湖北省H7N9流感疫情主動預(yù)警與監(jiān)測防控研究

陳光 楊國祥 雷永松 熊艷平 陳婧 張俊

摘要：本文主要根據(jù)湖北省鳥類資源豐富、以禽流感為主的野生動物疫病防控形勢嚴(yán)峻的特點，通過6年多的長期采樣檢測、野外監(jiān)測，進(jìn)一步分析了當(dāng)前及今后一段時間內(nèi)湖北省H7N9疫情的發(fā)生趨勢，研究提出了防控野生動物H7N9疫情的措施和辦法。

關(guān)鍵詞：湖北省；H7N9流感；主動預(yù)警；監(jiān)測防控

中圖分類號：S858.9文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1004-3020（2014）04-0044-05

2013年3月，我國部分省份出現(xiàn)了多例人感染H7N9流感病毒染死亡的病例。由于各種因素制約，人們對人感染H7N9流感病毒的病原學(xué)特點和流行特征的認(rèn)識有限，現(xiàn)在對H7N9從禽到人的傳播渠道尚不能完全了解清楚，疫情防控工作依然存在不確定因素。另外，目前發(fā)現(xiàn)的病例都集中在華東地區(qū)，且多數(shù)病情危重，但無法排除其他地方也有人感染H7N9的情況發(fā)生，也許還有未被發(fā)現(xiàn)的輕癥病例或無癥狀的潛在病例。

目前從人體內(nèi)分離到的H7N9亞型病毒仍屬于禽源性病毒，且處于散發(fā)狀態(tài)，并未發(fā)現(xiàn)人傳人跡象。為有效防控H7N9流感，各地迅速啟動疫情應(yīng)急預(yù)案，采取相應(yīng)措施，嚴(yán)陣以待，預(yù)防H7N9疫情的發(fā)生及傳播。湖北省素有“千湖之省”之稱，水網(wǎng)密布，野生動物資源豐富，尤其是野生鳥類品種和數(shù)量眾多，而野生鳥類在禽流感的傳播過程中起到了非常重要的作用。針對湖北省特殊的地理區(qū)位、動物分布及禽流感病毒（AIV）分離情況，本文探討在當(dāng)前H7N9疫情防控形勢下，湖北省該如何應(yīng)對H7N9亞型AIV，科學(xué)做好疫情防控。

1湖北省禽流感疫情現(xiàn)狀

自2008年以來，華中農(nóng)業(yè)大學(xué)、中科院武漢病毒所、湖北省野生動物疫源疫病監(jiān)測中心等科研單位，分別從湖北省各種動物或人體中檢測或分離到的AIV包括H4N1＼[1＼]、H6N2、H6N6＼[2＼]、H9＼[3＼]、H10N5＼[4＼]等各種亞型，六年來不同亞型的AIV分離來自包括人類在內(nèi)的不同宿主，多發(fā)現(xiàn)于家禽家畜，但是野生鳥類也偶有發(fā)現(xiàn)見表1。

近幾年，湖北省有H5N1高致病性禽流感病毒（HPAIV）、H9N2低致病性禽流感病毒（LPAIV）等病例的報道＼[5-6＼]。2010年6月，經(jīng)中國疾病預(yù)防控制中心鑒定，湖北省確診1例人感染H5N1 HPAIV病例，經(jīng)調(diào)查，患者具有病死禽接觸史；2012年，從孝感市的喜鵲Pica pica中鑒定出H3N2亞型禽流感病毒。

根據(jù)國家農(nóng)業(yè)部消息，截止到2013年5月，H7N9流感給我國家禽養(yǎng)殖業(yè)帶來的損失已超過400億元。而國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的2014年1月全國法定傳染病疫情概況顯示，今年第1個月，全國新報告人感染H7N9流感病例127例，死亡31例。同期，季節(jié)性流感（含甲型H1N1和H3N2）38 214例，死亡14例。從現(xiàn)有疫情判斷，病毒H7N9毒力較強，雖然發(fā)病數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于甲流和傳統(tǒng)季節(jié)性流感H3N2，但致死率高。除了直接經(jīng)濟(jì)損失之外，HPAIV還能夠跨越種間屏障，在人類或其他哺乳動物中引起高死亡率的重癥疾病，有可能引發(fā)新一輪的流感大爆發(fā)，影響野生動物保護(hù)事業(yè)的健康發(fā)展，甚至嚴(yán)重威脅生態(tài)環(huán)境安全、公共健康安全。

