3Vt切面上主動(dòng)脈閉鎖及肺動(dòng)脈閉鎖的超聲診斷與鑒別診斷

黃玉強(qiáng) 涂長玉

【摘 要】目的：探討3VT切面在胎兒主動(dòng)脈閉鎖及肺動(dòng)脈閉鎖超聲診斷與鑒別診斷中的價(jià)值。方法：結(jié)合6例主動(dòng)脈閉鎖和9例肺動(dòng)脈閉鎖病例3VT切面超聲所見，對(duì)其超聲圖像進(jìn)行分析。結(jié)果：3VT切面超聲檢查，6例主動(dòng)脈閉鎖，均顯示動(dòng)脈導(dǎo)管弓、主動(dòng)脈弓、上腔靜脈三條血管管徑大小及其比例關(guān)系失調(diào)，主動(dòng)脈弓內(nèi)可見向心的逆向血流，與肺動(dòng)脈血流相反。9例肺動(dòng)脈閉鎖均顯示主動(dòng)脈管徑增大，肺動(dòng)脈管徑細(xì)小且多顯示不清晰，正常的動(dòng)脈導(dǎo)管弓、主動(dòng)脈弓、上腔靜脈三條血管管徑比例關(guān)系消失，彩色多普勒超聲檢查，肺動(dòng)脈內(nèi)無前向血流，而顯示為逆向血流，與主動(dòng)脈內(nèi)血流方向相反，主動(dòng)脈內(nèi)血流顯著增加。結(jié)論：3VT切面是超聲檢查胎兒心臟大血管畸形不可缺少的一個(gè)切面，對(duì)于主動(dòng)脈閉鎖、肺動(dòng)脈閉鎖的超聲診斷及其鑒別診斷，又有著非常重要的價(jià)值。在實(shí)際工作中，需要注意的是超聲檢查應(yīng)該系統(tǒng)、全面，多切面綜合觀察、分析是明確診斷、正確診斷的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】3VT；超聲；胎兒；主動(dòng)脈；肺動(dòng)脈；閉鎖；畸形

the 3Vt section of atresia atresia of aorta and pulmonary artery

Ultrasonic diagnosis and differential diagnosis

Huang Yuqiang tu Changyu

Shandong Province Linyi City maternal and Child Health Hospital，276000

[Abstract]Objective： To study the 3VT view in fetal aortic atresia and pulmonary atresia ultrasound diagnosis and differential diagnosis value. Methods： 6 patients with aortic atresia and 9 cases of pulmonary atresia 3VT ultrasound can see on the ultrasound image analysis. Results： 3VT scan， 6 cases with aortic atresia， showed disorder arterial arch， the arch of the aorta， superior vena cava in three blood vessel diameter size and proportion， reverse the flow within the aorta obviously centripetal， contrary to pulmonary artery blood flow. 9 patients with pulmonary atresia showed aortic diameter increases， the pulmonary artery diameter small and multi display is not clear， lost normal arterial arch， the arch of the aorta， superior vena cava， three vascular diameter proportion， color Doppler ultrasound examination， pulmonary artery without blood to flow forward， and displayed as a reverse flow， in contrast with the intra aortic the direction of the flow， aortic blood flow increased significantly. Conclusion： 3VT section is a section of ultrasonography of fetal cardiac malformation indispensable， ultrasound diagnosis and differential diagnosis for aortic atresia， pulmonary artery atresia have very important value. In practical work， needs to pay attention is the ultrasonic examination should be systematic and comprehensive， multi section comprehensive observation and analysis is the key of diagnosis and correct diagnosis.

