復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的治療研究

吳迎

【摘 要】 目的 對(duì)復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的治療方法及臨床療效進(jìn)行研究，為臨床提出有效的治療方法。方法 選取我院附屬醫(yī)院2011年7月—2013年8月診斷和治療的復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者45例為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。在積極治療糖尿病等疾病的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)采取抗真菌藥物進(jìn)行治療，治愈后予以鞏固治療，鞏固治療采用局部用藥配以中藥洗劑；對(duì)研究對(duì)象隨訪(fǎng)6個(gè)月。結(jié)果 45例復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者中，治愈25例，顯效9例，無(wú)效11例，總有效率為76%，不良反應(yīng)5例。隨訪(fǎng)6個(gè)月，復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率為27%。結(jié)論 積極抗真菌治療與中西藥?kù)柟讨委煆?fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的治療中具有一定療效，控制復(fù)發(fā)率仍是臨床需要進(jìn)一步研究的方向。

【關(guān)鍵詞】 外陰陰道假絲酵母菌?。豢拐婢幬?/p>

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R711.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

外陰陰道假絲酵母菌?。╲ulvovaginal candidiasis，VVC）是由假絲酵母菌引起的常見(jiàn)的外陰陰道炎癥，曾稱(chēng)外陰陰道念珠菌病，是由假絲酵母菌引起的常見(jiàn)陰道炎癥。個(gè)人生活衛(wèi)生習(xí)慣較差、多個(gè)性伴以及長(zhǎng)期使用抗生素、激素等藥物，均有可能導(dǎo)致VVC。出現(xiàn)VVC后如果治療不徹底、不規(guī)范，會(huì)導(dǎo)致癥狀不斷發(fā)生，出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，影響著婦女的健康和生活質(zhì)量，更嚴(yán)重的可能在孕產(chǎn)婦中發(fā)生上行感染，感染胎兒并引起畸形。目前，由于長(zhǎng)期不規(guī)范的治療，使外陰陰道假絲酵母菌病發(fā)病率上升。一年內(nèi)有癥狀并經(jīng)真菌學(xué)證實(shí)的VVC發(fā)作4次或以上，稱(chēng)為復(fù)發(fā)性VVC（RVVC），臨床上治療相對(duì)棘手，復(fù)發(fā)率較高，長(zhǎng)期的用藥給廣大婦女身心造成很大的痛苦和煩惱[1]?，F(xiàn)對(duì)我院附屬醫(yī)院2011年7 月—2013 年8月診斷和治療的RVVC患者45例為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院附屬醫(yī)院2011年7 月—2013 年8月診斷和治療的RVVC患者45例為研究對(duì)象。觀(guān)察組患者年齡35-62 歲，平均（42±13）歲；所有患者均經(jīng)過(guò)臨床檢查確診，均符合外陰陰道假絲酵母菌病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。患者在臨床上的癥狀表現(xiàn)為外陰瘙癢，有灼痛感，伴有尿頻、尿痛、性交疼痛癥狀。典型患者白帶增多，白帶粘稠，成豆腐渣樣，外陰檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)外陰和陰道黏膜水腫、粘膜出血等癥狀，一年內(nèi)VVC發(fā)作4次18例、5次16例、6次及以上11例；其中合并糖尿病10例，高血壓3例，甲亢2例。

1.2 治療方法 在積極治療基礎(chǔ)疾病糖尿病、高血壓、甲亢的基礎(chǔ)上。對(duì)照患者的培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選擇藥物，采用克霉唑栓劑治療16例，用法為每晚150mg，塞入陰道深部，連用14日，癥狀消除后采取鞏固治療10例，連用14日癥狀無(wú)明顯改善者6例，在治療上加用伊曲康唑200g口服，每日1次，連用7日，癥狀消除后進(jìn)入鞏固治療。采用制霉菌素進(jìn)行治療15例，每晚10萬(wàn)U，塞入陰道深部，連用14日，癥狀改善后進(jìn)入鞏固治療。采用咪康唑栓劑治療16例，用法為每晚200mg，塞入陰道深部，連用14日，癥狀改善后進(jìn)入鞏固治療10例，癥狀改善不明顯改用制霉菌素進(jìn)行治療6例，每晚10萬(wàn)U，塞入陰道深部，連用7日。

1.3 鞏固治療 采用口服氟康唑聯(lián)合中藥洗劑進(jìn)行治療?？诜颠?50mg，頓服，每周1次，連續(xù)六個(gè)月。出現(xiàn)癥狀時(shí)加用咪康唑栓劑治療，一次用藥400g，連用3日。中藥洗劑配方百部20g，土茯苓20g，地膚子30g，牡丹皮10g，土槿皮20g，蛇床子15g，苦參30g。所有藥物混合加水至2000ml并浸泡30min，煎煮30min，待溫度適宜時(shí)清洗陰道及外陰。中藥洗劑連續(xù)用6個(gè)月，隔日沖洗，月經(jīng)前后5日停用。其余時(shí)間清水沖洗，避免使用酸、堿液體清洗，避免過(guò)度清洗破壞陰道內(nèi)環(huán)境。

