麻醉治療在2型糖尿病并高血病的臨床效果觀察

賴湘鵬 羅志云

【摘要】目的：對(duì)麻醉治療在2型糖尿病并高血病的臨床效果進(jìn)行觀察和探討。方法：我院所收治的68例患有糖尿病并高血病的患者，在圍手術(shù)期中應(yīng)用麻醉治療。結(jié)果：通過(guò)對(duì)68例患者在圍手術(shù)期中應(yīng)用麻醉治療，在治療前后的糖尿病并高血病的測(cè)試指標(biāo)和血壓情況進(jìn)行對(duì)比，存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后并無(wú)明顯的不適癥狀，其恢復(fù)效果也有明顯的提高。結(jié)論：糖尿病并高血病的發(fā)病率隨著生活水平的提高在不斷的升高，因此，對(duì)于糖尿病并高血病的患者要進(jìn)行更多的關(guān)注，并提出科學(xué)有效的治療方案，本文主要結(jié)合臨床的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)糖尿病并高血病的患者進(jìn)行麻醉治療后，在臨床中的效果進(jìn)行分析和總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】麻醉治療；2型糖尿病合并高血?。慌R床效果；探討；研究

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0079-02

引言：隨著人們生活的不斷提高，越來(lái)越多的人患上了糖尿病及高血病。而2型糖尿病和高血病之間有著非常密切的關(guān)聯(lián)，糖尿病合并高血病也是較為常見(jiàn)的一種癥狀。本文對(duì)患有68例2型糖尿病合并高血病的患者實(shí)施外科手術(shù)，在手術(shù)前對(duì)68例患者進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，并在手術(shù)中及后期給予靜脈注射胰島素，在對(duì)患有糖尿病合并高血病的病人進(jìn)行圍手術(shù)期手術(shù)時(shí)就會(huì)降低其風(fēng)險(xiǎn)，也沒(méi)有出現(xiàn)酮癥酸中毒和死亡的現(xiàn)象，在臨床中具有理想的治療效果。[1]

1相關(guān)資料和方法

1.1相關(guān)資料

在2010年到2012年期間，我院一共收治了68例2型糖尿病合并高血病的患者，68例患者中男性為32例，所占比例為47%，女性患者為36例，所占比例為53%，年齡為31--85歲之間，68例2型糖尿病的患者的診斷是根據(jù)91年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所測(cè)的空腹血糖要在7.0mmol/l之上，而高血病的診斷依據(jù)是根據(jù)在05年我國(guó)高血病預(yù)防指南中的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)值.[2]

1.2治療方法

對(duì)68例患者在圍手術(shù)期中應(yīng)用藥物及麻醉治療。首先我們要對(duì)這68位患者進(jìn)行給予糖尿病的基礎(chǔ)治療。在手術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行胰島素的強(qiáng)化治療，在手術(shù)過(guò)程中也要靜脈注射胰島素。在術(shù)中和術(shù)后要對(duì)高血糖進(jìn)行合理的處理，密切觀察患者高血病的變化并及時(shí)的應(yīng)變。在圍手術(shù)期間也要對(duì)液體進(jìn)行合理的控制和治療。[3]

1.3觀察相關(guān)指標(biāo)

68例患者在治療前后對(duì)身體的各個(gè)檢測(cè)指標(biāo)（收縮壓、舒張壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血清總膽固醇、低、高密度脂蛋白膽固醇等）的相關(guān)變化進(jìn)行明確的比較。

2討論

2.1主要機(jī)制

2型糖尿病合并高血病的主要機(jī)制，有較多的醫(yī)學(xué)報(bào)道：基本都是推測(cè)導(dǎo)致高血病的發(fā)生是由于高胰島素血癥通過(guò)以下五項(xiàng)機(jī)制所產(chǎn)生的。1、長(zhǎng)期的胰島素治療，使腎小管對(duì)鈉離子的再吸收不斷的增加；2、使交感神經(jīng)處于一種異常興奮的狀態(tài)；3、陽(yáng)離子不斷的轉(zhuǎn)移到血管平滑肌細(xì)胞里面，作用于血管收縮；4、內(nèi)皮細(xì)胞所依賴的血管擴(kuò)張功能，不斷的受胰島素的作用，使其功能逐漸減弱；5、胰島素的進(jìn)一步強(qiáng)化，使血管平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生了分裂和增殖。2型糖尿病合并高血病患者首先要對(duì)血壓進(jìn)行控制，嚴(yán)格的的控制血壓可以使糖尿病的并發(fā)癥的發(fā)生率下降大約25% 左右，控制血糖可以使糖尿病的并發(fā)癥的發(fā)生率下降12%，嚴(yán)格控制血壓要比控制血糖更加的重要，因此在控制血壓的同時(shí)結(jié)合控制血糖，可以有效的防治并發(fā)癥的再次發(fā)生。

