淺析新生兒操作性疼痛的非藥物性干預(yù)

王建軍

【摘要】研究證明新生兒能感知疼痛，疼痛對于新生兒有負(fù)面影響，藥物干預(yù)及非藥物干預(yù)臨床都用來減輕新生兒操作性疼痛，但由于這一特殊群體用藥的安全性，經(jīng)大量的臨床研究證明非藥物性干預(yù)在有限的時間內(nèi)緩解新生兒輕、中度操作性疼痛是有效的，同時也是廣大家屬及患兒較易接受的減輕操作性疼痛的方法。對新生兒疾病有一定的輔助治療作用。

【關(guān)鍵詞】新生兒 疼痛 非藥物性干預(yù)

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0050-02

長期以來，新生兒有無痛覺尚存爭議，致使許多新生兒疼痛得不到有效的處理。近年來研究證明新生兒能感知疼痛，并且比年長兒的疼痛反應(yīng)更強(qiáng)烈、彌漫和持久，對有創(chuàng)操作可產(chǎn)生以內(nèi)分泌和行為改變等為特征的反應(yīng)。如不能對其作出正確的評估，疼痛和應(yīng)激刺激可影響患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，造成痛覺過敏等危害。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，操作性治療的增多，新生兒疼痛的干預(yù)受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。由于藥物對該群體的危險性（尤其鴉片制劑）等，因此，研究非藥物性干預(yù)對緩解新生兒疼痛有重要意義。

1. 新生兒常見的操作性疼痛：

1.1新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的有創(chuàng)操作：如足跟采血、動靜脈穿刺及插管，皮下和肌內(nèi)注射、氣管插管及吸引，鼻飼管，眼底檢查，腰椎穿刺及導(dǎo)尿等。

1.2手術(shù)及術(shù)后引起的疼痛。

2.新生兒疼痛的負(fù)面影響：研究表明，新生兒特別是早產(chǎn)兒比較大年齡兒童及成人更易受到負(fù)面影響[1]。

2.1近期影響：

2.1.1生理表現(xiàn)：心率加快或變異性減慢、呼吸增快、血壓升高、顱內(nèi)壓波動及血氧飽和度下降等。

2.1.2代謝水平的變化：如血糖過高或過低、免疫力下降和電解質(zhì)紊亂。

2.1.3行為的改變：如哭鬧不安、面部表情的變化、反應(yīng)低下及睡眠/覺醒狀態(tài)的改變。

2.2遠(yuǎn)期不良影響：引起痛覺過敏、異常性痛覺及軀體不適，還可能導(dǎo)致兒童期注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、認(rèn)知行為障礙和適應(yīng)能力下降等。

3 新生兒疼痛的非藥物性干預(yù)

3.1袋鼠式護(hù)理和撫觸誘導(dǎo)性治療：袋鼠式護(hù)理是指母親將新生兒環(huán)抱于胸前，增加肌膚接觸給他們提供溫暖及安全感。研究證實新生兒足跟采血前30min及采血過程中實施袋鼠式護(hù)理，可明顯縮短患兒啼哭的持續(xù)時間，能改善呼吸頻率，減少心率增快，睡眠/覺醒狀態(tài)也更穩(wěn)定。

撫觸誘導(dǎo)性治療是通過肌膚接觸、搖晃、擁抱、按摩等方式，增加新生兒的安全感，減少應(yīng)激行為，提高應(yīng)對疼痛的能力。新生兒的觸覺有高度敏感性，撫觸與袋鼠式護(hù)理、母乳喂養(yǎng)協(xié)同應(yīng)用，能使其在短時間內(nèi)安靜下來。

3. 2 體位 ：主要為保持屈曲體位和襁褓包裹，研究證實新生兒采取俯臥位足跟采血比仰臥位采血時患兒疼痛反應(yīng)輕，生命體征如心率、呼吸次數(shù)增加少，血氧飽和度下降少?？梢婑唏倌軠p輕所有胎齡新生兒的操作性疼痛，尤其對足月兒的止痛效應(yīng)維持時間更長。

3. 3環(huán)境因素：實踐證明強(qiáng)光刺激、噪音、居室溫度和（或）濕度不適等不僅能激發(fā)新生兒的反抗性哭鬧，使早產(chǎn)兒脈搏、呼吸節(jié)律、血壓及血氧飽和度等發(fā)生改變，還與疼痛刺激有協(xié)同作用。所以操作室環(huán)境的安逸可避免加重患兒對疼痛刺激的感覺。

3. 4 非營養(yǎng)性吸吮和口服高滲糖：非營養(yǎng)性吸吮是指嬰兒口含安慰奶嘴的吸吮動作，并無母乳或配方奶吸入。嘴唇是新生兒觸覺最敏感的部位，也是自我安慰的主要方式之一。研究報道，非營養(yǎng)性吸吮可使心率下降，改善呼吸，提升血氧飽和度，大大縮短了患兒的哭鬧持續(xù)時間，能緩解新生兒操作性疼痛。其機(jī)理是：非營養(yǎng)性吸吮能刺激口腔觸覺受體，促進(jìn)5羥色胺的釋放，提高疼痛閾值而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。

