經(jīng)椎旁肌間隙入路與傳統(tǒng)入路治療胸腰段椎體骨折的臨床探討

王和飛

【摘要】目的：研究對(duì)比經(jīng)椎旁肌間隙入路與傳統(tǒng)入路治療胸腰段椎體骨折的臨床效果。方法：采用傳統(tǒng)與肌間隙入路的方法對(duì)我院的58名病人進(jìn)行治療。對(duì)比兩種入路的VAS疼痛評(píng)分，術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間，術(shù)后臥床時(shí)間以及術(shù)后引流量。結(jié)果：采用經(jīng)椎旁肌間隙入路的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于采用傳統(tǒng)后正中入路的患者。結(jié)論：在治療胸腰段椎體骨折方面，相較于傳統(tǒng)入路，經(jīng)椎旁肌間隙入路縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了手術(shù)中的出血量，減輕了患者術(shù)后疼痛，減少了術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，減少了滲出。

【關(guān)鍵詞】椎體骨折；后正中入路；椎旁入路

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0105-02

脊柱骨折是醫(yī)院中常見的疾病，其中胸腰段椎體骨折的發(fā)生率占整個(gè)脊柱骨折的90%左右，是最常見的脊柱損傷。傳統(tǒng)的手術(shù)治療是后正中入路置入椎弓根螺釘，但它存在手術(shù)范圍廣泛，需要大面積剝離椎旁肌肉，從而造成椎旁肌缺血壞死以及形成肌肉瘢痕的問(wèn)題，引發(fā)諸多的并發(fā)癥，給患者帶來(lái)痛苦[1]，本研究采用了經(jīng)椎旁肌間隙入路置入椎弓根螺釘?shù)姆椒?，?lái)與傳統(tǒng)入路相對(duì)比，以探討出更優(yōu)的臨床手術(shù)方式。

1 資料與方法

1.1患者資料

選取我院2012年3月至2013年3月收治的58名胸腰段椎體骨折的患者，將他們分為甲乙兩組，甲組29人，其中男18名，女11名，平均年齡40.27+9.12歲，病因：墜落傷14例，交通事故傷10例，壓傷5例，分型：壓縮型19例，爆裂型10例；乙組29人，其中男20名，女9名，平均年齡38.38+11.27歲，病因：墜落傷16例，交通事故傷9例，壓傷4例，分型：壓縮型21例，爆裂型8例。二者兩組基本信息比較沒(méi)有大的差異（P〉0.05），具有可比性。

1.2治療方法

甲組采用經(jīng)椎旁肌間隙入路法，全身麻醉后以傷椎為中心取正中切口 ，逐層切開皮膚及皮下組織，尋找然后鈍性分離多裂肌和最長(zhǎng)肌之間的間隙，顯露棘突、橫突和關(guān)節(jié)突，以“人”字嵴，骨折椎上下鄰椎為進(jìn)針點(diǎn)置入固定椎弓根釘，再根據(jù)情況進(jìn)行體位背伸復(fù)位，然后行器械撐開，沿生理弧度的連接釘棒糾正曲度，完成后檢查器械無(wú)誤后，逐層縫合切口。

乙組采用后正中入路法，全身麻醉后逐層切開皮膚及皮下組織，沿棘突兩剝離椎旁肌，暴露椎板和小關(guān)節(jié)突、橫突后側(cè)，牽開兩側(cè)椎旁肌，選擇進(jìn)釘點(diǎn)置入椎弓根螺釘，完成后檢查器械無(wú)誤后，逐層縫合切口。、

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的VAS疼痛評(píng)分，術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間，術(shù)后臥床時(shí)間以及術(shù)后引流量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用了SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件，采用卡方檢驗(yàn)，P <0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療以及一段時(shí)間的隨訪后，得到以下結(jié)果，甲組：術(shù)后7天平均VAS疼痛評(píng)分為3.4+1.7分，術(shù)中出血量100.4+33.6ml，手術(shù)時(shí)間58.2+17.2min，術(shù)后臥床時(shí)間42.7+5.9h，術(shù)后引流量28.8+13.7ml；乙組：術(shù)后7天平均VAS疼痛評(píng)分為6.8+2.5分，術(shù)中出血量310.7+72.5ml，手術(shù)時(shí)間77.8+19.3min，術(shù)后臥床時(shí)間85.7+10.1h，術(shù)后引流量270.3+60.2ml。二者對(duì)比有顯著差異（P〈0.05）。

