石河子市學(xué)齡前兒童口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的調(diào)查

陳敏 劉海霞

[摘要]目的：利用中文版學(xué)齡前兒童口腔健康影響程度量表(ECOHIS)對石河子地區(qū)學(xué)齡前兒童進行口腔健康狀況的調(diào)查，掌握該地區(qū)學(xué)齡前兒童口腔健康現(xiàn)狀。方法：選擇石河子地區(qū)300例學(xué)齡前兒童進行中文ECOHIS量表調(diào)查。同時了解調(diào)查對象的飲食習(xí)慣及口腔衛(wèi)生行為。結(jié)果：本研究總量表的克朗巴赫α系數(shù)為0.899， Guttman 分半信度系數(shù)為0.799。有齲患兒的ECOHIS得分顯著高于沒有齲齒的兒童，且ECOHIS得分與口腔健康狀況之間有明顯相關(guān)性。同時，ECOHIS量表的得分與兒童飲食習(xí)慣及口腔衛(wèi)生行為存在“一定”的相關(guān)性。結(jié)論：本研究顯示該量表具有良好的信度與效度，適用于石河子市學(xué)齡前兒童。學(xué)齡前兒童口腔問題主要是由不健康的飲食行為和衛(wèi)生行為以及家長對口腔護理的不重視等引起。

[關(guān)鍵詞]口腔健康影響程度量表(ECOHIS)；信度與效度；學(xué)齡前兒童；口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）06-0475-05

A survey: preschool children's oral health related quality of life in Shehezi city

CHEN Min1,LIU Hai-xia2

(Department of Stomatology,The Second Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University,Urumqi 830028,Xinjiang,China)

Abstract: ObjectiveUsing chinese version of the Early Childhood Oral Health Impact Scale(ECOHIS),to master the preschool children's oral health status of Shihezi city in Xinjiang.Methods300 children aged 3～5 were recruited and asked to fill the questionnaire,and asked diet habits and oral health behavior. ResultsThe analysis of the imputed data set showed that whole Cronbach's alphas was 0.899,and that Guttman split-half reliability coefficient was 0.799.Variation of ECOHIS scores was apparent with respect to caries groups. Chinese ECOHIS scores were high associated with Oral health status，were related to children's eating habits and oral health behavior definitly. Conclusion The Chinese version of ECOHIS demonstrated good reliability and validity.It is available for use by researches in Shihezi city of preschool children.Preschool children's oral health problems is mainly caused by unhealthy diet behavior and health behavior,and by making little of oral care by parents,etc.

Key words:ECOHIS;reliablity and validity;preschool children; oral health-related quality of life

口腔疾病對兒童心理、生理的影響較大，且影響到其身心健康的發(fā)展，對其日后的社會發(fā)展也有不利的影響。目前，國外很多國家都開展了兒童口腔醫(yī)學(xué)健康等測評體系的研究[1]。這些測評體系的搭建, 對口腔疾病給兒童及其家庭造成的影響進行綜合性的分析, 為進一步的臨床實踐活動提供科學(xué)依據(jù)[2]。而針對3～5歲學(xué)齡前幼兒的測評體系還很缺乏。Pahel等[3]學(xué)者于2007年提出了針對學(xué)齡前幼兒的口腔健康影響量化表(the Early Childhood Oral Health Impact Scale, ECOHIS)，是針對這一方面研究的唯一量化表。在一些國家應(yīng)用后證實，該量表的可信度和實用性良好，對臨場的指導(dǎo)意義較好[4-5]。最近，香港專家進行了ECOHIS粵語版的開發(fā)，但是目前沒有相關(guān)的進度報道；而國內(nèi)一些學(xué)者也開始著手這一領(lǐng)域[6-7]的研究。本文利用中文ECOHIS量表對學(xué)齡前兒童進行調(diào)查，評定該表的效度和信度；并結(jié)合兒童飲食習(xí)慣及口腔衛(wèi)生行為的調(diào)查進行學(xué)齡前兒童口腔問題的成因分析及對其的影響。

1資料和方法

1.1 研究方法

1.1.1 量表的計分方法：中文ECOHIS量表共包括13 個條目，涉及兒童口腔健康對兒童和家庭成員身體、心理和經(jīng)濟等方面的影響，分為2個部分：第1 部分包括前9個條目，主要涉及患兒的口腔問題對患兒自身所造成的影響；第2部分主要是患兒的口腔問題對所在家庭產(chǎn)生的影響。要求患兒父母或其他監(jiān)護人對每個條目進行評分，相應(yīng)的選項代表感受發(fā)生的頻率，分別是：從不（1分）、幾乎沒有（2分）、偶爾（3分）、經(jīng)常（4分）、很頻繁（5分）、不知道（6分），總分范圍在13～78 分。評分越高， 表明口腔問題對兒童自身或家庭造成的影響越大。

1.1.2 量表的考評方法：由于3～5歲兒童的發(fā)育特點應(yīng)由其家長來反映兒童的情況，本次量表采用由兒童的家長代理測評的方法。所有研究對象的父母或其監(jiān)護人按要求完成ECOHIS 量表問卷；同時，填寫兒童的飲食習(xí)慣及口腔衛(wèi)生行為的問卷。

