宮腔鏡在子宮內(nèi)膜息肉臨床診治中的應(yīng)用

白琦

【摘要】目的 探究宮腔鏡在子宮內(nèi)膜息肉臨床診治中的應(yīng)用效果。方法 從我院2011年3月-2013年3月收治的650例因子宮不規(guī)則出血的患者中，選取經(jīng)過(guò)B超診斷和宮腔鏡診斷初步提示為子宮內(nèi)膜息肉患者150例作為研究對(duì)象，比較B超診斷和宮腔鏡診斷的準(zhǔn)確性，隨后再對(duì)患者進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果 與B超診斷比較，宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉的敏感性更高（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與病理診斷比較（P>0.05），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在后期的治療中，宮腔鏡的治愈率達(dá)到95.3%，并且無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 宮腔鏡診斷配合宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉，更高效、更準(zhǔn)確、治愈率更高，復(fù)發(fā)性更小，是診斷和治療子宮內(nèi)膜息肉患者的首選方法。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；子宮內(nèi)膜息肉；應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0055-02

子宮內(nèi)膜息肉是由于炎癥或雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的持續(xù)作用而發(fā)生局灶性增生的一種良性病變，容易引發(fā)子宮不規(guī)則出血，甚至不孕，多發(fā)生于育齡期和圍絕經(jīng)期，是常見(jiàn)的婦科疾病，發(fā)病率在25%左右[1]。主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)后陰道出血。關(guān)于子宮內(nèi)膜息肉的診斷和治療，傳統(tǒng)的方式有B超、診斷性刮宮和病理確診，但由于它的癥狀不具備恒定性和典型性，診斷難以明確，導(dǎo)致誤診率和漏診率高。隨著宮腔鏡診療子宮內(nèi)膜息肉的技術(shù)在臨床被廣泛的應(yīng)用，檢出率和準(zhǔn)確率得到了很大的提高，成為了目前診療子宮內(nèi)膜息肉的的新途徑。我院為探討宮腔鏡在子宮內(nèi)膜息肉臨床診治中的應(yīng)用效果，對(duì)150例子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行了宮腔鏡手術(shù)治療，取得了較好的效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)2011年3月-2013年3月我院收治的650例因子宮不規(guī)則出血的患者，先后施行B超檢查和宮腔鏡檢查，經(jīng)檢查提示子宮內(nèi)膜息肉患者合計(jì)150例。年齡20-70歲，平均年齡（40.3±7.4）歲；懷孕次數(shù)0-6次，平均次數(shù)（2.5±1.5）次；產(chǎn)次0～3次，平均產(chǎn)次（2.2±0.5）次。

1.2 檢查儀器

采用美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的型號(hào)為VolusonS8的多普勒超聲診斷儀；連續(xù)灌流式硬性宮腔檢查鏡，檢查鏡體外鞘4.5-5.5cm；硬性宮腔診斷治療鏡；SLE-600型冷光源；膨?qū)m介質(zhì)5%葡萄糖；宮腔壓力設(shè)置為90-120mmHg。

1.3檢查方法

（1）B超檢查： 子宮內(nèi)膜息肉患者在進(jìn)行宮腔鏡檢查前先進(jìn)行B超檢查。檢查前特別注意的是不要吃容易產(chǎn)生氣體的食物，提前憋尿或排尿，衣著寬松、易脫。（2）宮腔鏡檢查：檢查最佳時(shí)間為月經(jīng)干凈后3-7d，或是在出血少時(shí)進(jìn)行[2]。手術(shù)前至少6h保持禁飲禁食，手術(shù)中采用靜脈麻醉。使用5%葡萄糖作為膨?qū)m液，膨?qū)m壓力設(shè)定為90-120mmHg，流速為200-300mL /min。取患者膀胱截石位，進(jìn)行沖洗、鋪巾、消毒、導(dǎo)尿后置鏡，隨機(jī)對(duì)宮頸管與宮腔做全面檢查。通過(guò)宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉的患者，隨后行子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)。