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)的高速發(fā)展，帶來(lái)繁忙交通的同時(shí)，也帶來(lái)了許多的交通事故，引發(fā)了很多外科疾病。胸腰椎骨折是外科常見疾病，常采用后正中路短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定予以治療，但此種方法會(huì)引起諸多并發(fā)癥，以此導(dǎo)致的失敗率據(jù)報(bào)道達(dá)到了40%[2]。這是因?yàn)楹笳胫新芬獜V泛剝離椎旁的肌肉，這必然會(huì)導(dǎo)致肌肉周圍血管與神經(jīng)的損害，必然會(huì)出現(xiàn)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)和術(shù)中大量出血的現(xiàn)象，導(dǎo)致椎旁肌肉的壞死以及形成瘢痕組織，從而出現(xiàn)腰背部疼痛等抵消手術(shù)效果并發(fā)癥。

本研究采用的椎旁肌間隙入路的方法，步驟是沿后正中切開，在棘旁約一橫指切開胸腰筋膜后，向深部沿著肌纖維間隙做鈍性分離，直至觸及關(guān)節(jié)突和橫突，然后選定植入位置。在橫突處及關(guān)節(jié)突處可見不同方向的肌纖維附著及關(guān)節(jié)突橫突下方的穿支血管，相較于后正中路椎旁肌手術(shù)中，以上的血管容易遭到破壞，而選擇從椎旁肌間隙入路則可以避免。由于該入路需進(jìn)行皮下潛行分離，術(shù)中應(yīng)盡可能保留皮下組織，以免嚴(yán)重影響皮膚血供，引起皮膚缺血壞死。以這樣的操作從肌間隙入路就具有以下優(yōu)點(diǎn)：第一，選擇從多裂肌與最長(zhǎng)肌之間的肌間隙入路，將椎弓根直接分離并且暴露，可以避免從起止點(diǎn)對(duì)多裂肌和棘肌進(jìn)行剝離，從而減少剝離損傷神經(jīng)、血管，減少手術(shù)出血量和使傷口很快愈合，能夠較好的保證生理功能；第二，它對(duì)小關(guān)節(jié)突清楚的定位，能夠避免過(guò)多的牽拉兩側(cè)的肌肉組織，從而使術(shù)后疼痛有所減輕。第三，手術(shù)縫合后，肌肉由于未剝離起止點(diǎn)，可以緊密貼附，不會(huì)留有肌間隙的死腔，不會(huì)形成液體的聚集以及減少術(shù)后傷口的滲出，減少肌肉疤痕的形成，能夠減輕患者術(shù)后的疼痛。第四，從多裂肌與最長(zhǎng)肌之間的間隙進(jìn)入，避免了大面積剝離，縮短了手術(shù)進(jìn)入的時(shí)間，而暴露手術(shù)區(qū)域時(shí)間也相應(yīng)縮短，并且肌間隙方向與植入螺釘方向的相同，手術(shù)操作方便易行。

從本研究的隨訪結(jié)果上來(lái)看，兩組都起到了使骨折復(fù)位的作用，相較而言，經(jīng)椎旁肌間隙入路縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了手術(shù)中的出血量，減輕了患者術(shù)后疼痛，減少了術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，減少了滲出。而且手術(shù)操作簡(jiǎn)單，在臨床有美好的運(yùn)用前景。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃衛(wèi)民，張玉坤，胡永勝，等. 經(jīng)椎旁間隙入路 3 種術(shù)式治療胸腰椎骨折的療效評(píng)價(jià)[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35（ 6） ：806 - 809.

[2]董健.胸腰椎骨折的手術(shù)指征及方式的合理選擇[J].中國(guó)骨傷，2009，22（7）：485-487.