相關(guān)研究證明，野生鳥類，尤其是遷徙的水鳥，在AIV的傳播中起到了重要的作用。據(jù)統(tǒng)計，湖北省鳥類456種，占全國鳥類1 371種的333%。其中，有國家Ⅰ級重點保護(hù)鳥類12種，如白頭鶴Grus monacha、白鶴Grus leucogeranus、東方白鸛Ciconia boyciana、黑鸛Ciconia nigra等；國家Ⅱ級重點保護(hù)鳥類67種，如白琵鷺Platalea leucorodia、小天鵝Cygnus columbianus、鴛鴦Aix galericulata、紅腹錦雞Chrysolophus pictus等。候鳥237種，約占湖北省鳥類的520%。其中冬候鳥139種，占候鳥種類的586%；夏候鳥93種，占414%。目前，湖北省洪湖、沉湖、龍感湖、梁子湖、網(wǎng)湖等重要濕地是白鸛、黑鸛、白頭鶴、白琵鷺、小天鵝等珍稀瀕危水鳥最重要的棲息地、越冬地＼[7-9＼]。

不同的野生鳥類可能會在相同的地點停留、覓食或遷徙，這就在時間或空間上為禽流感病毒的變異、當(dāng)?shù)鼗虺氐呢S富、以及AIV在省內(nèi)或省間的傳播提供了有利的條件。值得一提的是，湖北省水禽散養(yǎng)比較普遍，這些攜帶流感病毒的野鳥與水禽近距離接觸，極有可能導(dǎo)致流感病毒的變異或重組，無疑會增加疫病防控的風(fēng)險系數(shù)。

雖然H7N9疫情短期內(nèi)大爆發(fā)的可能性得到了有限控制，但是，病毒一般不會輕易消失，長期存在鳥類體內(nèi)，需要經(jīng)過易發(fā)流感的秋冬季和來年春季，才能了解該疫情的發(fā)生情況。研究也發(fā)現(xiàn)，湖北省每年冬季都有一個流感流行高峰，夏季流行時間無規(guī)律性＼[10＼]?，F(xiàn)即將進(jìn)入春夏交替季節(jié)，氣候多變，冷熱交替，流感流行的可能性增大，需引起高度重視。雖然2013年至今尚未從湖北省分離到H7N9亞型AIV，也沒有發(fā)現(xiàn)人或其他哺乳動物感染H7N9流感，但周邊毗鄰的湖南、江西、安徽、河南等省已發(fā)生H7N9疫情，作為暫時“零疫情”區(qū)域，湖北省數(shù)量繁多的野生鳥類、復(fù)雜的濕地湖泊生境、散養(yǎng)的水禽養(yǎng)殖方式、頻繁的人員流動以及畜禽市場貿(mào)易，使禽流感疫情監(jiān)測工作刻不容緩，仍需加強H7N9防范，防止疫情發(fā)生或蔓延。

2湖北省主動預(yù)警監(jiān)測實踐研究

根據(jù)湖北省AIV疫情現(xiàn)狀，湖北省境內(nèi)自然環(huán)境下存在著各種亞型的AIV，在頻繁的基因交流下，這些病毒極有可能發(fā)生基因重組或者基因突變，從而產(chǎn)生高致病性的如H5N1、H5N2、H7N1、H9N2等亞型病毒；或者變異后毒力增強，如LPAIV突變?yōu)镠PAIV；或者變異后毒株宿主范圍擴大，如以前不感染哺乳動物的毒株突變?yōu)楦腥静溉閯游锏亩局辍?/p>