口服高滲糖可以減輕新生兒操作性疼痛，而經(jīng)胃管注入高滲糖沒有止痛作用[2]。研究表明，進(jìn)行有創(chuàng)操作前2min給新生兒口服0.5-1ml蔗糖水或2ml25%葡萄糖溶液是一種簡單、實用的方法。不過有壞死性結(jié)腸炎患兒不易口服蔗糖水。其鎮(zhèn)痛機(jī)理可能是：甜味通過味覺感知后改變了內(nèi)源性阿片受體調(diào)節(jié)通路的傳導(dǎo)所致。

3. 5 選擇恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)及操作技術(shù)：如避免熟睡狀態(tài)下采血，靜脈采血比足跟采血的疼痛癥狀明顯減輕。對于需要頻繁采集血標(biāo)本或靜脈用藥的新生兒可采用中心靜脈置管。

3. 6 音樂干預(yù)對疼痛的影響

3-7天的新生兒已有相當(dāng)良好的聽覺，音樂聲及母親的心跳聲是新生兒最愛聽的聲音，可使其獲得安全感，也能轉(zhuǎn)移注意力，加速疼痛引起的神經(jīng)沖動的泛化。有報道[3]，音樂顯著加速了有創(chuàng)操作后患兒心率、呼吸、哭聲持續(xù)時間和血氧飽和度的恢復(fù)。音樂療法能減輕新生兒操作性疼痛。

4 討論

國際疼痛協(xié)會（IASP）把疼痛定義為：“一種不愉快的感覺和伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗，屬主觀感覺。無交流能力卻不能否定一個個體沒有疼痛體驗和需要適當(dāng)?shù)木徑馓弁?。”以往認(rèn)為，新生兒神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，不會感受痛苦，且早期的痛苦經(jīng)歷對今后行為和生長發(fā)育沒有影響，致使許多新生兒疼痛得不到有效的干預(yù)。原因是對新生兒疼痛的認(rèn)識不夠，因為疼痛是一種主觀感覺，而新生兒在受到疼痛時產(chǎn)生的抗議我們不能完全讀懂。事實上感受疼痛的大腦皮層及皮層下中樞在胎兒分娩前就發(fā)育成熟，與疼痛產(chǎn)生和傳導(dǎo)有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)也發(fā)育成熟，娩出后由于缺乏在新環(huán)境下的安全感。輕微的刺激即可產(chǎn)生全身應(yīng)答。表現(xiàn)為軀體動作及哭鬧不安等 [4]。疼痛對于新生兒有近期和遠(yuǎn)期的負(fù)面影響，可見準(zhǔn)確評估及管理疼痛是臨床醫(yī)師急需解決的重要問題。

新生兒疼痛的評估主要從生理指標(biāo)及行為方面觀察，生理指標(biāo)表現(xiàn)在心率、呼吸、血壓的升高，顱內(nèi)壓的波動，血氧飽和度下降及植物神經(jīng)系統(tǒng)的變化如皮膚蒼白、嘔吐、呃逆等。行為方面表現(xiàn)在哭聲及持續(xù)時間，面部表情變化，軀體及四肢動作，覺醒狀態(tài)的變化。

報道的干預(yù)新生兒操作性疼痛的方法很多。如藥物性干預(yù)（阿片類、非阿片類藥及局麻藥）、非藥物性干預(yù)（環(huán)境因素、體位、袋鼠式護(hù)理、非營養(yǎng)性吸吮、口服高滲糖、音樂干預(yù)等）。由于新生兒藥物治療的局限性，尤其應(yīng)用阿片類太危險。非藥物性干預(yù)被逐步應(yīng)用于臨床，也是患兒及家屬較易接受的減輕疼痛的有效方法。據(jù)大量臨床研究表明非藥物性干預(yù)能有效減輕新生兒操作性疼痛，對短時間的疼痛值得臨床推廣，可對新生兒疾病起到一定的輔助治療作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉芳，趙時敏.新生兒疼痛.國外醫(yī)學(xué)·兒科學(xué)分冊，2000，29：225-228.

[2]夏傳雄，趙萍，劉亞玲.新生兒口服葡萄糖的鎮(zhèn)痛作用.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2003，6（2）：108.

[3]林梅娟，溫才娟，鄧敏芝，戴汝貴.《國際護(hù)理學(xué)雜志》，2010，12， 1767-1769，

[4]倪家祥，范碧發(fā)，薛富善.臨床疼痛治療技術(shù)，北京：科學(xué)技術(shù)出版社.2003，35.