減少急性腹痛誤診的探討

韓學(xué)鋒

【摘 要】 目的 針對在急診急性腹痛患者出現(xiàn)誤診的因素進(jìn)行探析，探索減少誤診的措施。方法 選取某醫(yī)院急診科2013年6月—2014年6月期間收治63例急性腹痛誤診的患者為研究對象，回顧分析63例患者的臨床病歷資料，對導(dǎo)致發(fā)生誤診的因素進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 導(dǎo)致誤診的因素主要包括對患者病史收集不完整、輔助檢查不全、急診醫(yī)師經(jīng)驗及專業(yè)知識掌握不好等。結(jié)論 減少醫(yī)院急診科對急性腹痛誤診的概率，可以采取全面系統(tǒng)的檢查，提高急診醫(yī)師的專業(yè)水平，加強不同專業(yè)間的會診，掌握好患者的心理變化。

【關(guān)鍵詞】 腹痛；誤診；措施

【中圖分類號】 R57 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

急性腹痛在急診科中較為常見，由于患者病情較急，病因復(fù)雜，加上一部分患者配合上有困難，在病史的采集中存在不足，給診斷工作造成了較大的誤差，急性腹痛的及時診斷、治療對爭取時間、搶救生命都有著積極意義，因此筆者針對急性腹痛誤診患者的相關(guān)因素進(jìn)行探析，詳細(xì)結(jié)果如表下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 篩選出某醫(yī)院急診科2013年6月—2014年6月期間急診科收治的63例急性腹痛誤診的患者為研究對象，排除標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）精神障礙或者精神病家族史的患者除外；（2）語言及肢體障礙的患者除外；（3）文盲的患者除外。其中男性患者有33例，女性患者為30例；年齡范圍為22-64歲，平均年齡（43.5±2.8）歲；體重范圍48-82kg，平均體重（72.1±2.8）kg；中專以下學(xué)歷的患者有27例，大專學(xué)歷的患者有20例，本科以上學(xué)歷的患者有16例。

1.2 誤診情況 在63例患者有25例以“急性腹痛待查”收入院，后經(jīng)住院治療給予確定診斷。但是其余38例中有18例急性腸胃炎患者被誤診為其他疾病收入院，主要包括：被誤診為胰腺癌的有2例，3例被誤診為腎結(jié)石，3例被誤診為糖尿病酮癥酸中毒，3例被誤診為急性膽囊炎，2例誤診為腹型紫癜，2例被誤診為宮外孕，3例被誤診為心肌梗死。6例膽囊炎的被誤診為其他疾病，主要包括：2例誤診為膽道蛔蟲，1例被誤診為腸痙攣，3例被誤診為消化道潰瘍。3例被誤診為消化道出血，主要包括：1例為腹型紫癜，1例為急性腸系膜動脈栓塞，1例為急性闌尾炎。7例被誤診為腸梗阻，主要包括：2例為食道裂孔疝，3例為急性小腸扭轉(zhuǎn)，1例為腸系膜扭轉(zhuǎn)，1例為腎結(jié)石。

1.3 診斷方法 在對患者進(jìn)行診斷之前，急診醫(yī)師會向患者詢問相關(guān)病史，同時對其進(jìn)行合理性分析。對患者進(jìn)行全面體格檢查，并且還需要進(jìn)行以下常規(guī)檢查，如：心電圖、血糖、胃腸鏡、血尿便三大常規(guī)、尿淀粉酶、心肌標(biāo)志物、電解質(zhì)、CT、尿HCG、B超等。

2 結(jié)果

回顧分析63例急性腹痛誤診患者的臨床病例資料，總結(jié)出導(dǎo)致誤診的因素主要包括對患者病史收集不完整、輔助檢查不全、急診醫(yī)師經(jīng)驗及專業(yè)知識掌握不好等。

