淺談中醫(yī)脾胃病的治療對(duì)策

雷平元

【摘要】隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)于中醫(yī)脾胃病的治療已經(jīng)有了有效的對(duì)策。故本文先從脾胃病的理論進(jìn)行論述，然后對(duì)脾胃病病因病機(jī)的加以認(rèn)識(shí)，最后就具體的脾胃病治療進(jìn)行闡述。

【關(guān)鍵詞】脾胃??；治療對(duì)策

中圖分類號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0270-01

對(duì)于中醫(yī)脾胃病通常指的是在食道、脾、胃、胰、十二指腸等上消化道的一類內(nèi)科病證，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性胃炎、食道炎、胃神經(jīng)官能癥、胃黏膜脫垂癥、消化道潰瘍、功能性消化不良病變也屬于中醫(yī)脾胃病。這些病例都是醫(yī)學(xué)上發(fā)病率較高的病例。因?yàn)楸疚木途唧w的脾胃病例的治療提出相應(yīng)的對(duì)策，希望給中醫(yī)治療提供借鑒之道。

一、脾胃病理論源遠(yuǎn)與發(fā)展

中醫(yī)脾胃病理論源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，簡(jiǎn)言之，理論基礎(chǔ)奠基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，系統(tǒng)辨證論治始于《傷寒雜病論》，成熟、獨(dú)立分科于金元時(shí)期《脾胃論》，大發(fā)展于后世諸醫(yī)家。如張景岳提出“調(diào)五臟即所以治脾胃”。吳澄重視養(yǎng)脾陰法，錢(qián)乙提出小兒“脾常不足”，使兒科脾胃病治法方藥更為完善。葉天士重視養(yǎng)胃陰，提倡脾胃分治，他的學(xué)說(shuō)觀點(diǎn)補(bǔ)充了李東垣之不足，使脾胃病辨治之理論趨于完整，且更適合于臨床實(shí)用[1]。21世紀(jì)的學(xué)者繼承發(fā)展了前賢理論，從宏觀、微觀辨證，豐富、發(fā)展了脾胃病理論及實(shí)踐。

二、脾胃病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

（一）外感時(shí)邪，內(nèi)傳脾胃

外感六淫之中，寒暑濕邪皆可內(nèi)客脾胃，胃失和降，脾亦不運(yùn)，日久氣滯、血瘀、濕阻、食積、痰結(jié)、火郁諸證生矣，可成痞證、胃痛、嘔吐、呃逆、噯氣等病證。

（二）飲食所傷，脾胃受累

腸胃為市，無(wú)所不受。飲食不節(jié)或過(guò)饑過(guò)飽，暴飲暴食，損傷脾胃，可致食積、疳積、胃痛、噯、嘔、呃等證；飲食不潔或進(jìn)食毒物可引起吐瀉、胃痛、腹痛；飲食偏嗜，過(guò)食肥甘厚味，嗜辛辣、醇酒無(wú)度則助濕、生痰、化熱，脾失健運(yùn)，胃失和降，日久變生胃痛、食積、嘔吐、嘈雜等脾胃病證。過(guò)食生冷，可致泄瀉。

（三）情志失調(diào)，氣血瘀滯

憂思惱怒，氣郁而傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，發(fā)生疼痛，乃氣滯血瘀，不通則痛。

（四）脾胃虛弱

若饑飽時(shí)常，或勞逸過(guò)度，勞欲久病，或稟賦不足，皆致脾胃虛弱，或脾陽(yáng)不足，中焦虛寒，或胃陰受損，失其濡養(yǎng)，而發(fā)為胃痛等證。腸胃為市，無(wú)所不受，邪氣犯胃，脾胃升降失司，水反為濕，谷反為滯，日久氣滯、血瘀、食積、痰結(jié)、火郁生矣，而變生多種脾胃病證。即脾胃病的病機(jī)特點(diǎn)是氣血瘀滯、升降失司[2]。

三、中醫(yī)脾胃病的治療

（一）對(duì)脾病的治療

胃納脾化，能食而不能化，屬于脾病。脾病運(yùn)化不及，水濕潴留，清氣下陷，稱濕勝困脾，臨床表現(xiàn)脹滿、濡泄、水腫。脾的第一特點(diǎn)是喜燥惡濕，脾病的最大特點(diǎn)是濕邪困脾，脾失健運(yùn)。第二特點(diǎn)是脾喜升惡降，脾氣的上升是其正常生理功能。葉天士認(rèn)為：“脾宜升則健，胃宜降則和?！逼獾南陆?，清氣不升是脾的病理變化。第三特點(diǎn)是脾喜補(bǔ)惡攻，實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰。脾發(fā)生病變以后，主要向陰、寒、虛的方面轉(zhuǎn)化，因此脾病宜補(bǔ)，符合脾的特性。第四特點(diǎn)是脾喜溫惡寒，寒傷脾陽(yáng)，消乏脾陽(yáng)，溫中散寒主治脾陽(yáng)虛寒證。第五特點(diǎn)是脾喜香惡臭，辛香快脾，芳香悅脾，幫助消化，屬于健脾藥物[3]。綜上，治脾宜燥濕，宜升清，宜溫中散寒，宜辛香悅脾。燥濕、利濕可選蒼白術(shù)、云苓、澤瀉；升清者宜選羌活、防風(fēng)、葛根、升麻等風(fēng)藥，風(fēng)藥輕用，可升可燥，升清燥濕恢復(fù)脾的健運(yùn)功能；溫中散寒可選干姜、炮姜、桂枝、蜀椒；芳香化濕，健脾助運(yùn)可選用砂仁、白豆蔻、藿香、佩蘭。