2.2麻醉治療

隨著時(shí)代的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)也在不斷的發(fā)展和完善，麻醉治療也納入了治療病痛的范圍。麻醉治療是研究其麻醉的藥物、方法、技術(shù)來(lái)治療病癥。目前，麻醉治療學(xué)是國(guó)內(nèi)外第一部麻醉治療學(xué)科專著。

2.3麻醉方法和藥物對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用

全身麻醉使紅細(xì)胞膜胰島素受體的親和力、葡萄糖的利用能力、紅細(xì)胞運(yùn)輸氧和釋放氧的能力狀態(tài)降低。從而使細(xì)胞缺氧，心肌細(xì)胞的收縮能力下降。脊椎管內(nèi)麻醉抑制交感-腎上腺系統(tǒng)，使機(jī)體內(nèi)的應(yīng)激反應(yīng)下降，從而使血壓降低、呼吸頻率減緩，心肌供血不足等現(xiàn)象。[4]

3結(jié)論

3.1 2型糖尿病合并高血病患者的麻醉治療方法的選擇

一般局麻藥、全麻藥和骨骼肌松弛藥都具有抑制代謝的作用，使耐量下降，有可能會(huì)出現(xiàn)局麻藥中毒或蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)的現(xiàn)象，所以，在選用麻醉藥物量時(shí)要合理的進(jìn)行減少。對(duì)所有種類麻醉藥物的品種進(jìn)行對(duì)比，其全身麻醉是對(duì)影響最大的麻醉效果，2型糖尿病合并高血病的患者不宜選用吸入性全麻，一般全麻的藥物有：復(fù)合丙泊酚、瑞芬太尼（選擇方式為靜脈靶控輸注）；局麻藥物：按普魯卡因、利多卡因等，其中脊椎硬膜外麻醉對(duì)血壓具有很大的影響，要選擇的麻醉平面不能太高、血壓幅度小，根據(jù)無(wú)菌操作的原則實(shí)施，防止感染情況發(fā)生。2型糖尿病合并高血病的患者不能選擇低壓麻醉治療，低壓麻醉可以減少人體內(nèi)重要的臟器（心、腎、臟器等）血流灌注，導(dǎo)致機(jī)體功能障礙，血糖、血壓升高，在麻醉治療時(shí)要密切的觀察患者的血壓情況。酮癥酸中毒現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)，要先對(duì)其治療，之后才能進(jìn)行其他的相應(yīng)治療。糖尿病合并高血病的患者在進(jìn)行相關(guān)的麻醉手術(shù)及治療的時(shí)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)的程度一般與糖尿病的并發(fā)癥狀的程度相關(guān)聯(lián)。對(duì)于糖尿病合并高血病的患者要對(duì)其制定一套行之有效的治療方案，在圍手術(shù)期間對(duì)患者進(jìn)行胰島素的強(qiáng)化治療，是機(jī)體血糖水平與正常值相吻合，有效的控制血壓、血脂。[5]

結(jié)語(yǔ)：本文對(duì)68位患有2型糖尿病合并高血病的患者應(yīng)用麻醉治療，從臨床的效果進(jìn)行分析和探討，在入院圍手術(shù)期間對(duì)68位患者在術(shù)前進(jìn)行強(qiáng)化胰島素治療，而后又進(jìn)行胰島素的靜脈注射治療，這樣在圍手術(shù)期間就減少了糖尿病合并高血病的手術(shù)和麻醉治療的風(fēng)險(xiǎn)，其2型糖尿病合并高血病的患者基本的癥狀都有明顯的減輕，也沒(méi)有出現(xiàn)一例嚴(yán)重的不良后果，在臨床中可以大力的推廣和應(yīng)用.

參考文獻(xiàn)：

[1]史洪濤，李英敏，王長(zhǎng)明.老年膽道疾病伴糖尿病急診手術(shù)的圍手術(shù)期處理.肝膽胰外科雜志，1999 11 （ 3 >： 160.

[2]尹潔.糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么.健康時(shí)報(bào)，2002. 01. 1第20版.

[3]錢(qián)榮立，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì).糖尿病臨床指南.北京：醫(yī)科大學(xué)出版社，2ooa. 2s.

[4]王佐，陳德昌，胡曉峰.老年高滲性糖尿病昏迷的搶救.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2001， 8 （12 ）： 24.

[5]王金喬.對(duì)II型糖尿病最佳療法是強(qiáng)化治療.國(guó)外醫(yī)學(xué)·藥學(xué)分冊(cè)，1999 8 （1）：56.