建立醫(yī)院臨床用血評(píng)價(jià)體系的探討

鄒文　劉曉丹　韓志偉

摘要：目的 促進(jìn)臨床科學(xué)、合理、有效使用有限的血液資源，探討進(jìn)一步規(guī)范臨床用血和加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師用血管理的措施。方法 認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)，建立我院臨床用血評(píng)價(jià)體系并予以實(shí)施。結(jié)果 通過(guò)對(duì)輸血治療全過(guò)程進(jìn)行規(guī)范的記錄，新建使用3個(gè)記錄表，增強(qiáng)了臨床醫(yī)護(hù)人員科學(xué)合理用血意識(shí)；有效提高了臨床用血質(zhì)量和水平。結(jié)論 建立臨床用血評(píng)價(jià)體系，進(jìn)一步從組織到執(zhí)行的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行的規(guī)范管理，對(duì)提高臨床用血水平和確?？茖W(xué)合理、安全有效用血有很好的促進(jìn)和保障作用。

關(guān)鍵詞：臨床用血；輸血適應(yīng)癥；療效評(píng)估；監(jiān)督考評(píng)

為貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)血液管理工作的通知》，積極執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理、有效使用有限的血液資源，規(guī)范臨床用血，加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師用血的管理，我們?cè)谠信R床用血質(zhì)量管理體系的基礎(chǔ)上，建立起我院臨床用血評(píng)價(jià)體系，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師和護(hù)士在輸血治療過(guò)程具體操作上的規(guī)范要求和監(jiān)督管理?，F(xiàn)將我們的成功經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1建立健全組織機(jī)構(gòu)和責(zé)任制

1.1醫(yī)院成立由醫(yī)院分管院長(zhǎng)及相關(guān)職能部門(mén)和科室負(fù)責(zé)人組成的臨床輸血管理委員會(huì)。輸血科及臨床科室在醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。各臨床科室成立輸血管理小組、有專人負(fù)責(zé)本科用血管理工作。

1.2醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制定完善相關(guān)制度和規(guī)程；組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)輸血基本知識(shí)；印發(fā)《決定輸血的因素》和《輸血指征及用血量和療效評(píng)價(jià)》等資料到各臨床科室，要求醫(yī)護(hù)人員人人熟記掌握、對(duì)照使用。

2遵循臨床用血原則

2.1嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，慎重選擇異體輸血，能不輸血，盡量不輸血[1]。醫(yī)師通過(guò)臨床指征和化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估判斷：沒(méi)有其他合適的替代治療手段必須輸血時(shí)；在患者輸血利大于弊的情況時(shí)考慮輸血，制定出輸血方案并詳細(xì)記錄留存。

2.2按照成分輸血指南、自身輸血指南、手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南、內(nèi)科輸血指南、術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南等內(nèi)容，選擇合適的血液制品和輸血方法。大力開(kāi)展成分輸血，可不輸全血的，不輸全血；可不輸新鮮血的，不輸新鮮血。成分輸血比例需到達(dá)>90%。

2.2.1內(nèi)科輸血的原則 治療慢性貧血應(yīng)確定貧血的類型、嚴(yán)重程度和可能的原因或病因，治療其貧血基礎(chǔ)病。在其急性發(fā)作、重度貧血時(shí)進(jìn)行緊急治療輸血。對(duì)于嚴(yán)重代償不全的患者，輸血?jiǎng)┝繎?yīng)與其身體大小和血容量相配，可2～4 h給予1個(gè)單位，最好輸濃縮紅細(xì)胞。再評(píng)估患者，如果貧血癥狀持續(xù)存在，再輸1～2個(gè)單位，不需要恢復(fù)血紅蛋白濃度至正常水平，升高到足夠緩解臨床癥狀的水平即可。

2.2.2外科輸血的原則 術(shù)前正確評(píng)估患者對(duì)液體補(bǔ)充或輸血的需求。治療糾正貧血、心肺功能和凝血機(jī)制異常的患者，以減少手術(shù)的潛在危險(xiǎn)和對(duì)輸血的需要；應(yīng)用最好的手術(shù)和麻醉技術(shù)以減少手術(shù)失血，如微創(chuàng)手術(shù)、控制性降壓、嚴(yán)格止血、監(jiān)測(cè)糾正凝血功能等；以及應(yīng)用代替輸血的方法，如去氨加壓素、抑肽酶、促紅素以減少輸血需求。

