音樂(lè)治療在兒童自閉癥領(lǐng)域中的應(yīng)用

張梅茹

摘 要：隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生的理念從單純的生物醫(yī)學(xué)模式向人文關(guān)懷的理念不斷轉(zhuǎn)化，很多醫(yī)療領(lǐng)域越來(lái)越多地對(duì)患者的精神心理需要逐步重視。其中音樂(lè)治療這一新興臨床治療項(xiàng)目近幾年來(lái)在我國(guó)也有了突破性的發(fā)展。音樂(lè)在臨床的治療中充分發(fā)揮其生理/物理作用、人際/社會(huì)作用和心理/情緒作用來(lái)對(duì)不同病患的病人進(jìn)行康復(fù)治療，并起到了顯著成效。本篇文章就音樂(lè)對(duì)自閉兒童的治療應(yīng)用展開(kāi)一下論述。

關(guān)鍵詞：音樂(lè)治療 自閉癥 自閉兒童

中圖分類(lèi)號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-8882（2014）02-060-01

音樂(lè)治療是一門(mén)新興的，集音樂(lè)、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)為一體的邊緣交叉學(xué)科，是音樂(lè)的作用在傳統(tǒng)的藝術(shù)欣賞和審美領(lǐng)域之外的應(yīng)用和發(fā)展。自古至今，音樂(lè)活動(dòng)在人們的生活領(lǐng)域里都占有非常重要的地位。早在文藝復(fù)興時(shí)期，音樂(lè)就被用來(lái)治療憂郁、絕望和瘋狂，而且人們認(rèn)為音樂(lè)是治療絕望和憂郁的極好方法，可以擁有無(wú)窮的力量驅(qū)趕病魔。發(fā)展至今天，音樂(lè)對(duì)于自閉兒童的治療成效尤為顯著。

自閉兒童的主要行為缺陷是（1）自發(fā)模仿他人語(yǔ)言和行為能力低下；（2）回避他人視線或者避免與他人眼睛對(duì)視，導(dǎo)致人際互動(dòng)困難；（3）缺乏喚起他人注意的技能，包括不能通過(guò)顯示或指示使成人的注意力引向自己感興趣的物體，不能跟隨成人注意的目標(biāo)共同分享之。其中自閉兒童遭受的最嚴(yán)重的影響是不會(huì)講話，或者極少講話（約40%～50%的自閉兒童不會(huì)講話），即使那些具有語(yǔ)言能力的兒童，常表現(xiàn)為病理性言語(yǔ)模仿，不僅使用介詞與發(fā)音有困難，而且談話行為也結(jié)結(jié)巴巴，聽(tīng)上去較別扭。整體概括為不能流利地運(yùn)用語(yǔ)言交流信息或獲得信息，不能為社交活動(dòng)而非工具活動(dòng)運(yùn)用別的言談功能。而對(duì)于音樂(lè)而言，最重要的交流意義是非語(yǔ)言的。美國(guó)音樂(lè)治療之父Gaston指出：“音樂(lè)的力量和價(jià)值就在于它的非語(yǔ)言的內(nèi)涵?！币魳?lè)這一交流特點(diǎn)對(duì)于治療自閉兒童來(lái)說(shuō)正是關(guān)鍵因素，尤其是當(dāng)語(yǔ)言的努力歸于失敗時(shí)，音樂(lè)可以幫助建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，使自閉兒童的心情得到放松，而這一關(guān)系正是治療成功的基本動(dòng)力。通過(guò)音樂(lè)的非語(yǔ)言性可以建立一個(gè)醫(yī)生與兒童交流溝通的有效媒介，與其治療師建立起情感聯(lián)系，并讓患兒通過(guò)音樂(lè)來(lái)表達(dá)自己的情感，與治療師建立非語(yǔ)言的互動(dòng)和反應(yīng)，最終成功使那些有語(yǔ)言障礙的兒童敢于開(kāi)口說(shuō)話?；加凶蚤]癥的兒童雖然拒絕通過(guò)語(yǔ)言與人交流，但音樂(lè)對(duì)于他們來(lái)說(shuō)是一種愉悅的體驗(yàn)，因此音樂(lè)治療師利用音樂(lè)的旋律、節(jié)奏、速度、音高、力度和歌詞來(lái)發(fā)展患者表達(dá)語(yǔ)言、接受語(yǔ)言。大量臨床治療結(jié)果表明，絕大部分患兒具有良好的音樂(lè)感受能力，對(duì)音樂(lè)治療都有很好的反應(yīng)。

下列音樂(lè)治療的方法常常被應(yīng)用到自閉癥兒童的臨床治療中：1、發(fā)音練習(xí)。例如歌唱單獨(dú)或組合的元音，伴隨著正確的音調(diào)變化和呼吸支持。2、歌唱或念白，并伴隨身體的拍打。3、運(yùn)動(dòng)。包括舞蹈、創(chuàng)造性的運(yùn)動(dòng)、節(jié)奏練習(xí)和模仿技巧。4、音樂(lè)游戲。5、器樂(lè)演奏。在集體或個(gè)體的治療中使用模仿或即興演奏的技術(shù)。6、音樂(lè)聆聽(tīng)。