1.2 研究對象和抽樣方法：研究對象包括2個部分： 幼兒園普通兒童和醫(yī)院就診的患兒。普通兒童：在2012年10月～12月使用等容量、多階段的隨即抽樣法，選擇石河子市幼兒園3～5歲學(xué)齡前幼兒200例（男88 例，女112 例）。選擇2012年6月～2012年12月在石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院一附院口腔科診療過的100例（男47例,女53例）患兒，年齡3～5歲，排除系統(tǒng)性疾病史。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS18.0 軟件包對各研究對象的評分情況進行分析。缺失數(shù)據(jù)的處理：若1份量表中1個條目未打分，則按數(shù)據(jù)缺失處理；若1 份量表中有2個及以上的條目未打分，則按無效量表剔除。條目缺失的數(shù)據(jù)用其他完整量表該條目的均數(shù)來代替。

2結(jié)果

2.1 研究對象的基本特征：共發(fā)放量表300份，收回的有效問卷290份，有效回收率96.7%。研究對象平均年齡（3.92±0.76）歲，男131例（45%），女159例（55%）。本次研究的調(diào)查結(jié)果顯示，量表平均得分為(20.48±7.84)分，與雷敬等研究結(jié)果相似[7]，普通兒童為(17.24±5.90)分，患兒為(26.70±7.37)分（t=11.915，P=0.000）。

2.2 量表總得分及各條目的得分情況：從普通兒童和患兒量表總得分的頻數(shù)分布圖中可見:普通兒童大部分未受到口腔問題困擾；而患兒的評分分布圖類似正態(tài)分布，相當多患兒的口腔問題對自身和家庭造成了較大的負面影響。有齲患兒的ECOHIS分數(shù)顯著高于沒有齲齒的兒童，且ECOHIS得分與口腔健康狀況之間有明顯相關(guān)性，顯示該量表具有較好的區(qū)分效度。本研究中，14%～86.5%的人選擇“從不”的選項，有可能是研究對象沒有受到這些問題的困擾，也有可能是量表的條目設(shè)計未能很敏感地反映出兒童口腔問題對其造成的影響[6]。

普通兒童和患兒量表總得分的頻數(shù)分布圖也明顯不同（如圖1）。普通兒童和患兒各條目的具體得分情況見表1。其中，對于普通兒童和患兒而言，出現(xiàn)過“口腔疼痛”這種負面影響的頻率均最高，為18.7%和65%（負面影響包括“偶爾”、“經(jīng)常”、“很頻繁”）； 普通兒童因口腔問題而“不敢微笑”方面頻率最低，為0.5%；其次為父母產(chǎn)生的“心里內(nèi)疚”，為57%，患兒口腔問題對其影響最小的是“發(fā)音困難”，對家庭影響最小的是“對家庭財政的影響”。同時發(fā)現(xiàn)，ECOHIS量表的的得分情況與兒童飲食與口腔健康情況存在一定的相關(guān)性，量表得分越高的問卷，兒童的飲食與口腔衛(wèi)生習(xí)慣也越不良，如過分的偏愛甜食，使用的頻率過于頻繁；兒童每天刷牙、漱口的頻率也越低等。這種現(xiàn)象在患兒當中尤其多見。

2.3 量表的信度：總量表的克朗巴赫α系數(shù)為0.899，普通兒童和患兒分別為0.880、0.819，3 個因子對應(yīng)的分量表克朗巴赫α系數(shù)分別為0.865、0.778 和0.758。所有分量表克朗巴赫α系數(shù)都在0.75 以上，且總量表的克朗巴赫α系數(shù)接近0.9。分半信度經(jīng)過Spearman-Brown的檢驗，Guttman 分半信度系數(shù)為0.800，相關(guān)系數(shù)為r=0.667。

2.4 量表的效度：結(jié)構(gòu)效度適當性檢驗結(jié)果的統(tǒng)計量是0.877。Bartlett球形檢驗為P = 0，說明了公因子的存在，適于因子分析。經(jīng)驗證性因子分析，提出3個公因子，累積貢獻率為63.90%。第1因子（包含條目8～13）反映口腔疾病引起兒童和家庭成員獨立能力減弱（包括心理和工作等）；第2因子（包含條目1～3、5）反映病后口腔感受到的疼痛和影響；第3因子（包含問題4、6、7）反映口腔疾病所引發(fā)身體的不適，包括睡眠障礙等。說明提取出的3個因子能夠較為全面的反映出指標的信息，各公因子所包含的條目存在預(yù)想的邏輯和連帶關(guān)系，印證了此量化表具有良好的結(jié)構(gòu)效應(yīng)（見表1）。

判別效度采用獨立樣本t檢驗， 對普通兒童與患兒ECOHIS 各條目評分進行檢驗，各條目評分和總分的差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.01），見表2。

