預(yù)防性干預(yù)在化療性靜脈炎護(hù)理中的應(yīng)用

畢麗霞 徐宏宇

【摘 要】 目的 預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，確保腫瘤患者的化療順利進(jìn)行，使血管受損的程度降到最低，在治療的同時(shí)最大程度保護(hù)病人的靜脈，防止化療性靜脈炎的發(fā)生。方法 通過(guò)對(duì)我科2014年3月—2014年5月80例化療患者，采取以化療時(shí)至化療結(jié)束30-60分鐘，用50%硫酸鎂、安普貼或喜療妥等方法，在化療靜脈的留置針透明貼膜上緣沿血管走向至肘橫線、寬度3-5cm濕敷、貼敷和涂抹，進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)保護(hù)血管為主，結(jié)合其它預(yù)防護(hù)理方法，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)的80例化療患者，發(fā)生靜脈炎1例。結(jié)論 進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)后，化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生率明顯比去年同期下降。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)防性干預(yù)；化療性靜脈炎；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

目前，化療是腫瘤治療方法中應(yīng)用最廣泛的一種，由于化療藥物毒性大對(duì)血管和組織存在較強(qiáng)的刺激性與腐蝕性，易使血管內(nèi)膜損傷，引起化療性靜脈炎。不但影響化療的正常進(jìn)行，還會(huì)給患者增加痛苦，同時(shí)給護(hù)士帶來(lái)護(hù)理的困難，還可能發(fā)生醫(yī)療糾紛。選擇在化療的同時(shí)采取預(yù)防性護(hù)理措施勢(shì)必優(yōu)越于引起靜脈炎之后的治療，起到了事半功倍的效果，因此該方法在臨床化療護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用。防勝于治，現(xiàn)對(duì)化療性靜脈炎的預(yù)防新進(jìn)展做一綜述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在我科2014年3月—2014年5月，選擇80例化療患者，乳腺癌19例，肺癌32例，腸癌17例，宮頸癌5例，其他癌癥7例.年齡41-80歲。通過(guò)對(duì)80例患者化療時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防性干預(yù)，觀察效果。

1.2 方法

1.2.1 預(yù)防措施

1.2.1.1 局部外敷 化療時(shí)至化療結(jié)束30min-2h，在化療靜脈的留置針透明貼膜上緣沿血管走向至肘橫線（寬度3-5cm），用50%硫酸鎂溶液紗布濕敷，外包保鮮膜、安普貼貼敷或喜療妥涂抹等方法，貼敷和涂抹，進(jìn)行局部血管預(yù)防性保護(hù)干預(yù)。50%硫酸鎂有高滲收斂作用，穿透皮膚能力強(qiáng)，鎂離子直接作用于表淺靜脈，擴(kuò)張周圍血管平滑肌，使皮膚、肌肉的血管擴(kuò)張，使抗腫瘤藥物在血管內(nèi)滯留時(shí)間縮短，從而減少不良刺激降低。

1.2.1.2 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn) 科室輪流選送骨干到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)，全科護(hù)士積極參與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和靜脈治療新技術(shù)培訓(xùn)，使PICC廣泛應(yīng)用，使護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)整體提高。

1.2.1.3 其它方面預(yù)防 化療前一日對(duì)患者血管條件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定靜脈使用計(jì)劃，包括靜脈穿刺方式、工具等?；煏r(shí)用生理鹽水建立靜脈通路，結(jié)束后用生理鹽水沖洗血管。經(jīng)常巡視觀察，嚴(yán)格床頭交接班。確保靜脈通路始終在血管內(nèi)。輸入順序?yàn)榇碳ば孕〉乃幬镌谇埃碳ば源蟮乃幬镌诤?。在化療藥物之間用液體沖洗輸液器及血管。靜脈輸注的速度宜快，輸注持續(xù)時(shí)間越短則靜脈的損傷程度越輕。

1.2.2 引起化療性靜脈炎的相關(guān)因素

1.2.2.1 藥物因素 主要與藥物本身的滲透壓、刺激性、藥物濃度、酸堿度有關(guān)[1]?；熕幬镞€可引起血管PH值改變，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能而導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，另外靜脈炎的發(fā)生與血管內(nèi)膜損傷有關(guān)，抗癌藥作用于細(xì)胞代謝周期各個(gè)階段，影響DNA和蛋白質(zhì)的合成，使血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死。