2013年7～8月份，湖北省降水偏少，由于氣候干燥，大量病毒留存，有可能大量繁殖或者產(chǎn)生變異，諸多疫病如HPAIV就有可能在野生動物和家禽家畜之間發(fā)生。全國3條候鳥遷徙通道就有1條穿過湖北省，因此以禽流感為主的野生動物疫源疫病監(jiān)測防控工作尤為重要。針對當(dāng)前H7N9疫情監(jiān)測防控嚴(yán)峻形勢，湖北省林業(yè)廳高度重視，緊急行動，要求密切關(guān)注全省野生動物異常情況，一旦發(fā)生野生動物疫病疫情，立即啟動《湖北野生動物疫源疫病監(jiān)測防控應(yīng)急預(yù)案》。同時，面向全省市州林業(yè)局，各國家級、省級保護(hù)區(qū)和濕地公園，發(fā)出了緊急通知，要求各地組織專班，加大巡查力度，落實24小時專人值守，積極開展科學(xué)防控的宣傳活動。同時，完善應(yīng)急預(yù)案，加強應(yīng)急物資儲備，積極開展野生動物疫源疫病監(jiān)測與防控工作。

在主動預(yù)警監(jiān)測防控方面，湖北省林業(yè)廳聯(lián)合中科院武漢病毒所，在沉湖、洪湖、龍感湖等多地進(jìn)行樣品采集，共同開展野生鳥類和人工馴養(yǎng)繁殖鳥類禽流感溯源排查工作，4～5月間共采集糞便及拭子樣品2 211份見表2，鑒定全為AIV陰性，未從樣品中檢測到AIV。

根據(jù)湖北省野生動物攜帶AIV情況及疫源疫病監(jiān)測工作情況，參考各方面關(guān)于H7N9的報道，認(rèn)為可從以下幾個方面進(jìn)行H7N9亞型AIV的疫情防控工作。

3.1調(diào)查本底，摸清疫病情況

根據(jù)農(nóng)業(yè)部動物H7N9流感緊急監(jiān)測和流行病學(xué)調(diào)查方案要求，全國各級獸醫(yī)部門已基本完成監(jiān)測采樣和實驗室檢測，結(jié)果未從家禽養(yǎng)殖場分離到H7N9亞型AIV＼[11＼]，目前初步考慮感染源來自候鳥攜帶的H7N9病毒與上海、浙江、江蘇、安徽等地的家禽攜帶的病毒重組、變異后毒力增強引起人類感染＼[12＼]，但是野生動物疫病溯源工作尚未完成，不能詳細(xì)說明此次H7N9亞型AIV的來源和傳播與野生動物之間的關(guān)系。Lam等的最新研究成果顯示，家鴨首先從野鳥那里傳染類似病毒，病毒在家鴨體內(nèi)初步重組后再傳染給家雞，與雞群中原有的H9N2病毒進(jìn)行基因重組，最終在家雞體內(nèi)產(chǎn)生H7N9病毒＼[13＼]。湖北省已在野外及家禽中分離到H7及H9N2病毒，因此，在野生鳥類中開展持續(xù)性的AIV主動監(jiān)測，對研究H7N9疫情的來源和傳播方式，具有非常重大意義。

近年來，國內(nèi)所發(fā)生的一些動物疫病，進(jìn)一步暴露了我國動物防疫體系的缺陷。目前，國內(nèi)來源于野生動物的疾病監(jiān)測機制還不夠完善，地區(qū)與地區(qū)之間存在著不平衡現(xiàn)象。從湖北省現(xiàn)有監(jiān)測站點的數(shù)量與質(zhì)量分析，市縣級等基層監(jiān)測站點缺乏，全省監(jiān)測站點分布不均，站點建設(shè)水平也參差不齊。因此，在現(xiàn)有野生動物疫源疫病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，需在全省范圍內(nèi)建立更多的疫源疫病監(jiān)測防控站，擴大監(jiān)測防控范圍，明確專職監(jiān)測人員，進(jìn)行監(jiān)測技術(shù)培訓(xùn)，提高監(jiān)測技術(shù)水平；對原有監(jiān)測站點加大資金、技術(shù)和人才投入，不斷加強能力建設(shè)，完善監(jiān)測技術(shù)管理體系和制度，保證監(jiān)測工作質(zhì)量。除了開展野鳥監(jiān)測之外，還需加強H7N9疫情風(fēng)險評估及鳥類環(huán)志工作，進(jìn)一步加強野鳥疫源疫病監(jiān)測防控工作，由點及線，由線成面，切實有效地為H7N9疫情在湖北省及全國的傳播發(fā)揮主動預(yù)警防控作用。