（二）對(duì)胃病的治療

不能食，即有饑餓感，不能吃，也即納呆，屬胃病，治胃病順從胃的特性。首先，胃喜濕惡燥，即胃喜濡潤(rùn)，胃以津血為主。二是胃喜降惡升，葉天士說(shuō)：“胃宜降則和?！蔽笟夂徒凳瞧湔Ｉ頎顟B(tài)，胃氣上逆為病態(tài)，表現(xiàn)為嘔、吐、噦。三是胃喜通惡滯。六腑以通為補(bǔ)，滯則氣結(jié)不宣，食停不化，終致血絡(luò)瘀阻，可表現(xiàn)為胃脹、痞滿等證。四是胃喜涼惡溫。

胃喜涼潤(rùn)，而熱能傷津，能引起胃氣浮越上逆。綜上，治胃應(yīng)順從胃的生理特點(diǎn)，治胃宜潤(rùn)降通涼，潤(rùn)胃選玄參、生地、百合、沙參、麥冬、黃精，降逆可用黃連、半夏、陳皮、竹茹、代赭石，通降可選用大黃、芒硝、蘆薈、厚樸、檳榔，涼胃清胃可選用石膏、公英、生地、知母[4]。

1、胃下垂的治療

胃下垂一癥，國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，由于中氣下陷所致，臨床辨證多屬虛證，一般根據(jù)“虛者補(bǔ)之”“陷者舉之”的原則指導(dǎo)治療。湖北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院分析本病的病機(jī)，先由脾胃虛弱，氣血生化之源不足，繼則出現(xiàn)中氣下陷之證，故將治療分為兩個(gè)階段進(jìn)行。第一階段為健脾胃，用香砂六君子湯加減；第二階段為升陽(yáng)舉陷，用補(bǔ)中益氣湯加減。當(dāng)然這兩個(gè)階段不可截然分開(kāi)，常相輔相成.同時(shí)結(jié)合水針（A組：章門(mén)、足三里；B組：脾腧、胃腧）和艾灸（中脘、氣海、關(guān)元）.介紹以上法治療40例胃下垂，全愈（癥狀消失、體重增加、經(jīng)鋇劑檢查胃的位置恢復(fù)正常）30例（75%），好轉(zhuǎn)（癥狀消失、體重增加、經(jīng)鋇劑檢查胃的位置有不同程度上升）8例（20%），無(wú)效2例（5%），療效是可觀的。

2、胃出血的治療

胃出血一癥，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中歸屬于吐血、便血的范疇。關(guān)于便血一證，有遠(yuǎn)血、近血之分.遠(yuǎn)血，血在胃；近血，血在腸.”故胃出血屬“遠(yuǎn)血”，其特點(diǎn)是大便黑如柏油狀.湖北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院通過(guò)辨證將胃出血分列三種證型淪治：首先是胃中積熱型，由于邪熱灼傷胃絡(luò)而血外溢，用瀉心湯化裁，旨在清胃瀉火止血；其次是脾胃虛寒型，由于脾氣虛衰不能統(tǒng)血而成，用四君子湯合理中湯化裁，仰健脾補(bǔ)氣攝血；最后是寒熱互結(jié)型，由于脾虛升降失調(diào)，}而致寒熱互結(jié)、虛實(shí)挾雜之證，用半夏瀉心湯化裁，寒熱并調(diào)，標(biāo)本同治，血自歸經(jīng).報(bào)告用上述方法治療本病20例，除l例中途并發(fā)胃穿孔轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療外，19例均在較短時(shí)間內(nèi)獲得止血.其中在24小時(shí)以內(nèi)止血者5例，2—5天之內(nèi)止血者，14例.他們的經(jīng)驗(yàn)對(duì)治標(biāo)用的止血藥，當(dāng)有寒性、熱性之分.側(cè)柏、地榆、生地性寒，適于熱證；炮姜性溫，宜用于寒證；而白芨、三七、烏賊骨之類，不論寒證、熱證均可選用.

結(jié)論

中醫(yī)治療脾胃病的治療筆者認(rèn)為必須揚(yáng)中醫(yī)辨證施治之長(zhǎng)，補(bǔ)診斷技術(shù)落后之短，充分利用現(xiàn)代技術(shù)檢查手段，為我辨證施治服務(wù)，以期療效的再提高.深信在首屆內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議精神鼓舞下.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)的發(fā)展必將出現(xiàn)新的局面。

參考文獻(xiàn)：

[1]王寧等：中醫(yī)辨證治療胃及十二指腸病165例臨床分析。2011，01

[2]陳樹(shù)森、黃茂建等.中藥治療潰瘍病72例的臨床小結(jié)。2010，06

[3]王德元：潰瘍病脾胃氣虛型50例療效觀察。2013，08

[4]鄧維濱等：中醫(yī)治療脾胃病50例分析。2011，03