臨床治療三、四期壓瘡的換藥方法及效果分析

何雪臣 王燕萍

【摘要】目的：分析臨床三、四期壓瘡換藥的方法及效果。方法：將我院收治的有壓瘡的患者采用不同的換藥方法，助其痊愈。結(jié)果：采用換藥的方法促使壓瘡痊愈效果顯著，安全性高，值得臨床推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】壓瘡，方法，效果

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0176-01

壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。壓瘡分為四期，即淤血紅潤(rùn)期、炎性浸潤(rùn)期、淺度潰瘍期、深度潰瘍期，皮膚壓瘡在康復(fù)治療、護(hù)理中是一個(gè)普通性的問(wèn)題，但壓瘡一旦進(jìn)入三、四期對(duì)人的危害很大，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，每年約有6萬(wàn)人死于壓瘡合并癥。因此，為了探討換藥治療壓瘡的臨床效果，本文特選取我院收治的80例壓瘡患者作為此次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 方法與資料

1.1一般資料

選取我院自2008年1月到2011年3年以來(lái)收治的80例壓瘡患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，所有患者的壓瘡部位均為足跟、左右股骨頭處、骶骨處，只是面積大小稍有差別，排除嚴(yán)重心肝腎功能不全者。按照治療順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組及觀察組，兩組各40例，對(duì)照組：男性20例，女性20例，年齡（61---89）歲，平均年齡（75+14）歲，病程（2---6）個(gè)月，平均病程（4+2）個(gè)月，觀察組：男性19例，女性21例，年齡（63---88）歲，平均年齡（75.5+12.5）歲，病程（2---6）個(gè)月，平均病程（4+2）個(gè)月，兩組壓瘡位置及大?。鹤愀海?*2+1）㎝2，左右骨股頭處（2*2+1）㎝2，骶骨處（4*5+2）㎝2，兩組患者的基本資料無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)換藥，即先清創(chuàng)，然后碘伏消毒，包扎，翻身，每日早、晚兩次；對(duì)觀察組患者換藥早晚各一次，先用雙氧水去除腐爛的組織，同時(shí)用剪刀剪去壞死的組織，再用生理鹽水把傷口沖洗干凈，使創(chuàng)面清潔，露出新的組織，然后再用碘伏消毒創(chuàng)面，待干，再滴入維生素b1，100毫克，維生素b12，500微克注射液（用量，把維生素b1，100毫克、維生素b12，500微克，用5毫升注射器抽吸，混勻后滴入創(chuàng)面，直至創(chuàng)面全部滴過(guò)為止），紅外線烤燈烤15---20分鐘，距離病人皮膚15-20厘米，溫度以病人患處的皮膚感到適宜為準(zhǔn)，烤畢，用無(wú)菌紗布覆蓋。重復(fù)以上的換藥方法，每日兩次，同時(shí)配合翻身（每?jī)尚r(shí)一次），無(wú)嚴(yán)重感染者1-2個(gè)月就會(huì)痊愈，若有特殊身體疾病，例糖尿病，在換藥時(shí)滴入4個(gè)單位的胰島素，有利于傷口的愈合。若壓瘡有嚴(yán)重的細(xì)菌感染，根據(jù)菌種的不同配合使用不同的抗生素滴入會(huì)增加療效，縮短病程。

1.3、療效標(biāo)準(zhǔn)：

痊愈：壓瘡全部愈合，皮膚完整。

顯著療效：壓瘡95%愈合，余5%皮膚不完整，但皮下無(wú)分泌物。

有效：壓瘡50%以上愈合。

無(wú)效：換藥后，患者的壓瘡面積無(wú)變化，創(chuàng)面只能短時(shí)間內(nèi)保持清潔。

2 結(jié)果：

2.1對(duì)照組與觀察組患者臨床療效的比較

觀察組患者臨床治愈率70%（28/40），明顯高于對(duì)照組患者50%（20/40），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見下表所示；

兩組患者的臨床療效比較（例）

3 討論

3.1對(duì)壓瘡進(jìn)行換藥，起到清潔，消毒的作用，在換藥過(guò)程中去掉舊的腐爛的肉芽組織，暴露新的創(chuàng)面，可以刺激肉芽組織的再生能力，滴入維生素b1，維生素b12注射液可以營(yíng)養(yǎng)創(chuàng)面的神經(jīng)及細(xì)胞，有利于組織的生長(zhǎng)?？股氐膽?yīng)用可以殺滅創(chuàng)面的細(xì)菌，烤燈的使用可以促進(jìn)局部的血液循環(huán)，利于創(chuàng)面的干燥及組織再生。

3.2換藥過(guò)程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，清創(chuàng)要徹底，以防漏下腐爛的組織影響新生肉芽組織的生長(zhǎng)。

3.3抗生素應(yīng)用前，最好做藥物敏試驗(yàn)，以準(zhǔn)確給藥，殺滅細(xì)菌。

3.4嚴(yán)格控制烤燈的溫度、距離、時(shí)間、勤觀察，勤調(diào)試，嚴(yán)防燙傷。

3.5換藥后，配以合理的翻身，翻身時(shí)禁止拖、拉、拽。

3.6病情允許的情況下，給高蛋白飲食、高維生素飲食，有利于創(chuàng)面的愈合。

3.7向患者及家屬講解換藥及翻身的重要性，爭(zhēng)取患者及家屬的理解與配合，特別是患者出院后需要家屬護(hù)理時(shí)，要給患者及時(shí)翻身，平時(shí)保持床單的干燥，平整，勤觀察患者的皮膚情況，避免某一部位長(zhǎng)期受壓，以減少壓瘡的發(fā)生。

4 小結(jié)

在壓瘡的治療過(guò)程中，換藥起著很關(guān)鍵的作用，特別是對(duì)三、四期面積較大的壓瘡作用更是明顯，并且安全可靠，可以在臨床上推廣和使用。