1.4治療方法

手術(shù)方式分為子宮內(nèi)膜切除術(shù)和子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，根據(jù)息肉的數(shù)目不同、部位不同、大小不同，選擇對(duì)應(yīng)的手術(shù)方案?；颊咝惺中g(shù)治療后的第二個(gè)月月經(jīng)期第5天時(shí)，服用由法國(guó) Laboratoires Besins International公司生產(chǎn)的黃體酮軟膠囊（注冊(cè)證號(hào)：H20090062）10mg/次，1次/d，22天作為一個(gè)療程，連服3療程。手術(shù)中切除的息肉和內(nèi)膜組織應(yīng)交由病理檢查，以病理檢查結(jié)果作為最終確切診斷，分別與B超診斷和宮腔鏡診斷作比較。手術(shù)后隨訪6-12個(gè)月，了解子宮內(nèi)膜息肉患者月經(jīng)情況，確定有無(wú)復(fù)發(fā)，必要時(shí)行超聲檢查與宮腔鏡檢查。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察并且記錄手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、陰道流血時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后隨訪6-12個(gè)月的復(fù)發(fā)情況[3]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析結(jié)果以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 B超診斷和宮腔鏡診斷與病理診斷結(jié)果比較，詳見(jiàn)表1.

2.2 宮腔鏡治療情況，術(shù)后對(duì)病理診斷為子宮內(nèi)膜息肉的128患者進(jìn)行隨訪，122例患者治愈，詳見(jiàn)表2.

3結(jié)論

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見(jiàn)的婦科疾病，主要表現(xiàn)為腹痛、經(jīng)期較長(zhǎng)伴隨淋漓不凈、陰道不規(guī)則出血等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕。單發(fā)較小的子宮內(nèi)膜息肉通常沒(méi)有任何臨床癥狀，常因?yàn)槠渌膊≡谇谐訉m后做大體檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。該病可在青春期過(guò)后的任何一個(gè)年齡階段發(fā)病，多發(fā)于40-55歲。發(fā)病原因尚不明確，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]提示與內(nèi)分泌紊亂密切相關(guān)。

近年來(lái)宮腔鏡技術(shù)已發(fā)展成為一項(xiàng)先進(jìn)的診療手段，視野寬闊，可觀察到整個(gè)宮腔的結(jié)構(gòu)，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生部位、數(shù)目及大小做出精確地診斷，對(duì)于局部的病灶可以在直視下取材，定位準(zhǔn)確、出血少，從而避免了傳統(tǒng)的診刮所造成的盲目性，大大提高了確診率和治愈率，是診斷和治療子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉的臨床治療，傳統(tǒng)的方式以診斷性刮宮為主，診斷性刮宮對(duì)于局部病灶漏診率較高，具有盲目性，還可造成正常子宮內(nèi)膜的損害[6]。當(dāng)前，宮腔鏡定位后臨床常采用宮腔鏡直視下切除息肉術(shù)作為治療子宮息肉的主要手術(shù)方式，其優(yōu)點(diǎn)包括無(wú)需開(kāi)腹、定位準(zhǔn)確、手術(shù)范圍小、術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、生育功能的保留、術(shù)后住院時(shí)間短，能一次性徹底去除子宮內(nèi)膜息肉，避免了二次手術(shù)的可能性。

對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉的診斷，傳統(tǒng)的方式是B超，其優(yōu)點(diǎn)為操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷，本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B超診斷的敏感性不理想，漏診率較高；宮腔鏡診斷與病理診斷差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見(jiàn)宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉的準(zhǔn)確性十分理想，并且在術(shù)后6-12個(gè)月的隨訪數(shù)據(jù)中可發(fā)現(xiàn)，治愈率高達(dá)95.3%，可以看出宮腔鏡診斷配合手術(shù)治療具有高效、準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)、安全、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)，由此選擇宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉患者具有很好的療效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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