非特異性間質性肺炎診斷和治療新進展

黃勇邦

【摘 要】 非特異性間質性肺炎（NSIP）是近期十數年以來逐漸納入醫(yī)學研究人員視野的一種間質性肺炎。學界一般認為，非特異性間質性肺炎（NSIP）屬于特發(fā)性間質性肺炎（IIP）的一種。臨床研究表明，非特異性間質性肺炎與其它特發(fā)性間質性肺炎的臨床表現進行比較，非特異性間質性肺炎有其自身的特殊性。傳統(tǒng)的學科共識并未將NSIP視為獨立存在的疾病，而近年來的臨床研究表明，非特異性間質性肺炎（NSIP）應當視為獨立的疾病實體。

【關鍵詞】 非特異性間質性肺炎；特發(fā)性間質性肺炎；特發(fā)性肺纖維化

【中圖分類號】 R563.1+3 【文獻標識碼】 A

對特發(fā)性間質性肺炎（IIP）的具體分類與診斷的研究，要追溯到2002年美國胸科學會（ATS）與歐洲呼吸學會（ERS）共同發(fā)表的多學科共識，該學科共識認為非特異性間質性肺炎（NSIP）屬于特發(fā)性間質性肺炎（IIP）的一種[1]。近年來的臨床研究表明，非特異性間質性肺炎（NSIP）的臨床表現、病理表現與影像學表現均有其自身的特殊性，可以視為一種獨立的疾病實體。具體綜述如下。

1 概念及意義

非特異性間質性肺炎（Nonspecific interstitial pneumonia，NSIP）這一疾病的概念首次提出是在1994年，學者Katzenstein等人認為在病理組織學表現中與已知類型不相符的病理類型統(tǒng)稱為非特異性間質性肺炎[2]。學者Swigris等首次提出，NSIP應當視為一種獨特的疾病，重新評價了學界目前掌握的NSIP數據信息知識[3]。學者Bjoraker等更是進一步指出，傳統(tǒng)意義上判定IPF的病理類型可能更符合NSIP[4]。

2 臨床表現

學者Jegal等對48例NSIP進行觀察研究，發(fā)現其臨床表現為，平均發(fā)病年齡較低，為（36.8±3.2）年，女性（32/48）多于男性（16/48），非吸煙患者居多（28/48）。其主要臨床癥狀與IPF相比較，NSIP的臨床癥狀較為相似，但病程更短[5]。

3 診斷和鑒別診斷

第一，發(fā)生與任何年齡段的慢性或亞急性疾??；第二，臨床癥狀體現出咳嗽與呼吸困難，少數患者出現發(fā)熱、體溫上升等癥狀；第三，在CT影像學表現上體現為雙側間質性浸潤影，雙肺呈斑片狀磨玻璃陰影影像；第四，患者肺泡壁的厚度顯著增加，并存在一定程度上的炎癥和纖維化現象；最后，患者在糖皮質激素測試實驗中反應良好，具有較好的預后效果[6]。

4 治療

目前學界關于NSIP藥物治療效果的文獻較少，學者Jegal等人主要采用糖皮質激素和免疫抑制劑，在臨床診治中，NSIP患者接受糖皮質激素和免疫抑制劑治療后，76.2%患者痊愈，13.8%患者病情緩解或穩(wěn)定，10%患者無明顯變化[7]。

5 小結

非特異性間質性肺炎（NSIP）是近年來才逐漸納入醫(yī)學研究人員視野的一種間質性肺炎，其病理病因尚不能完全明確。在臨床研究中，研究人員既需要積極探索該病的病因與病理，同時收集大量樣本對其進行深入監(jiān)測與研究，確定NSIP在IIP中的實際地位與意義。臨床研究結果顯示，NSIP的診斷與常規(guī)疾病診斷有所差異，它并不只是一個簡單的病理診斷或臨床診斷。當今學界對于NSIP的普遍認識定位是將其視之為獨立的疾病實體，不過越來越多的研究人員發(fā)現，NSIP與UIP可能存在的某種尚未被發(fā)覺的聯系。有學者認為，對于符合IPF/CFA臨床診斷標準的患者而言，NSIP可能預示著疾病正處于早期發(fā)展階段，若病情進一步發(fā)展，則有可能發(fā)展成為UIP。研究人員同時還發(fā)現，細胞型NSIP與纖維化型NSIP可能屬于同一疾病的兩種不同階段。由于當前學界對與NSIP患者的臨床診治主要采取回顧性分析的方式，能夠用以研究分析的實際報告病例數較少，同時，在臨床診治數據中，相當一部分患者尤其纖維化型NSIP患者接受藥物治療后其療效并不理想，因而，這就需要醫(yī)學工作者持續(xù)研究與努力，需要學籍對現行的病理學標準進行重新定義，以全面深化對于NSIP的診斷和治療進程。

參考文獻

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[7] 溫雪萍，王忠慧，等.臨床非特異性間質性肺炎3例報告及文獻復習[J].中國臨床醫(yī)學，2012，2（03）：66-67.