2.1 疾病問診困難 急性腹痛的患者通常由家屬或“120”急救車送至醫(yī)院急診科，常會出現(xiàn)全身不適、情緒較為低落，由于其腹痛的影響，患者往往不能夠配合醫(yī)師進(jìn)行病史的采集，不理解醫(yī)生詢問的內(nèi)容，并且消極的對待，經(jīng)常會要求快速采取治療措施，為醫(yī)師的診斷工作帶來了困難，同時也起到了誤導(dǎo)的效果。

2.2 臨床表現(xiàn)相似 由于腹痛產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)均以腹部疼痛為主，加上很多疾病均會出現(xiàn)腹部特有癥狀，例如急性胰腺炎、急性膽囊炎、低血糖[2]等。在選取被誤診為糖尿病酮癥酸中毒的患者時，由于患者出現(xiàn)代謝障礙引發(fā)細(xì)胞中的鉀離子及鎂離子缺失，最終導(dǎo)致患者腸道麻痹，引起患者一系列的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹部疼痛等，與腸胃炎的臨床癥狀相似。

2.3 臨床醫(yī)師的水平 急性腹痛的病因較為復(fù)雜，同時患者的病情變化情況較快，病情極不穩(wěn)定[3]。會涉及到很多科室，如：婦科、外科、內(nèi)科、兒科等。醫(yī)院由于出急診的醫(yī)師年青醫(yī)師較多，在診斷經(jīng)驗上還存在有不足。另外，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療專業(yè)的分工越來越細(xì)致，一般醫(yī)師只對本科的專業(yè)相關(guān)知識掌握較為扎實，但缺少整體的觀念，對臨床癥狀不能進(jìn)行宏觀的分析。

2.4 急診的檢查不全 到達(dá)急診科的急性腹痛患者，往往要求醫(yī)師快些給予治療，對CT、超聲、X線等檢查比較接受，但對于一些實驗室檢查則接受情況差一些，如血常規(guī)、尿常規(guī)、生化等檢查。特別是一些出結(jié)果需要時間較長的項目，患者或者家屬認(rèn)為容易影響治療，一般不愿意檢查，希望醫(yī)師給予一些止痛、輸液、手術(shù)等措施，因此，急性腹痛患者很難在急診進(jìn)行全面的檢查。

3 討論

針對急性腹痛患者在病情允許的情況下首先需要進(jìn)行全面的檢查，不能單純的依靠臨床癥狀[4]。疾病的發(fā)展與產(chǎn)生是較為特殊的過程，因此檢查的結(jié)果僅是當(dāng)時患者的病情情況，因此急診醫(yī)師需要對患者的病情進(jìn)行動態(tài)觀察，并且加強追蹤。不能單純的某一檢查結(jié)果為陽性就斷定為是某一種疾病[5]。要仔細(xì)檢查患者的體格，往往病情不同的患者，體格檢查結(jié)果具有差異性，因此要實施很多次檢查工作，避免發(fā)生誤診的情況。急診醫(yī)師在進(jìn)行診斷時需要將臨床中癥狀與病史有機結(jié)合進(jìn)行全面綜合的考慮，可以降低誤診情況發(fā)生。另外，急診醫(yī)師的臨床技術(shù)水平是影響急診誤診的關(guān)鍵，可以通過加強急診醫(yī)師技能培訓(xùn)、由較高年資的醫(yī)師出診、加強不同專業(yè)間的會診等措施來減低急性腹痛誤診的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 聶章明.消化內(nèi)科急性腹痛誤診42例原因分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（16）：176-177.

[2] 房偉，李政達(dá).容易誤診的低血糖[J].臨床廠家，2014，2（12）：102-103.

[3] 尚才兵.淺析急診腹痛患者分診誤診的原因與對策[J].綜合醫(yī)學(xué)，2014，1：266.

[4] 章建東，劉鳳奎.急性腹痛延誤診斷常見原因與防范[J].中國醫(yī)刊，2014，3（49）：17-18.

[5] 田延民，張仁果.基層醫(yī)院15例急性腹痛誤診原因分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（17）：17.