淺析外科臨床護理中的干預(yù)因素和防范措施

劉新霞

【摘要】針對外科護理工作中遇到的關(guān)于其不安因素及相關(guān)的防范措施，針對臨床資料進行具體的分析。

【關(guān)鍵詞】外科護理；干預(yù)因素；防范措施

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0092-01

安全護理是指護理人員在進行護理工作中，嚴格遵循護理制度和操作規(guī)程，準確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，實施護理計劃，確保病人在治療和康復中獲得身心安全。在醫(yī)療市場競爭激烈的今天，護理工作的質(zhì)量和服務(wù)水平已成為病人選擇就醫(yī)最直接、最重要的指標之一。我科采用根本原因分析法對58例臨床護理缺陷進行回溯性分析，并從失誤中找出弱點加以糾正，以避免類似事件的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2007年7月～2009年7月發(fā)生的58例外科護理缺陷，在每例護理缺陷發(fā)生后，要求護理人員在24 h內(nèi)用文字描述整個缺陷事件的詳細過程，護理部組織人員進行相關(guān)調(diào)查并找出缺陷護理產(chǎn)生的主客觀原因。

1.2 方法 采用RCA法，步驟1：RCA前的準備。情境簡述，相關(guān)資料收集（包括人員、記錄、設(shè)備、地點，盡快收集包括目擊者說明、觀察資料、物證及書面文件證明）。步驟2：敘述事情的發(fā)生進展找出近端原因。用時間線和流程圖描述事件發(fā)生的時間順序；判斷造成事件的護理程序、執(zhí)行過程是否與設(shè)計相一致，評估設(shè)計的操作程序，列舉事件的人為或非人為原因，針對近端原因做及時的介入措施。步驟3：確認根本原因。列出與事件相關(guān)的組織及系統(tǒng)分類（人力資源系統(tǒng)、資訊管理系統(tǒng)、環(huán)境設(shè)備管理系統(tǒng)、組織領(lǐng)導及溝通系統(tǒng)），從系統(tǒng)因子中篩選出根本原因，確認根本原因之間的聯(lián)系。步驟4：制定和執(zhí)行改進計劃。

2結(jié)果

存在系統(tǒng)原因41例，占70.7%；非系統(tǒng)原因17例，占29.3%。對存在系統(tǒng)原因的護理缺陷進行要因分析，其中教育培訓因素25例，溝通因素14例，工作任務(wù)因素13例，組織管理因素10例，環(huán)境設(shè)備因素8例。

3討論

根本原因分析法（ root causes analysis， RCA）是一種結(jié)構(gòu)化的回溯性失誤分析方法，用以逐步找出問題的根本原因并加以解決，而不是僅僅關(guān)注問題的表征。根本原因分析法最常見的一項內(nèi)容是，提問為什么會發(fā)生當前情況，并對可能的答案進行記錄。

3. 1 系統(tǒng)原因是護理缺陷的根本原因

本分析結(jié)果41例護理缺陷是系統(tǒng)原因，占70. 7%。絕大多數(shù)護理缺陷不是孤立的，是眾多環(huán)節(jié)因素中的某一個或幾個發(fā)生改變所致。這既有系統(tǒng)原因，也有個人的原因，應(yīng)著眼于改進系統(tǒng)而不是懲罰個人。Nolan等[3]認為，雖然我們難以對導致人犯錯誤的人本原因加以改進，但可以對系統(tǒng)過程加以改進，減少缺陷的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。

3. 2 教育培訓因素是最常見的根本原因

學員接受培訓的過程實質(zhì)上是一個互動的體驗、體會和提升的過程。目前醫(yī)療單位主要存在的問題有安全意識觀念的缺乏，缺少正確工作流程和工作方法，缺少相應(yīng)的培訓，如特殊藥物的使用、新藥配伍禁忌、相應(yīng)?？评碚?、基礎(chǔ)護理、操作技能、專科應(yīng)急處理能力及病人防跌倒等有關(guān)知識的宣教。這些護理缺陷的發(fā)生與缺乏相應(yīng)的培訓有關(guān)。

3. 3 溝通因素

主要發(fā)生在輸液、發(fā)放口服藥、特殊檢查等方面，本組占14例。因與病人溝通不足，語言使用不當，專業(yè)術(shù)語過多，導致病人不理解，引發(fā)缺陷特別是老年病人認為護士的態(tài)度、技術(shù)和時間是影響溝通的主要因素。護士認為老年病人的溝通能力、文化程度及自身的溝通經(jīng)驗是影響溝通的主要因素。另外工作人員之間溝通也存在問題，急診化驗結(jié)果電話通知出錯，口頭醫(yī)囑執(zhí)行錯誤等，從而說明醫(yī)療人員專業(yè)術(shù)語以及技術(shù)覆蓋性差，醫(yī)療知識涵蓋范圍小。

3. 4 工作任務(wù)因素

包括工作負荷、人員數(shù)量、人員結(jié)構(gòu)等因素，本組占13例。因病人多，護理人員少，但是工作量大，人為的或非人為的因素在接換瓶過程中發(fā)生錯誤率高，以及口服藥漏發(fā)或少發(fā)現(xiàn)象。夜間護理人員少，病人疾病處于復發(fā)的危險期，搶救幾率高，加之應(yīng)付夜間工作，也易發(fā)生差錯。

4干預(yù)措施

4. 1 改善護理工作流程

護理管理人員應(yīng)著重加強護理工作各環(huán)節(jié)的管理，熟悉各類制度和流程、標準化關(guān)鍵程序。特別是直接引發(fā)醫(yī)療事故發(fā)生的一線環(huán)節(jié)，如口服藥發(fā)放流程、長期液體編排程序、手術(shù)病人交接程序等，進行不定時、不同人員監(jiān)控和巡查。流程中涉及給藥、輸血、采血、特殊的臨床檢查等途徑實施時，應(yīng)以“一對一”形式使用兩種不同的方法辨識病人身份（不包括與家屬核對身份），以及使用腕帶標志等。增設(shè)定時器，避免過時漏發(fā)藥現(xiàn)象。

4. 2 營造安全護理文化

各級護理管理人員必須高度重視安全護理工作，護理安全是護理管理的重點，是提高護理質(zhì)量的重要標志之一。護理人員應(yīng)把自己看成是系統(tǒng)的組成部分。

4. 3 加強全方位教育培訓

護理部組織新護士崗前培訓，定期對三年內(nèi)護士進行制度、流程、理論、操作培訓，并進行考核。加強藥物知識的培訓，各科室要加強對新藥的學習包括外派學習，聘請藥物專家進行相關(guān)講座等；使用前閱讀藥物說明書，同時注意是否有配伍禁忌，加強同事間用藥經(jīng)驗交流，定時通報藥物使用不良反應(yīng)病例，對特殊藥物的使用應(yīng)制定流程并加強培訓。

4. 4 注重護患溝通及工作人員間的交流

增強護理人員服務(wù)意識，使全體護理人員充分認識到護患溝通以及醫(yī)護、護護溝通的重要性。對不同對象使用適當?shù)恼Z言，盡量使用通俗易懂的語言。

參考文獻：

[1]劉紅娟.護理安全管理與事故防范研究進展[J].中國實用護理雜志， 2005， 21（4）： 73-74.

[2]丁 力，姜安麗，葉旭春.患者安全相關(guān)問題的國外研究現(xiàn)狀[J].解放軍護理雜志， 2008， 24（4）： 55.

[3]Nolan TW. System changes to imrove atient safety[J]. Inter JHealthcareQualiAssur， 2000， 16（7）： 306-317.