[key words]3VT； Ultrasound； Fetus； Aorta； Pulmonary artery； Occlusion； Deformity

胎兒心臟超聲檢查中，3VT切面是一個(gè)不可缺少的心底部橫切面，3VT切面容易獲得，切面血管結(jié)構(gòu)圖像特征明顯，對(duì)心臟畸形特別是涉及血管的畸形診斷具有獨(dú)到的作用。本文結(jié)合15例主動(dòng)脈閉鎖及肺動(dòng)脈閉鎖病例，就其3VT切面圖像特征進(jìn)行分析，并探討其超聲診斷與鑒別診斷等問題。

1 資料與方法1.1 研究對(duì)象

本組15例中，主動(dòng)脈閉鎖6例，肺動(dòng)脈閉鎖9例，孕婦年齡21～36歲，平均（25.65±2.31）歲。均為我院產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)引產(chǎn)后解剖或產(chǎn)后超聲檢查證實(shí)。

1.2 儀器與方法

超聲檢查使用儀器，GE Voluson E8、Logiq E9、730 expert以及PHILIPS IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.0～5.0 HMz。本組15例，均行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查。

胎兒心臟超聲檢查，常規(guī)觀察上腹部橫切面、四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、心底短軸切面、三血管切面、三血管氣管切面、主動(dòng)脈弓長軸切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓長軸切面、上下腔靜脈及右心房切面。超聲檢查留取異常部分切面圖像。

3VT切面掃查，超聲檢查胎兒心臟時(shí)，首先觀察胎兒四腔心切面后，將探頭緩慢向胎兒頭端滑動(dòng)，依次觀察左室流出道切面、右室流出道切面，然后，再將探頭上移，即可獲得3VT切面。也可以在主動(dòng)脈弓橫切面的基礎(chǔ)上，探頭稍向胎兒足端偏左側(cè)傾斜，顯示3VT切面。

在3VT切面上重點(diǎn)觀察動(dòng)脈導(dǎo)管弓長軸、主動(dòng)脈弓長軸、上腔靜脈短軸以及與氣管之間的排列關(guān)系，動(dòng)脈導(dǎo)管弓、主動(dòng)脈弓、上腔靜脈三條血管管徑大小及其比例關(guān)系，彩色多普勒超聲檢查觀察三條血管內(nèi)血流充填情況以及血流方向。

2 結(jié)果

6例主動(dòng)脈閉鎖和9例肺動(dòng)脈閉鎖超聲檢查所見。

6例主動(dòng)脈閉鎖，均可見主動(dòng)脈管徑細(xì)小，肺動(dòng)脈管徑增大，彩色多普勒超聲檢查，主動(dòng)脈與左心室之間無血流連通。

3VT切面超聲檢查，均顯示動(dòng)脈導(dǎo)管弓、主動(dòng)脈弓、上腔靜脈三條血管管徑大小及其比例關(guān)系失調(diào)，主動(dòng)脈弓內(nèi)可見向心的逆向血流，與肺動(dòng)脈血流相反（圖1，2）。

9例肺動(dòng)脈閉鎖均見室間隔缺損，并顯示為右向左分流信號(hào)。主肺動(dòng)脈起始段顯示不清楚、或呈細(xì)小條索狀回聲、或呈細(xì)小的管狀結(jié)構(gòu)，主動(dòng)脈前壁與室間隔回聲不連續(xù)，主動(dòng)脈騎跨于缺損的室間隔之上，主動(dòng)脈管徑增寬。彩色多普勒超聲檢查，肺動(dòng)脈與右心室之間無血流連通。

9例肺動(dòng)脈閉鎖3VT切面超聲表現(xiàn)主動(dòng)脈管徑增大，肺動(dòng)脈管徑細(xì)小且多顯示不清楚，正常的動(dòng)脈導(dǎo)管弓、主動(dòng)脈弓、上腔靜脈三條血管管徑比例關(guān)系消失，彩色多普勒超聲檢查，肺動(dòng)脈內(nèi)無前向血流，而顯示為逆向血流，與主動(dòng)脈內(nèi)血流方向相反，主動(dòng)脈內(nèi)血流顯著增加（圖3，4）。

