心衰與NT—proBNP在基層醫(yī)院的應(yīng)用

阮楚雄

【摘 要】 目的 探究基層醫(yī)院檢測(cè)心衰患者血漿中N端B型尿鈉肽前體（NT-ProBNP）的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 以2013年1月—2014年1月于本院就診的心衰患者92例作為觀察組，以同期體檢健康者90例作為對(duì)照組，對(duì)比分析心衰患者及體檢健康者血漿中NT-proBNP的含量水平。結(jié)果 心衰患者血漿中NT-proBNP濃度水平明顯比對(duì)照組患者血漿NT-proBNP水平高，差異具顯著性（P<0.05）；患者血漿中NT-proBNP濃度水平與心功能等級(jí)之間呈正相關(guān)，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在基層醫(yī)院中可采用檢測(cè)患者血漿中NT-proBNP濃度水平的方式診斷心衰，臨床應(yīng)用的可靠性較高。

【關(guān)鍵詞】 心衰；NT-proBNP；基層醫(yī)院

【中圖分類號(hào)】 R541.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

心力衰竭是一種心臟功能障礙綜合征，心衰的治療始終是一個(gè)較為棘手的問題，除了心臟移植外根本無法徹底治愈[1]。心功能異?；颊哐獫{中NT-proBNP的濃度必然會(huì)發(fā)生改變。本次對(duì)比分析于本院就診的心衰患者和體檢健康者及不同心功能等級(jí)患者間血漿NT-proBNP水平的差異，得如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2013年1月—2014年1月于本院就診的心衰患者92例做為觀察組，包括男52例，女40例，年齡范圍42-89歲之間，平均年齡為（63.4±12.7）歲。心功能等級(jí)：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者分別有40例、30例、22例。且入選患者均滿足如下標(biāo)準(zhǔn)：（1）無肝腎功能異常；（2）無瓣膜性心臟病、圍產(chǎn)期心臟病，非肥厚心肌炎、活動(dòng)性心肌炎及急性心肌梗死患者。另外選取同期體檢健康者90例作為對(duì)照組，其中男48例，女42例，年齡范圍40-90歲，平均年齡為（62.9±13.4）歲。配對(duì)比較兩組性別、年齡等一般資料，無顯著性差異即（P>0.05）。

1.2 方法 首先搜集患者病史、體檢、心電圖檢查結(jié)果等臨床資料，對(duì)患者心功能進(jìn)行分級(jí)并對(duì)182例臨床對(duì)象進(jìn)行分組。其次檢測(cè)患者血漿中NT-proBNP水平，具體操作方法如下：叮囑患者禁食24小時(shí)，于次日清晨抽取靜脈血樣3ml，放入EDTA管中以300r/min速度進(jìn)行離心處理10min后，使用NT-proBNP全自動(dòng)分析儀取血漿檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較觀察組和對(duì)照組及不同心功能等級(jí)患者間血漿患者血漿中NT-proBNP濃度水平的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析，用x±s表示計(jì)量資料，用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)比較組間，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間血漿NT-proBNP濃度水平比較 心衰患者血漿中NT-proBNP濃度水平明顯比對(duì)照組患者血漿NT-proBNP水平高，差異具顯著性（P<0.05），詳情見表1：

2.2 不同心功能等級(jí)患者血漿中NT-proBNP濃度水平比較 經(jīng)比較分析，患者血漿中NT-proBNP濃度水平與心功能等級(jí)之間呈正相關(guān)，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表2：

3 討論

血漿中NT-proBNP濃度水平與心衰之間存在著密切的相關(guān)性，NT-proBNP濃度水平可作為反應(yīng)患者心功能狀態(tài)的重要指標(biāo)。心衰發(fā)生的主要原因是患者的心臟功能由于各種因素誘發(fā)產(chǎn)生功能障礙[2]。N端B型尿鈉肽是一種心臟激素，幾乎全部由心肌細(xì)胞合成并釋放。NT-proBNP具有較強(qiáng)的生物活性，具有擴(kuò)張血管、利尿等作用并可以調(diào)節(jié)控制人體心室重構(gòu)[3，4]。

心臟不僅有泵血的功能，同時(shí)也是一個(gè)內(nèi)分泌腺。由心臟分泌的多肽主要包括心房利鈉肽（ANP）及B型利鈉肽（BNP）兩種。通常，心衰患者的心容量超負(fù)荷、心壓升高導(dǎo)致其血漿利鈉肽含量水平升高。由于ANP主要由心房分泌而BNP主要由心室分泌，因此對(duì)心室功能障礙進(jìn)行診斷時(shí)，BNP是一種更為敏感的指標(biāo)[7]。與此同時(shí)，N端B型尿鈉肽是一種長(zhǎng)鏈分子，血漿中濃度較高檢測(cè)方便、快捷。另外，NT-proBNP可穩(wěn)定存在于患者血清及血漿中，在檢測(cè)時(shí)不需要對(duì)血液樣品進(jìn)行預(yù)處理，僅采用常規(guī)血液樣本傳送和處理的方法即可。并且人體血漿中NT-proBNP含量幾乎不存在日間變異情況，也就是說可以隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血液取樣檢測(cè)[5，6]。同時(shí)，患者的體位、運(yùn)動(dòng)狀況等不會(huì)影響到NT-proBNP含量水平，因此在抽取血液樣本的過程中對(duì)患者的體位沒有特殊的要求。

綜合全文的分析，血漿中NT-proBNP濃度水平可以作為心力衰竭的重要標(biāo)志物，并且和患者心功能等級(jí)之間存在密切的正相關(guān)性。更重要的是血漿中NT-proBNP濃度水平的檢測(cè)方便、快捷。由此可見，將其應(yīng)用到基層醫(yī)院具有非常重要的臨床意義。

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