20例過度換氣綜合癥急診治療體會

呂輝平

【摘要】目的：探討過度換氣過度綜合征的誘因、臨床表現(xiàn)、診斷、急診治療。方法：收集分析2010年1月～2013年12月期間在我中心發(fā)生的20例過度換氣過度綜合征的病例資料。結(jié)果：均具有典型癥狀，并排除其他器質(zhì)性疾患；情緒緊張、激動為其誘因；經(jīng)心理疏導(dǎo)、心理暗示、必要時鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用等處理均可得到緩解、治愈。結(jié)論：對于過度換氣綜合征的患者，暗示療法、心理疏導(dǎo)是關(guān)鍵，藥物治療為輔助。

【關(guān)鍵詞】過度換氣綜合癥；急診；治療體會

【中圖分類號】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0028-02

過度換氣綜合癥是臨床常見的急診之一，是一種心身疾病，焦慮障礙的一種，介于軀體疾病與神經(jīng)癥之間。由于患者疲倦過度、精神緊張，刺激了植物神經(jīng)興奮，引起呼吸頻率加快。這使得吸入的氧氣、呼出的二氧化碳都增加，但血液攜氧已飽和，所以過多的氧氣并不能交換入血，相當(dāng)于CO2排出過多。而CO2是血液中H2CO3的原材料，所以血液H2CO3減少，打亂了血液酸堿平衡，引發(fā)呼吸性堿中毒。如得不到改善，可能引起器官衰竭。該病臨床表現(xiàn)為呼吸急促、呼吸困難、胸痛、胸悶、窒息感或心悸、心動過速，大汗、面色蒼白等，可有頭痛、頭暈、意識障礙，嚴(yán)重者伴有四肢末端及顏面部麻木、手足抽搐、肌肉痙攣甚至強直，然而查體無陽性體征。該病常見于15～30歲年輕女性，多因疲倦過度、精神緊張、興奮激動、恐懼不安等刺激引起。因其癥狀多變且捉摸不定易被忽視而漏診或誤診，若處理不當(dāng)能延誤病情而引發(fā)糾紛。現(xiàn)對我中心2010年1月～2013年12月20例過度換氣綜合癥引起呼吸性堿中毒患者臨床資料進(jìn)行分析。

1 臨床資料

20例患者，均為女性，年齡19～62歲之間，平均年齡30歲。均有存在精神刺激等方面的誘因及胸悶、呼吸急促，呼吸頻率>30次/min等臨床表現(xiàn)，其中四肢及口唇發(fā)麻15例，暈厥1例，出現(xiàn)雙手僵直呈爪狀10例，心電圖示竇性心動過速6例。

2 結(jié)果

20例患者進(jìn)急診治療臨床治愈，癥狀在1～2小時內(nèi)緩解。

3 急診治療體會

3.1 心理治療

3.1.1 可能致病因素及誘因 學(xué)生多因工作緊張考試壓力大，家長管教過嚴(yán)，委屈恐懼等心理而誘發(fā)過度換氣綜合癥。青年患者多因工作緊張、失戀、家庭不和、夫妻吵架，心理壓力過大或爭執(zhí)后氣憤、委屈、悲傷、抑郁等心理因素，而中老年患者多因家庭矛盾引起吵鬧哭泣，引發(fā)情緒問題。

3.1.2 發(fā)病時的心理問題 多數(shù)患者特別是首次發(fā)病的患者，會產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的心理，情緒不穩(wěn)定，并大口呼吸來對抗胸悶窒息感，導(dǎo)致二氧化碳呼出更多，癥狀更重，而心理問題更加嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)。

3.1.3 心理暗示及疏導(dǎo) 接診醫(yī)護人員必須保持冷靜，沉著應(yīng)對，言語溫和，安撫，穩(wěn)定患者的情緒，囑其家屬不要驚慌失措，不要談?wù)摶颊卟∏?，勿流露出緊張焦急情緒，讓患者明白這不是惡性疾病或是嚴(yán)重疾病，只是精神緊張而引起的暫時表現(xiàn)，說服患者配合治療。

3.2 掌握正確的呼吸方法 即腹式呼吸、緩慢呼吸，控制呼吸節(jié)奏，有意識的減慢呼吸頻率或屏氣，減少或消除過度通氣的傾向性，減少二氧化碳呼出，改善堿中毒，緩解癥狀。嚴(yán)重者可以用硬紙片圍成喇叭狀罩在患者的口鼻處，增加呼吸無效腔，讓呼出的co2重新吸入體內(nèi)，以改善堿中毒癥狀。

3.3 應(yīng)用藥物治療 應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，肌注或靜脈注射地西泮；四肢末端及顏面部麻木、手足抽搐者，可補充鈣離子，及時靜脈注射葡萄糖酸鈣，可降低神經(jīng)肌肉的興奮性，使麻木、手足抽搐得到緩解。

3.4 健康指導(dǎo) 告知患者及家屬過度換氣綜合癥的相關(guān)知識，以便及早提醒患者放松情緒，減慢呼吸頻率。指導(dǎo)患者正確認(rèn)識和對待致病的精神因素，避免精神緊張等誘發(fā)因素，采取適當(dāng)?shù)姆绞桨l(fā)泄自己的負(fù)面情緒，保持心境平和。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉海芬.急診過度換氣綜合征患者的護理體會[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（25）：3232-3233。

[2] 高寧，龐鑫.癔癥性換氣過度綜合癥的診治分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009；11（30）：1031～1032。

[3] Reid S， Wessely S， Crayford， et al. Medically unexplained symptoms in frequent attenders of secondary health care： retrospective cohort study. BMJ，2001，322：767。