腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效探討

二基木

【摘要】目的：探討腹腔鏡手術(shù)以及開腹手術(shù)在治療闌尾炎中的可行性以及優(yōu)缺點(diǎn)。方法： 選取2010-05至2013-05于我院外科手術(shù)治療闌尾炎患者104例，進(jìn)行回顧性研究，其中觀察組56例腹腔鏡手術(shù)切除穿孔闌尾炎，對照組48例開腹手術(shù)切除穿孔闌尾炎，比較兩組手術(shù)患者術(shù)后禁食時(shí)間、傷口大小、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥等指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、傷口大小、肛門排氣、住院時(shí)間明顯少于對照組，且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為14.58%，對照組為3.85%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）結(jié)論： 在排除禁忌癥后，腹腔鏡進(jìn)行闌尾炎治療，創(chuàng)傷較小、恢復(fù)時(shí)間較短、預(yù)后較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；開腹手術(shù)；闌尾炎

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0015-02

急性闌尾炎是普通外科最常見的急腹癥，各種原因?qū)е玛@尾炎癥化膿甚至穿孔。手術(shù)切除病變闌尾是目前治療的主要方法。傳統(tǒng)開腹手術(shù)一直以來是主導(dǎo)方法，能夠完全切除病灶的，但手術(shù)創(chuàng)傷較大術(shù)后禁食時(shí)間較多，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與完善，腹腔鏡闌尾切除術(shù)廣泛應(yīng)用，該方法創(chuàng)傷小、患者痛苦較少【1】，本文對比腹腔鏡手術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)，旨在探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床價(jià)值及優(yōu)越性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2010-05至2013-05于我院外科手術(shù)治療闌尾炎患者104例，進(jìn)行回顧性研究，其中研究組56例，男性30例。女性26例，平均年齡（38.4±10.1）歲，病程約6～28h；：急性單純性闌尾炎26例、急性化膿性闌尾炎9例、急性壞疽性闌尾炎5例。對照組48例患者，平均年齡（37.8±9.7）歲，病程約4～21h。兩組患者滿足以下條件：①所有患者均有右下腹疼痛，右下腹固定壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失、發(fā)熱，伴惡心、嘔吐，中性粒細(xì)胞以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)比例升高等急性闌尾炎臨床特點(diǎn)；②按患者意愿分成腹腔鏡組和開腹組；③排除嚴(yán)重心腦血管疾病和肝腎功能不全患者及妊娠期患者；④術(shù)后病理報(bào)告均為良性疾病患者。

1.2方法

兩組患者均進(jìn)行對癥維持治療。對照組采用開腹闌尾切除術(shù)，連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)中經(jīng)腹直肌外緣做切口，暴露闌尾，清理感染病灶，包埋殘端。腹腔污染嚴(yán)重者放置引流管。研究組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)連續(xù)硬膜外麻醉，患者呈頭低腳高仰臥位，術(shù)中建立氣腹，腹腔鏡進(jìn)入后吸凈膿液，沿結(jié)腸帶找出闌尾，圈套病變部位，對于腹腔鏡下可以手術(shù)的則腹腔鏡下完成，若不符合腹腔鏡標(biāo)準(zhǔn)則轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)。然后鈍性分離闌尾周圍粘連組織，離斷闌尾，電凝止血，切除闌尾，殘端不包埋，取出闌尾。膿液較多者，可用生理鹽水或甲硝唑反復(fù)沖洗。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0（產(chǎn)品與服務(wù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)解決方案）軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)及處理。以 ±s來表示數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)應(yīng)用于計(jì)量資料，以X2檢驗(yàn)應(yīng)用于計(jì)數(shù)資料，采用q檢驗(yàn)對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，將P<0.05做為其差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、傷口大小、肛門排氣、住院時(shí)間明顯少于對照組，且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3.2，比較兩組患者切口污染、腸間積液、腸梗阻、出血、腸漏等并發(fā)癥發(fā)生情況，研究組為14.58%，對照組為3.85%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）

3 討論

3.1急性闌尾炎是最常見的急腹癥之一，由于闌尾生理結(jié)構(gòu)特殊，容易殘留食物殘?jiān)葘?dǎo)致炎癥發(fā)生，當(dāng)血供障礙時(shí)加重缺血壞死并發(fā)闌尾炎化膿或穿孔，病情發(fā)展較快。右下腹轉(zhuǎn)移疼痛是闌尾炎早期的典型癥狀。后期炎癥擴(kuò)散，有明顯壓痛和肌緊張【2】。手術(shù)切除化膿穿孔的闌尾病灶是目前最常用方法。傳統(tǒng)開腹手術(shù)能夠充分暴露病灶，手術(shù)難度較低，但該方法必須打開腹腔，患者痛苦較大且術(shù)后感染較為嚴(yán)重。腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)得到廣泛應(yīng)用，該方法創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、是一種有效、安全的手術(shù)方法【3】。但就本文觀察結(jié)果，研究組手術(shù)時(shí)間、肛門通氣時(shí)間、住院時(shí)間等都小于對照組。提示腹腔鏡手術(shù)對患者創(chuàng)傷較小，恢復(fù)時(shí)間較快。就術(shù)后并發(fā)癥而言，研究組腸間漏液、膿液殘留等并未高于對照組，但對照組術(shù)后切口感染和出血明顯較高，提示腹腔鏡手術(shù)中規(guī)范的操作并不會(huì)提高并發(fā)癥發(fā)生率，比開腹手術(shù)并發(fā)癥更少。

3.2。腹腔鏡手術(shù)切口小，術(shù)后切口不需要縫合，基本不留瘢痕，對于瘢痕體質(zhì)的患者更有，同時(shí)患者術(shù)后疼痛減輕，痛苦較少。另一方面，腹腔鏡還是一種具有診斷和治療雙重作用的治療方法，對于闌尾位置不明或體態(tài)肥胖、腹壁肥厚不能確定闌尾位置和病變周圍狀況的患者，可以邊診斷邊治療。而且由于手術(shù)暴露較少，不影響腹腔生理狀況，減少術(shù)后粘連性腸梗阻、腹腔膿腫等發(fā)生【4】。

總之，在排除禁忌癥腹腔鏡進(jìn)行闌尾炎治療，創(chuàng)傷較小、恢復(fù)時(shí)間較短、預(yù)后較好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 王偉仇，成江，陳榮.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的臨床比較陰.廣東醫(yī)學(xué)，2008，29（12）：2052.

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[4] 李洪樹，陳玉濤，唐光華，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)應(yīng)注意的幾個(gè)問題：附132例報(bào)告[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2008，15（5）：367—368