1.4 健康教育 患者接受治療期間，除治療基礎(chǔ)疾病藥物，均禁止服用其他藥物，禁止性生活。穿過(guò)的內(nèi)褲，使用過(guò)盆及毛巾均用開(kāi)水燙洗。對(duì)有癥狀的性伴侶應(yīng)進(jìn)行假絲酵母菌檢查及治療，預(yù)防女性重復(fù)感染。心理教育予以安撫情緒、樹(shù)立治療信心為主，門(mén)診每月進(jìn)行，在復(fù)查時(shí)進(jìn)行1次。

1.5 療效評(píng)定 于月經(jīng)來(lái)潮前3-7d 復(fù)查陰道涂片，評(píng)估治療效果。按照患者治療后的臨床癥狀、體征、以及陰道分泌物檢查結(jié)果分別判斷為治愈、顯效、和無(wú)效。治愈：患者臨床癥狀、體征完全消失，且陰道分泌物鏡檢陰性；顯效：患者臨床癥狀、體征明顯改善，且陰道分泌物鏡檢陰性；無(wú)效：患者臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，且陰道分泌物鏡檢陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 45例RVVC病患者中，治愈25例，顯效9例，無(wú)效11例，總有效率為76%，不良反應(yīng)5例。隨訪(fǎng)6個(gè)月，復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率為27%。

2.2 不良反應(yīng) 口服藥物出現(xiàn)胃腸道癥狀5例，主要有胃痛、惡心、腹脹，予以護(hù)胃、抑酸治療，不良反應(yīng)消失。血糖控制不佳4例。

3 討論

VVC主要發(fā)生于育齡婦女，主要是由假絲酵母菌引起的，其致病是條件性的，在正常人體正常寄生，當(dāng)人體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)失調(diào)，假絲酵母菌大量繁殖，導(dǎo)致癥狀的出現(xiàn)。如妊娠、糖尿病、長(zhǎng)期使用抗生素、避孕藥、免疫抑制劑等藥物，破壞人體內(nèi)的菌落環(huán)境，為假絲酵母菌的繁殖提供條件，誘發(fā)出現(xiàn)VVC。因此，有效的治療是以預(yù)防為主，保持良好的衛(wèi)生生活習(xí)慣，避免長(zhǎng)期使用上述藥物，一旦出現(xiàn)VVC，需要及時(shí)就醫(yī)，規(guī)范治療，避免導(dǎo)致RVVC。RVVC是指一年內(nèi)VVC發(fā)作4次或以上均可確診，臨床上約有5%的發(fā)生率，治療難度較大，多數(shù)RVVC患者合并基礎(chǔ)疾病，常見(jiàn)主要有糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑及廣譜抗生素。臨床治療方法以口服藥物治療、外陰清洗治療及陰道用藥治療后，加以鞏固治療為主。有效以及規(guī)范的治療，能夠提高臨床治療效果，降低復(fù)發(fā)率。

本研究中，用藥主要根據(jù)患者陰道分泌物的培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選擇藥物，有文獻(xiàn)報(bào)道，目前VVC患者中均由不同程度的耐藥，針對(duì)患者的情況對(duì)癥用藥，可以避免耐藥性的VVC，從而導(dǎo)致轉(zhuǎn)化為RVVC[3]。所以RVVC患者進(jìn)行陰道分泌物的培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)是必要的，有選擇、規(guī)律的用藥避免耐藥的出現(xiàn)。

在治療后進(jìn)行藥物聯(lián)合中藥進(jìn)行鞏固治療，本文中藥配方中牡丹皮有清熱，涼血的功效。蛇床子，地膚子，百部及苦參等均有清熱，殺蟲(chóng)止癢功效，中藥沖洗陰道還可以將附著與陰道上皮中的部分假絲酵母菌清除，達(dá)到殺菌止癢之目的，同時(shí)可促進(jìn)血液循環(huán)，提高患者局部免疫力[4，5]。隔日沖洗便可，日常及月經(jīng)前后5日采用清水沖洗。因?yàn)殛幍雷陨碛凶匀环烙到y(tǒng)，呈弱酸性，避免使用酸或堿性沖洗液沖洗陰道，破壞陰道內(nèi)環(huán)境，使陰道菌落失調(diào)失去抵御細(xì)菌的能力。同時(shí)向患者進(jìn)行健康教育，注重生活衛(wèi)生、性伴侶健康，樹(shù)立治療信心，提高疾病的治愈率。

45例RVVC患者中，總有效率為76%，不良反應(yīng)5例。說(shuō)明針對(duì)藥敏情況選擇用藥，加以中西藥聯(lián)合鞏固治療，能有效地提高RVVC的治愈率。隨訪(fǎng)6個(gè)月，復(fù)發(fā)率為27%。復(fù)發(fā)率同時(shí)較高，因?yàn)閺?fù)發(fā)患者中，年齡多為50歲以上，多存在糖尿病等基礎(chǔ)疾病，血糖控制不佳，陰道組織內(nèi)糖原增加，酸度增高，致使假絲酵母菌反復(fù)生長(zhǎng)，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率較高的情況，下步的研究主要針對(duì)血糖控制效果不佳的RVVC的繼續(xù)治療，提高患者的生活質(zhì)量。

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