1.2.2.2 機(jī)械性損傷 穿刺技術(shù)不熟練，選擇血管不當(dāng)，針頭固定不牢，拔針后按壓手法不正確，靜脈內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間放置硅膠或多次靜脈穿刺對(duì)血管內(nèi)膜都有不同程度的損傷，是血管壁變薄，彈性下降，沿靜脈走向色素沉著引起靜脈炎。

1.2.2.3 血管因素 化療的應(yīng)用及多次靜脈穿刺對(duì)血管內(nèi)膜都有不同程度的損傷，使血管壁變薄、彈性下降、脆性增加，靜脈萎縮變細(xì)，皮膚沿靜脈走向色素沉著，引起靜脈炎[2]。

1.2.2.4 微粒污染及物理因素 不當(dāng)?shù)牟僮鳝h(huán)境和操作環(huán)節(jié)可將微粒帶入液體中，造成血管損傷，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，治療室盡可能采用空氣凈化技術(shù)以減少空氣中的微粒污染。使用精密輸液器或精細(xì)輸液過(guò)濾器能有效地阻止微粒進(jìn)入人體，能降低靜脈炎的發(fā)生率。藥液的溫度及理化性質(zhì)對(duì)血管也是一種刺激。

1.2.3 靜脈炎的誘發(fā)因素 分為不可進(jìn)行干預(yù)的、可干預(yù)的兩類，其中不可以進(jìn)行干預(yù)的包括患者的機(jī)體因素和藥物本身的刺激作用?？筛深A(yù)因素包括溶液的PH值、滲透壓、穿刺材料、穿刺部位、液體輸入量及速度。靜脈炎的發(fā)生率為2.5-45%[3]。

1.2.4 化療藥物分類 根據(jù)化療藥物對(duì)組織的損傷程度，可以將化療藥物分為三類[4]。

1.2.4.1 發(fā)泡性化療藥物 外滲后可引起機(jī)體局部組織壞死的藥物如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、氮芥、長(zhǎng)春新堿等。

1.2.4.2 刺激性化療藥物 外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥，而無(wú)壞死的藥物，如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、鏈脲霉素等。

1.2.4.3 非發(fā)泡性化療藥物 無(wú)明顯發(fā)泡或刺激性作用的藥物如環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、順鉑等。

1.2.5 化療靜脈的選擇 應(yīng)采取先從肢體的遠(yuǎn)端開始使用的原則，每次更換靜脈，盡量穿刺粗直、彈性好的血管，不應(yīng)在關(guān)節(jié)、瘢痕等處和無(wú)肌肉、皮下組織包裹的骨隆突處。宜選擇中心靜脈給藥。不應(yīng)選擇24小時(shí)內(nèi)有穿刺史的靜脈及穿刺點(diǎn)以下的靜脈；不宜選擇下肢靜脈。

2 結(jié)果

通過(guò)在臨床觀察的80例化療患者中，進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，發(fā)生化療性靜脈炎1例，靜脈炎分級(jí)均為1級(jí)，通過(guò)采取局部藥物外敷等措施，均在1-2日內(nèi)痊愈。化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生率明顯比去年同期下降，結(jié)果顯示預(yù)防性干預(yù)對(duì)預(yù)防化療性靜脈炎效果顯著。

3 結(jié)論

總之，靜脈炎是輸注化療藥物的常見(jiàn)并發(fā)癥，而化療所致靜脈炎的原因是多因素的[5]，因此，我們?cè)陬A(yù)防化療性靜脈炎時(shí)，應(yīng)針對(duì)原因采取早期預(yù)防，早期干預(yù)的措施，從根本杜絕了靜脈炎的發(fā)生。隨著護(hù)理水平不斷提升，我們?cè)谂R床工作中對(duì)經(jīng)驗(yàn)性的護(hù)理要不斷總結(jié)和積累，并要有不斷的創(chuàng)新與突破。

參考文獻(xiàn)

[1] 熊英.預(yù)防及處理化療藥物外滲的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，1（1）：129.

[2] 李金艷.化療性靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].健康必讀，2012，3（3）：242.

[3] 王建榮.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：48.

[4] 王昕.化療藥物外滲的臨床干預(yù)及預(yù)防措施[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，4.

[5] 程艷.淺談防止化療中靜脈炎[J].健康必讀，2012，11（11）：150.