靜脈留置針在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

吳秀梅

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0168-02

靜脈留置針又稱套管針，由先進(jìn)的生物材料制成。近年來在我國(guó)逐漸應(yīng)用于臨床，已成為臨床治療、急救用藥及供給營(yíng)養(yǎng)的重要途徑。特點(diǎn)是：操作簡(jiǎn)單，套管柔軟，套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)而不易穿破血管壁。既減輕了患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，又減少了護(hù)士的工作量，提高了工作效率。如何正確使用靜脈留置針是護(hù)理工作者研究的新內(nèi)容。現(xiàn)將靜脈留置針應(yīng)用技術(shù)的研究情況綜述如下：

1 操作方法

1.1 血管及留置針的選擇

1.1.1 血管的選擇：對(duì)使用靜脈留置針的血管選擇宜用相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)及肢體受傷部位且易于固定的血管，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管，患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。通常選擇四肢淺靜脈，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前貴要靜脈、頸外淺靜脈，盡量不要選擇患者的手背靜脈，以免影響患者的日?；顒?dòng)。

1.1.2注射部位的選擇：一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，穿刺是應(yīng)選擇較粗的血管，避開靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。

1.1.3 留置針型號(hào)的選擇：留置針的大小依據(jù)患者病情、年齡及血管情況分別選用18G～24G等型號(hào)。有主張?jiān)诓挥绊戄斠核俣鹊那疤嵯拢瑧?yīng)用細(xì)、短留置針。因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，能減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對(duì)延長(zhǎng)留置時(shí)間。

1.2 穿刺方法：四肢淺靜脈穿刺法：選擇粗直、彈性好且活動(dòng)方便的血管，距穿刺點(diǎn)10～15cm扎止血帶，使肢體遠(yuǎn)端的靜脈充盈度達(dá)最佳狀態(tài)是穿刺成功的關(guān)鍵[8]。消毒穿刺部位后，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針外套管。以15°～30°角進(jìn)針，見回血后降低穿刺角度，繼續(xù)沿血管進(jìn)針1～2mm，使外套管尖端全部進(jìn)入血管，右手固定針芯，左手推入外套管，松開止血帶固定。通過3種靜脈留置針?biāo)凸芊椒ǖ难芯堪l(fā)現(xiàn)，送外套管時(shí)邊退針芯邊置入外套管，穿刺成功率高。

1.3 固定方法：通常用3L系列透明膠紙以穿刺點(diǎn)為中心固定，既固定針體又保護(hù)針眼，此方法簡(jiǎn)便易行，特別適用于關(guān)節(jié)部位的固定。對(duì)加長(zhǎng)靜脈留置針首先按以上方法固定，輸液完畢封管后，將留置針的延長(zhǎng)部分緊貼留置針外側(cè)根部向穿刺端反折，然后將反折部分用膠布牢固地固定于針翼上，固定后無血液進(jìn)入到留置針的反折部分，大大延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間。

2 封管技術(shù)

2.1 封管方法：正確封管是留置成功的關(guān)鍵。方法得當(dāng)，可延長(zhǎng)置管時(shí)間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。通常采用正壓封管，將封管液3～5ml從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)先緩慢推注2～3ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，使封管液充滿整個(gè)官腔。但另?yè)?jù)臨床研究認(rèn)為，邊推邊退的封管方法仍存在弊病。由于肝素帽致密度極強(qiáng)，退針時(shí)容易將針頭一下子退出留置針外，退針的均勻速度很難掌握，容易造成負(fù)壓封管，導(dǎo)致凝血堵管。而只將針頭斜面進(jìn)入留置針內(nèi)均勻推注封管液，則不會(huì)引起負(fù)壓封管，可使留置時(shí)間延長(zhǎng)。

2.2 封管液的選擇：封管液的選擇是保持輸液通暢的關(guān)鍵。

2.2.1 肝素溶液封管：肝素為一種酸性粘多糖，是臨床常用的抗凝劑，在體內(nèi)外應(yīng)用時(shí)均具有強(qiáng)抗凝作用。靜脈留置用肝素溶液封管對(duì)于出、凝血機(jī)制正常的患者是安全的。