手術(shù)全過(guò)程中保證正常血容量，在急性失血時(shí)用晶體或膠體液進(jìn)行靜脈輸液，若手術(shù)失血已為晶體或膠體液所補(bǔ)充并維持正常血容量，明顯失血引發(fā)的代償反應(yīng)幫助維持對(duì)組織的氧供應(yīng)而可以安全的耐受，不需輸血。

2.3對(duì)合符自體輸血指證的患者，動(dòng)員其進(jìn)行相應(yīng)的自體輸血治療，以減少輸用異體血液。

2.4積極動(dòng)員患者親友互助獻(xiàn)血，各科互助獻(xiàn)血量需達(dá)到其異體血液使用量的>10%。

3加強(qiáng)臨床用血的監(jiān)查和評(píng)價(jià)

3.1要求臨床醫(yī)師須依據(jù)循證輸血醫(yī)學(xué)原則和臨床用血原則，對(duì)臨床輸血治療進(jìn)行全面評(píng)估。嚴(yán)格掌握患者輸血適應(yīng)證，制定科學(xué)合理的輸血治療方案，將包括患者病情、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、輸血治療目的、擬輸血液成分、用血量和輸血治療后的療效以及預(yù)期臨床轉(zhuǎn)歸等進(jìn)行評(píng)估的情況詳實(shí)記錄在病歷中。具體內(nèi)容歸納于《臨床輸血治療記錄單》，每次輸血治療時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師和護(hù)士分別填寫(xiě)留存。

3.2各臨床科室的輸血管理小組或?qū)Ｈ硕ㄆ趯?duì)本科用血情況進(jìn)行登記統(tǒng)計(jì)分析，填寫(xiě)《臨床輸血管理記錄單》，并對(duì)本科醫(yī)師用血情況進(jìn)行考評(píng)，提出對(duì)其合理用血的改進(jìn)和獎(jiǎng)懲意見(jiàn)，以書(shū)面形式報(bào)醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)。

3.3監(jiān)督管理

3.3.1醫(yī)院根據(jù)以上原則，建立臨床用血考核制度，量化管理指標(biāo)，督導(dǎo)臨床醫(yī)師安全、科學(xué)、合理用血。一方面由醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室人員每月進(jìn)行隨機(jī)抽樣檢查各科用血制度及規(guī)程執(zhí)行情況，對(duì)存在缺陷進(jìn)行匯總于每季度的醫(yī)院質(zhì)量講評(píng)會(huì)上通報(bào)。

3.3.2醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)定期對(duì)各臨床科室上報(bào)的用血情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，重點(diǎn)評(píng)價(jià)急診用血率、成份輸血率、臨床輸血適應(yīng)癥合格率、自體輸血率、互助獻(xiàn)血率。在醫(yī)院工作會(huì)議中反饋檢查評(píng)定結(jié)果，對(duì)考核成績(jī)實(shí)施獎(jiǎng)懲并予以公示[2]。

3.3.3接受衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)我院臨床輸血工作的監(jiān)督管理，對(duì)臨床輸血管理、質(zhì)量與安全等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題及時(shí)分析整改。

4結(jié)果

我們通過(guò)實(shí)施以上這些措施，進(jìn)一步完善了臨床用血管理組織和規(guī)章制度，所啟用的3張記錄單所規(guī)定的內(nèi)容，很好的強(qiáng)化了臨床合理用血意識(shí)，也大大方便了各級(jí)監(jiān)督檢查、考核評(píng)價(jià)。今年1～6個(gè)月的醫(yī)療質(zhì)量檢查，我院臨床異體用血適應(yīng)癥合格率均達(dá)100%，自體輸血率也得以提高，第一季度全院自體輸血量達(dá)到異體用血量，相當(dāng)于節(jié)約了50%的異體血，不僅促進(jìn)了輸血治療程序規(guī)范化的實(shí)施，也為我院科學(xué)合理用血提供了進(jìn)一步的保障。

然而，對(duì)于用血人次極大的大醫(yī)院來(lái)說(shuō)，如此詳盡的記錄要求，執(zhí)行起來(lái)可能存在較大困難，但對(duì)于中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)用以加強(qiáng)臨床用血管理應(yīng)不失為一種可行辦法。尤其是在臨床用血管理欠佳，不合理用血現(xiàn)象較為嚴(yán)重的一些基層醫(yī)院，建立科學(xué)有效的臨床用血評(píng)價(jià)體系勢(shì)在必行，此方法值得推行。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏琳.臨床輸血診療技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：182.

[2]高峰譯.臨床用血The Clinical Use of Blood[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：199.

編輯/肖慧