各野生動物疫源疫病監(jiān)測站點及相關(guān)單位需及時發(fā)現(xiàn)野生動物，尤其是攜帶病毒率極高、廣泛分布的雁鴨類、鸻鷸類等野鳥生病、死亡等異常情況。了解本土野生動物資源及疫病本底，加強疫情排查監(jiān)測，不僅要主動監(jiān)測H7N9，還要監(jiān)測其他H7、 H9N2等亞型病毒。通過與相關(guān)科研院所和高校的合作，積極主動進(jìn)行野生動物，尤其是野生水禽樣品的采集，變被動防御為主動預(yù)警，嚴(yán)密調(diào)查AIV的傳染源及傳播途徑。

3.2采取措施，防止外源流入

截止目前，湖北省尚無H7N9亞型AIV感染人的報道，這表明目前湖北省暫時屬于H7N9“零疫情”區(qū)域，防控外源H7N9毒株進(jìn)入顯得尤為重要，可以從以下幾個方面防止外源H7N9病毒的流入：首先，規(guī)范全省所有動物交易，包括家禽家畜和野生動物的流入渠道，加強其病毒監(jiān)測，嚴(yán)格監(jiān)測檢疫，密切監(jiān)控省內(nèi)和全國H7N9AIV疫情動態(tài)，做好疫情溯源工作。其次，對養(yǎng)殖場、動物交易市場、動物園等人與動物產(chǎn)生交集的場所，強化管理，定時消毒，做好衛(wèi)生防護(hù)。最后，不從疫區(qū)引進(jìn)種動物，加強本土動物常規(guī)免疫，控制常見疫病的發(fā)生，防止繼發(fā)感染。

3.3采樣檢測，提升核心能力

野生動物疫源疫病監(jiān)測工作是一項新興的、技術(shù)性較強的工作，其關(guān)鍵在于及時、主動地發(fā)現(xiàn)野生動物發(fā)病、死亡等異常情況，了解野生動物病原攜帶情況，化被動防御為主動預(yù)警。日常巡護(hù)需投入足夠的人力物力，樣品鑒定依賴于實驗室檢測，因此實驗室建設(shè)與人才隊伍建設(shè)成為監(jiān)測工作的重中之重。目前，湖北省基層專職監(jiān)測人員不足、實驗室鑒定力量薄弱，需加大人才及資金投入，加強監(jiān)測工作的核心能力建設(shè)。

3.4點面結(jié)合，構(gòu)建監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)

單點監(jiān)測范圍狹窄，不能統(tǒng)籌全局，掌握全省野生動物情況，應(yīng)加強全省監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，爭取每個野生動物分布區(qū)、每條野鳥遷徙路線、野生動物覓食地、棲息地等重點活動區(qū)域均存在重點監(jiān)測路線和重點監(jiān)測點。串點成線，以線成面，點線面結(jié)合，多層次開展國家級、省級和市縣級的疫源疫病監(jiān)測，形成監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)體系，并以全國網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)為載體，資源信息及時共享。強化監(jiān)測站預(yù)警作用及預(yù)警站建設(shè)，做到早發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行提前預(yù)警。

3.5明確重點，主動預(yù)警防控

湖北省野生動物疫源疫病監(jiān)測技術(shù)力量、資金情況尚不完善，所以監(jiān)測工作需區(qū)分輕重緩急，重點工作重點對待，對自然保護(hù)區(qū)、濕地公園、人工馴養(yǎng)繁殖場所等野生動物密集、人與動物混居的重點地域以及易被流感病毒感染的高危人群開展重點監(jiān)測，了解其所攜帶的疫源種類及攜帶狀態(tài)，通過詳細(xì)科學(xué)數(shù)據(jù)對可能發(fā)生的疫病進(jìn)行分析，評估疫病的發(fā)生風(fēng)險及幾率。

3.6做好應(yīng)急，控制疫情發(fā)生

組織專家會商，分析探討湖北省H7N9亞型AIV的防控形勢，制定疫情應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范應(yīng)急處置程序，保證應(yīng)急物資儲備，確保一旦疫情發(fā)生，能夠及時發(fā)現(xiàn)，迅速處置，有效應(yīng)對。