3 討論

在3VT切面上，動(dòng)脈導(dǎo)管弓、主動(dòng)脈弓和上腔靜脈三條血管管徑及其間的比例關(guān)系，具有明確的特征性表現(xiàn)，三條血管與氣管的位置關(guān)系又有其定位價(jià)值。正常情況下，動(dòng)脈導(dǎo)管弓和主動(dòng)脈弓呈“V”形匯合于脊柱前方，“V”字開口向前，尖端向后，“V”角度的大小也有一定范圍，正常在（20.78°±2.32°）～（21.86°±1.00°），平均（21.45°±1.35°）左右。該切面上，由左向右依次為動(dòng)脈導(dǎo)管弓長軸、主動(dòng)脈弓長軸、上腔靜脈短軸，上腔靜脈右后方顯示氣管、食管短軸切面圖像。三條血管管徑大小依次為，動(dòng)脈導(dǎo)管弓、主動(dòng)脈弓和上腔靜脈。彩色多普勒超聲檢查，動(dòng)脈導(dǎo)管弓和主動(dòng)脈弓血流方向相同，均為離心血流，上腔靜脈血流與動(dòng)脈導(dǎo)管弓、主動(dòng)脈弓血流方向相反，為向心血流。上述動(dòng)脈導(dǎo)管、主動(dòng)脈、上腔靜脈這種結(jié)構(gòu)狀態(tài)及其間的關(guān)系一旦打破，則意味著心臟大血管的發(fā)育異常。因此，3VT切面超聲檢查，對(duì)于主動(dòng)脈閉鎖和肺動(dòng)脈閉鎖的超聲診斷，臨床價(jià)值較大[1-5]。

主動(dòng)脈閉鎖和肺動(dòng)脈閉鎖在3VT切面上的表現(xiàn)特點(diǎn)均為顯示一條粗大的血管，另一條血管細(xì)小顯示不清楚，或被誤為僅有一條大動(dòng)脈。當(dāng)一條動(dòng)脈顯示不清楚時(shí)，需要明確是哪一條動(dòng)脈。彩色多普勒超聲檢查對(duì)于主動(dòng)脈閉鎖和肺動(dòng)脈閉鎖的診斷有著獨(dú)到的作用，主動(dòng)脈閉鎖時(shí)，主動(dòng)脈內(nèi)可見與肺動(dòng)脈血流相反的向心血流，而肺動(dòng)脈閉鎖時(shí)，肺動(dòng)脈內(nèi)可見與主動(dòng)脈血流相反的向心血流。

主動(dòng)脈閉鎖和肺動(dòng)脈閉鎖超聲診斷還需要與永存動(dòng)脈干鑒別，特別是肺動(dòng)脈閉鎖，超聲檢查往往難以顯示右室流出道以及主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間的交叉關(guān)系，當(dāng)主動(dòng)脈騎跨于缺損的室間隔之上時(shí)，容易與永存動(dòng)脈干鑒別混淆。通過3VT切面可以進(jìn)行鑒別，主動(dòng)脈閉鎖或肺動(dòng)脈閉鎖時(shí)，超聲檢查中如果細(xì)心觀察，在見到一條粗大血管的同時(shí)，常常會(huì)發(fā)現(xiàn)一條細(xì)小而模糊的血管。彩色多普勒超聲檢查可以明確診斷，特征是肺動(dòng)脈閉鎖病例肺動(dòng)脈內(nèi)有逆向血流，主動(dòng)脈閉鎖病例主動(dòng)脈內(nèi)可見逆向血流，永存動(dòng)脈干無動(dòng)脈導(dǎo)管逆向血流。

3VT切面是超聲檢查胎兒心臟大血管畸形不可缺少的一個(gè)切面，對(duì)于主動(dòng)脈閉鎖、肺動(dòng)脈閉鎖的超聲診斷及其鑒別診斷又有著非常重要的價(jià)值。但是，在實(shí)際工作中，需要注意的是超聲檢查應(yīng)該系統(tǒng)、全面，充分利用各個(gè)切面進(jìn)行檢查，一個(gè)切面不能代替其它切面，多切面的綜合觀察、分析是明確診斷、正確診斷的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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