老年患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

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【摘要】目的 探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的方法，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。方法 通過(guò)對(duì)64例患者進(jìn)行充分術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后采取積極有效得護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)果64例患者全部預(yù)期治愈出院無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)高齡患者行全髖關(guān)節(jié)置換，做好圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0204-02

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人工髖關(guān)節(jié)假體來(lái)替換有病變的髖關(guān)節(jié)。其目的是緩解疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能、提高患者的生活質(zhì)量。[1]我院骨科5年來(lái)對(duì)64例高齡患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，在醫(yī)護(hù)人員的精心治療及護(hù)理下取得了良好效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組例全髖關(guān)節(jié)置換患者，男29例，女37例，65～70歲35例，71～80 歲16例，93歲1例。其中股骨頸骨折48例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折5例，股骨頭壞死11例。本組病例均順利通過(guò)手術(shù)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，全部治愈出院。術(shù)后隨訪(fǎng)時(shí)間3～18個(gè)月，52例能正常生活，12例扶助行架活動(dòng)，均能部分生活自理。

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理護(hù)理時(shí)要以人為本，關(guān)心體貼患者，主動(dòng)與患者交流，積極與患者溝通，減輕其心理負(fù)擔(dān)，醫(yī)護(hù)人員向患者介紹手術(shù)方法及相同手術(shù)的成功病例，消除其對(duì)疾病的緊張心理，取得患者及家屬的配合，使患者術(shù)前心理狀況達(dá)到有利于手術(shù)的最佳狀態(tài)。

2.1.2 健康指導(dǎo)①指導(dǎo)床上使用便器，以適應(yīng)特殊體位的需要；②鼓勵(lì)患者戒煙，指導(dǎo)深呼吸及正確咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部感染；③向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，告知術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的重要性；④入院次日至術(shù)前日，指導(dǎo)患者行功能鍛煉，如股四頭肌等長(zhǎng)收縮活動(dòng)；⑤做好上肢肌力練習(xí)，鍛煉上肢力量，使患者術(shù)后能較好的使用拐杖。

2.1.3 全面的身體檢查 充分了解患者內(nèi)臟器官（ 主要是心、肝、肺、腎） 的功能，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)及雙髖關(guān)節(jié)的各方位活動(dòng)度、雙下肢長(zhǎng)短、肌力、周徑的對(duì)比，借助儀器及設(shè)備取得可靠數(shù)據(jù)，從而論證手術(shù)的可行性及方法。若有高血壓、糖尿病、心臟病者，請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)科會(huì)診，嚴(yán)格掌握手術(shù)可行性。

2.1.4 飲食指導(dǎo)適當(dāng)給予高蛋白質(zhì)、高維生素、高鈣、低脂肪易消化飲食。對(duì)納差的患者，采用靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方法來(lái)改善全身狀況，針對(duì)各種并存病做好有效的控制預(yù)防措施。

2. 2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病室環(huán)境管理定時(shí)通風(fēng)換氣，減少探視陪護(hù)，以含氯消毒劑擦拭病室物體表面。

2.2.2 術(shù)后密切觀察生命體征，觀察傷口出血情況，傷口引流液的性質(zhì)、量、顏色的變化。注意保持引流管通暢，如滲血、引流血性液短時(shí)間內(nèi)過(guò)多，應(yīng)考慮切口內(nèi)有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。每24h更換引流袋，更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染。一般術(shù)后48h拔除引流管，其引流量24h少于30～50 ml即可拔出負(fù)壓引流管。[2]觀察患肢腫脹程度，皮膚充盈度及靜脈回流情況。

2.2.3體位護(hù)理術(shù)后取平臥位，患肢用軟枕抬高15°～20°外展15°～30°或中立位，翻身及搬運(yùn)時(shí)下肢保持外展中立位；兩大腿之間可放置軟枕，也可行皮膚牽引或穿“丁”字鞋，保持中立位，嚴(yán)格做到“三防”，一防過(guò)度屈曲和伸直，二防外旋，三防內(nèi)收，目的是防止髖關(guān)節(jié)脫位。

2.3 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

2.3.1切口感染：術(shù)后傷口的護(hù)理：觀察切口處敷料的滲出情況，包扎是否完好，若傷口滲血較多，敷料浸濕，應(yīng)及時(shí)給予更換，注意保持引流管通暢和負(fù)壓狀態(tài)，防止引流管受壓、扭曲或凝血塊阻塞，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止污染。