2.2.2 生理鹽水封管：以較為精確的病理檢驗(yàn)方法研究了不同封管藥物維持時(shí)間與血栓形成的關(guān)系，證實(shí)可用生理鹽水替代肝素鹽水封管，維持時(shí)間可達(dá)16h。生理鹽水可用于一般病種患者的封管，并可用于肝素鈉禁忌癥的患者。用生理鹽水封管，免去了加藥程序，減少感染機(jī)會(huì)，操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)有效，擴(kuò)大了靜脈留置針技術(shù)的使用范圍。

2.2.3 不應(yīng)用封管液：應(yīng)用無針密閉輸液可來福接頭CLC2000型輸液時(shí)，由于接頭自身能產(chǎn)生正壓，避免血液返流造成留置針堵塞，可完全取消封管過程。

3 靜脈留置針留置時(shí)間

靜脈留置時(shí)間在我國(guó)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)將套管針留置時(shí)間規(guī)定為3d，有報(bào)道套管針留置5d內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為零，建議將3d作為常規(guī)留置時(shí)間。研究發(fā)現(xiàn)，留置3—4d并發(fā)癥的發(fā)生率無明顯差異，認(rèn)為只要注重護(hù)理，避免發(fā)生堵塞和滲漏，留置4d是完全可行的。但是為了防止藥液長(zhǎng)期刺激血管造成化學(xué)性靜脈炎和小的血凝塊進(jìn)入血管造成堵塞留置的天數(shù)最好不超過4d。通過對(duì)套管針的使用觀察表明，套管針留置時(shí)間還受血液粘稠度影響，血液粘稠度異常的患者靜脈套管針留置時(shí)間明顯少于血液粘稠度正常者。

4 常見并發(fā)癥的預(yù)防

靜脈留置針常見的并發(fā)癥主要是靜脈炎、液體外滲和套管堵塞。

4.1 靜脈炎的預(yù)防：引起靜脈炎的主要原因?yàn)樗幬锎碳ぜ皺C(jī)械損傷。老年人血管彈性差，脆性大，抗化學(xué)性、機(jī)械性損傷能力下降，易產(chǎn)生靜脈炎。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)管徑<3.0mm的血管留置套管針時(shí)，4d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率100%，故老年人盡量選用管徑≧3.0mm的靜脈，如手背及四肢其他分支靜脈內(nèi)留置套管針。

4.2 防止液體外滲：囑患者保持輸液肢體與心臟平齊或稍高。穿刺部位上方衣服勿過緊，避免影響局部血液回流。

4.3 防止套管堵塞：每次輸液完畢正確封管，防止套管內(nèi)血栓形成，保持套管針通暢。如再次輸液時(shí)滴速較慢則可用一次性注射器接到套管針上抽回小血栓或注入1：625肝素生理鹽水5ml保持30min，再繼續(xù)輸液。如仍不通暢則應(yīng)考慮拔管。

5 靜脈留置針的護(hù)理

5.1 置管前的指導(dǎo)：應(yīng)告之患者置管的優(yōu)點(diǎn)及常見的并發(fā)癥，提高患者的自我保護(hù)意識(shí)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并給予正確處理。避免碰撞或用手按揉局部，洗漱、淋浴時(shí)防止局部進(jìn)水引起感染。適當(dāng)限制肢體活動(dòng)。

5.2 穿刺部位的護(hù)理：掌握正確的穿刺方法，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，用無菌膠布固定，隔日更換膠貼1次。用碘伏消毒穿刺部位，避免局部感染。

5.3 密切觀察穿刺部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。觀察穿刺局部有無紅、腫、熱、痛及體溫升高，以及套管針是否通暢。一旦發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)立即拔針，并正確處理穿刺局部，以減輕患者的痛苦。

綜上所述，在行靜脈留置針操作之前，應(yīng)根據(jù)患者的病情、治療目的、藥液性質(zhì)，合理選擇穿刺血管及留置針，并在封管時(shí)選擇好封管藥液及封管方法，以提高靜脈留置針穿刺置管成功率，延長(zhǎng)保留時(shí)間。