取得了不錯(cuò)的效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析本院2010年1月～2012年12月收治確診的158例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的臨床資料，其中男89例，女69例；年齡56～76歲，平均（52.1±3.4）歲。所有患者均以慢性頭痛急性發(fā)作入院，DSA 檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤。伴發(fā)高血壓63例，腦梗死18例，心臟病12例，糖尿病15例。Hunt&Hess分級(jí)：Ⅱ級(jí)56例，Ⅲ62例，Ⅳ級(jí)40例；根據(jù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生部位及結(jié)構(gòu)，分別采取單純彈簧圈栓塞與球囊輔助栓塞介入治療，術(shù)后實(shí)施擴(kuò)容、降低血液粘稠度、防止血管痙攣、降低顱壓、腰大池引流及腰穿等綜合治療措施。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者入院后，均常規(guī)給予血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查，胸部X線拍片、心電圖、心臟彩超等影像學(xué)檢查，并進(jìn)行數(shù)字減影血管造影[4]。根據(jù)患者情況，決定麻醉方式。

1.2.2血管造影 先進(jìn)行主動(dòng)脈弓造影，逐級(jí)深入；觀察動(dòng)脈出現(xiàn)的狹窄和斑塊，必要時(shí)進(jìn)行三維螺旋造影查清載瘤動(dòng)脈。

1.2.3介入治療 彈簧圈栓塞：在氣管插管全身麻醉下，根據(jù)動(dòng)脈瘤的具體結(jié)構(gòu)，采用編筐技術(shù)，用電解彈簧圈栓塞治療；球囊輔助栓塞：患者術(shù)前服用阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg，在全麻插管下，以球囊輔助栓塞技術(shù)介入治療。球囊選擇美國(guó)EV3公司所生產(chǎn)的Hypergilde或HyperForm型號(hào)，支架選擇美國(guó)Boston公司neuroform產(chǎn)品。

1.2.4綜合治療 降低血液粘稠度：補(bǔ)液、擴(kuò)容，膠體用低分子右旋糖酐500ml+代血漿500ml，晶體液林格氏液1000+0.9%氯化鈉500ml+5%葡萄糖1000ml，必要時(shí)輸入白蛋白20g或新鮮血200ml。輸液療程10～14d；防止血管痙攣：靜脈泵入尼莫地平，14d后，調(diào)整為口服給藥；降低顱壓：輸入脫水藥物甘露醇125ml，1次/8h，7d后調(diào)整為1次/12h。甘露醇靜脈滴注速度要快，30min/次內(nèi)輸完；腰大池引流及腰穿：所有患者均于術(shù)后進(jìn)行腰穿及腰大池引流。Fisher 評(píng)分>3分的患者，均采取腰大池引流，間斷放液，引流量150～200ml/d，時(shí)間持續(xù)3～7d；引流拔出后改為腰椎穿刺，觀察腦脊液顏色[5]，變清亮后停止。

2 結(jié)果

2.1治療效果 158例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者中，彈簧栓塞介入治療79例，球囊輔助栓塞介入治療79例；成功栓塞148列，失敗栓塞10例（因動(dòng)脈瘤頸過細(xì)不能進(jìn)入動(dòng)脈瘤內(nèi)失敗，改行開顱手術(shù)），栓塞成功率96.37%；栓塞密度39%～125%，平均（67.85±18.35）%，致密栓塞112例（70.88%）；術(shù)中發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂5例，偏癱6例，術(shù)后復(fù)發(fā)2例，死亡4例（1例死于術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂，1例死于術(shù)術(shù)肺部器官感染而致肺功能衰竭，2例死于術(shù)后出血而致腦功能衰竭），死亡率2.53%。術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，均無再出血發(fā)生。

2.2GOS評(píng)分預(yù)后評(píng)估 采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）評(píng)估患者預(yù)后情況，其中良好134例（84.81%），中殘15例（9.49%），重殘8例（5.06%），植物生存7例（4.43%）、死亡4例（2.53%）。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥是蛛網(wǎng)膜下腔出血，常常在患者劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生，導(dǎo)致腦部后遺癥如偏癱、肌無力甚至死亡。該病傳統(tǒng)的治療方法是外科手術(shù)，但創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多。且該病多發(fā)生于老年患者，由于老年患者身體機(jī)能的逐漸衰退，對(duì)外科手術(shù)治療耐受力較差，因此早期介入治療的研究就一直是人們探索的重點(diǎn)[6]。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新技術(shù)和新材料應(yīng)用于血管內(nèi)治療領(lǐng)域，血管栓塞介入手術(shù)開始應(yīng)用與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。2002年Lancet等[7]發(fā)表的一項(xiàng)涉及到由全球43家中心參加，病例為2143的多中心前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，介入治療與手術(shù)治療相比，患者死亡與殘疾相對(duì)危險(xiǎn)性和絕對(duì)危險(xiǎn)性分別降低22.6%和6.9%，差異有顯著性牲。本組研究表明，采用彈簧圈固位技術(shù)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者死亡率為2.53%（4/158），可見該技術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，成功率高，患者的病死率及致殘率低，在保證患者生命安全性的前提下治療效果也得到提高。

進(jìn)一步分析彈簧圈栓塞和球囊輔助栓塞介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床療效，可以發(fā)現(xiàn)，158例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者中，成功栓塞148列，失敗栓塞10例；GOS評(píng)分預(yù)后評(píng)估表明，良好率為84.81%（134/158）。說明在早期介入治療的同時(shí)，根據(jù)患者身體機(jī)能狀況，制定合理的綜合治療方案，能夠有效避免開顱夾閉手術(shù)所帶來的危險(xiǎn)，降低介入治療所帶來的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

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[7]Lindsay KW. The impact of the International Subarachnoid Aneurysm Treatment Trial（ISAT） on neurosurgical practice[J]. Acta Neurochir ，2003，155：94-99.

編輯/哈濤