2.3.2 預(yù)防下肢深靜脈栓塞 高齡、肥胖、心功能不全、長(zhǎng)期制動(dòng)等是下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素。再者老齡化，感覺(jué)器官功能減退，對(duì)于溫度、壓力、疼痛的感受力減弱。[3]本組64例高齡患者，術(shù)前多因?yàn)轶y、膝關(guān)節(jié)的病損，下肢活動(dòng)明顯減少，術(shù)后切口疼痛等使下肢活動(dòng)明顯受限，以上因素均使下肢血液處于相對(duì)緩滯狀態(tài)。對(duì)此，術(shù)后應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，對(duì)比觀察下肢膚色、溫度、腫脹程度和感覺(jué)，測(cè)量下肢同一平面的周徑。鼓勵(lì)患者第2 天開(kāi)始作股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉及踝泵運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，病情許可，可及早下床活動(dòng)。

2.3.3 預(yù)防壓瘡 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持皮膚清潔及床單平整，嚴(yán)格床邊交接班，必要時(shí)使用氣墊床，做好防壓瘡護(hù)理。

2.3.4 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染 指導(dǎo)患者多飲溫開(kāi)水，無(wú)心、肺、腎功能并發(fā)癥時(shí)飲水量可給予1300～1500ml/d，觀察尿的顏色，維持24h尿量在2000ml左右。

2.3.5脫位：脫位是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，多由于術(shù)后回病房將病人移上床搬運(yùn)時(shí)未將病人整個(gè)髖關(guān)節(jié)托起，患肢未置外展中立位，術(shù)后三周翻身時(shí)操作不當(dāng)引起。術(shù)后患肢行皮牽引或穿丁字鞋，保持外展中立位。做各種操作和護(hù)理時(shí)，應(yīng)將整個(gè)髖關(guān)節(jié)托起，不可單純牽拉患肢，防止屈髖、內(nèi)收內(nèi)旋位。

2.3.6預(yù)防墜積性肺炎鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，協(xié)助定時(shí)翻身，配合叩背排痰。

2.4 功能練習(xí) 功能練習(xí)遵循循序漸進(jìn)的原則。

①麻醉消失后，即可開(kāi)始踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)背伸和跖屈活動(dòng)；②術(shù)后1～2d指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)，能促患肢血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬。主要包括腓腸肌訓(xùn)練、股四頭肌訓(xùn)練、股二頭肌訓(xùn)練；③術(shù)后第3天可利用固定手及健側(cè)肢體抬高上身及臀部，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢直腿抬高訓(xùn)練及髖膝屈伸訓(xùn)練；④術(shù)后第4-6天，患者生命體征穩(wěn)，可遵醫(yī)囑在床邊坐起，患肢保持外展中立位，髖關(guān)節(jié)屈曲不超過(guò)90°；⑤術(shù)后第7～8天，可借助助行器進(jìn)行踏步習(xí)，患肢不負(fù)重或輕度負(fù)重，且以躺、站或行走為主，盡量縮短坐位時(shí)間。

2.5 出院指導(dǎo)

THA因恢復(fù)期較長(zhǎng)，自行康復(fù)護(hù)理很重要。術(shù)后6周應(yīng)做到“六不要”：不要交叉雙腿、不臥患側(cè)、不坐沙發(fā)矮凳、坐立時(shí)不前傾、不彎腰拾東西、不在床上屈膝而坐。扶拐行走1～2個(gè)月后逐漸去拐，半年內(nèi)忌負(fù)重、急速行走、跑步等。合理調(diào)節(jié)飲食，避免過(guò)度肥胖。出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)任何異常情況，均應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院復(fù)查，尤其在術(shù)后1、 3 、6 個(gè)月、1 年時(shí)。

小結(jié)

人工全髖關(guān)節(jié)置換是解除髖關(guān)節(jié)疾病患者的病痛，糾正畸形的一種行之有效的方法，而積極有效的康復(fù)護(hù)理是能否恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。護(hù)理人員必須運(yùn)用科學(xué)的方法，對(duì)不同患者、不同時(shí)期做有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理和指導(dǎo)，才能保證全髖關(guān)節(jié)置換的成功。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐衛(wèi)東，畢霞，裴復(fù)福興，等. 人工關(guān)節(jié)與康復(fù). 人民軍醫(yī)出版社， 2006，1

[2]胥少汀，葛寶豐，徐印坎. 實(shí)用骨科學(xué). 人民軍醫(yī)出版社，2007，

[3]王世俊. 老年護(hù)理學(xué). 人民軍醫(yī)出版社，2007 70-71：