通過(guò)以上六種方法來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)自閉兒童語(yǔ)言、社會(huì)情感、認(rèn)知能力和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)四個(gè)方面的康復(fù)治療。使自閉兒童在通過(guò)治療后可以發(fā)展精細(xì)運(yùn)動(dòng)和粗大運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)能力；增強(qiáng)注意力集中能力；發(fā)展對(duì)身體和自我的意識(shí)；發(fā)展社交、語(yǔ)言和非語(yǔ)言的交流能力；促進(jìn)對(duì)基本知識(shí)和學(xué)齡前知識(shí)的學(xué)習(xí)；阻斷和改變儀式性或強(qiáng)迫性的行為模式；訓(xùn)練聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)、動(dòng)覺(jué)的感官接受和感知覺(jué)統(tǒng)合。我們可以通過(guò)一個(gè)臨床治療案例來(lái)進(jìn)行詳細(xì)了解。

4歲的莎倫被帶來(lái)音樂(lè)治療診所做咨詢(xún)，她的母親說(shuō)莎倫不說(shuō)話，對(duì)周?chē)娜嘶蚴挛餂](méi)興趣。飲食除了薯片，拒絕吃其他一切食物。她總是動(dòng)，總是不停的在動(dòng)，很難集中注意力安靜下來(lái)。這些癥狀的反應(yīng)確定莎倫為自閉兒童。在診療室里，她尖聲喊叫，四處亂跑，企圖逃離等候室。她的母親沒(méi)能說(shuō)服她走進(jìn)音樂(lè)室，就把她放進(jìn)折疊式推車(chē)?yán)?，可她仍在尖叫。與此同時(shí)，音樂(lè)治療師海倫開(kāi)始彈鋼琴，伴隨著鋼琴曲哼著“你好，莎倫”，曲調(diào)響亮、歡快，捕捉到了莎倫旺盛精力的節(jié)律和那讓人煩躁的音高。莎倫的尖叫聲停止，也許是因?yàn)樗诟杪曋新?tīng)到了自己的名字，并發(fā)現(xiàn)在音樂(lè)中反應(yīng)出了她激烈的情緒。她爬出小推車(chē)，沖向鼓，猛烈擊打起來(lái)，海倫也配合演奏起來(lái)熱烈的進(jìn)行曲主題。這時(shí)當(dāng)房間另一邊的風(fēng)鈴響起時(shí)，莎倫立即跑向風(fēng)鈴并用手指撥動(dòng)他們。鋼琴伴奏的音樂(lè)也變的柔和、夢(mèng)幻起來(lái)。莎倫在這樣安靜的狀態(tài)下按捺不住多久，又跑回鼓的旁邊。這次當(dāng)海倫繼續(xù)以進(jìn)行曲主題加入莎倫的演奏時(shí)，莎倫看了她一眼，似乎是意識(shí)到音樂(lè)與自己的行為有關(guān)。她暫停敲鼓，發(fā)現(xiàn)海倫也停止彈奏。接著，她又試了一次，看海倫是否在模仿她。在接下來(lái)的15分鐘里，莎倫不斷的在鼓與風(fēng)鈴之間變換，更清晰的意識(shí)到她的行為與海倫演奏的音樂(lè)之間密切相關(guān)。莎倫與海倫短暫的眼神交流以及莎倫對(duì)母親的微笑，表明她意識(shí)到這次體驗(yàn)的不同之處。

通過(guò)以上案例可以得出，希望與莎倫建立聯(lián)系的治療師海倫，她所做的就是傾聽(tīng)、適應(yīng)、模仿、表現(xiàn)和映射。從其音樂(lè)里我們聽(tīng)出了孩子的一些特征：她的體重、外形、膚色、運(yùn)動(dòng)狀況。以音樂(lè)作為交流的媒介，隨著一次次治療的持續(xù)展開(kāi)，她們彼此間的信任開(kāi)始建立，更加親密的人際互動(dòng)與分享成為治療的中心，其焦躁少言的情緒狀態(tài)也逐步得到了改善。

近年來(lái)，通過(guò)音樂(lè)治療家們的不懈努力，越來(lái)越多的自閉兒童通過(guò)音樂(lè)治療走出了自閉，通過(guò)音樂(lè)打開(kāi)了他們心靈的窗戶(hù)，接納親人與身邊的事物。實(shí)現(xiàn)了與家人親密無(wú)間的交流與溝通，回到了這個(gè)充滿(mǎn)愛(ài)的美好世界。這些可喜的成功案例，為將來(lái)“自閉兒童的音樂(lè)治療”這一研究打下了深厚的基礎(chǔ)，開(kāi)起了成功的大門(mén)，相信越來(lái)越多的自閉兒童會(huì)通過(guò)音樂(lè)走向陽(yáng)光！