3討論

3.1 量表的信度與效度：本文選取了分半信度和同質(zhì)型信度進行具體測量。同質(zhì)型信度是評定量化表內(nèi)結(jié)構(gòu)一致性高低的重要指標，如果系數(shù)大于0.7，說明條目之間的一致性能好，測試結(jié)果可靠。分半信度則是通過計算奇數(shù)和偶數(shù)條目的評分結(jié)果相關(guān)性，來檢查量化表跨條目的一致性能。在本文中，總量表的同質(zhì)型信度系數(shù)是0.898，趨近于0.9，高于法語版系數(shù)的0.82[6]。并且3個因子對應(yīng)的分量表同質(zhì)型信度系數(shù)分別是0.866、0.781 和0.759，分半信度的系數(shù)是0.798，r=0.667，說明了中文ECOHIS量表的信度較高。

該量化表在專家分析過后，認定改量化表輻射到應(yīng)測的方方面面，而且測試項目的構(gòu)成合適。因此，邏輯上判斷，該量表具有較好的內(nèi)容效度。結(jié)構(gòu)效度是量化表最明顯的特征，一般采用因子分析法把量表中有高度關(guān)聯(lián)性的觀測變量組成少數(shù)幾個綜合變量(即公因子)，以反映原來變量的信息。量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度，要求了公因子和設(shè)計時假設(shè)量化表的結(jié)構(gòu)基本一致。每個條目都應(yīng)在其中的1個公因子上的負荷值>0.4，且公因子的累計貢獻率>40%。本研究從13個條目中提取出3個公因子，累積貢獻率為63.87%，遠大于40%。提取的3個公因子可以較全面地反映量表的信息，量表存在預(yù)想的連帶關(guān)系和邏輯關(guān)系，可認為量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

綜上所述，該中文ECOHIS量表具有較好的信度和效度，適用于評估石河子市學(xué)齡前兒童與口腔健康相關(guān)的生活質(zhì)量的關(guān)系，能較好地反映口腔疾病對其生活質(zhì)量的影響。

3.2 兒童口腔健康：量表同時反映出在學(xué)齡前兒童中，很大一部分具有各類口腔病癥，包含齲病、乳牙反牙合、乳牙的發(fā)育不良、牙合異常等不一而足，其中，齲病是對學(xué)齡前兒童影響最大的口腔疾病。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)超過70%的兒童有齲齒，與N. R. Chedid等的研究相似[8]。學(xué)齡前兒童的口腔衛(wèi)生行為的保持與養(yǎng)成主要通過家長的教育以及家長的監(jiān)督作用。有這么一組數(shù)據(jù)顯示：家長監(jiān)督兒童進行有效防齲的，兒童齲齒發(fā)生率41.79%，而家長不進行監(jiān)督的兒童齲齒發(fā)生率高達69.98%[9]。因此，兒童需要在家長的監(jiān)督和指導(dǎo)下養(yǎng)成正確的刷牙和漱口習(xí)慣。

從量表中還可以看出，有部分學(xué)前兒童有口腔的不良習(xí)慣，如偏側(cè)咀嚼、咬手指或咬物行為，這都與口頜系統(tǒng)的發(fā)育不良有關(guān)。有資料顯示：有偏側(cè)咀嚼習(xí)慣的兒童其患有齲病和乳牙反牙合以及上牙弓發(fā)育不足之類的口腔疾病幾率會高于沒有這種習(xí)慣的兒童[10]。

兒童的不良飲食習(xí)慣是導(dǎo)致口腔健康問題的首要因素。要想從根本上解決口腔健康問題，首先要有個良好的飲食習(xí)慣。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)含糖量較高的食物和碳酸飲料是引起兒童齲病的重要因素，所以對相關(guān)食物的攝入量必須進行必要的限制；同時，鼓勵兒童多食高膳食纖維食物，有利于口腔額面的生長發(fā)育，促使牙齒排列整齊，增強咀嚼功能。

研究表明，家長對于口腔問題的重視程度與兒童對于口腔保健的重視程度呈正相關(guān)[11]。家長作為學(xué)齡前兒童的重點監(jiān)護人，應(yīng)該有著較強的兒童口腔健康意識和較為全面的兒童口腔健康相關(guān)知識；家長應(yīng)主動了解孩子的口腔健康狀況，并定期帶孩子去做口腔全面檢查、定期就診。

本研究還有待深入，該中文ECOHIS量表還需要在不同區(qū)域的人群中進一步測試，確定其在不同區(qū)域的兒童中的可適用性，以達到該量表在中國適齡兒童中推廣應(yīng)用。同時，該量表與兒童飲食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣之間存在的相關(guān)性有待進一步的驗證。

[參考文獻]

[1]Jokovic A,Locker D,Stephens M,et al.Validity and reliability of a questionnaire for measuring child oral-health-related quality of life[J].J Dent Res,2002,81(7):459-463.

[2]Mcgrath C,Broder H,Wilson -Genderson M.Assessing the impact of oral health on the life quality of children: implications for research and practice[J].Community Dent Oral Epidemiol,2004,32(2):81-85.

[3]Pahel BT,Rozier RG,Slade GD.Parental perceptions of children's oral health: the Early Childhood Oral Health Impact Scale (ECOHIS)[J].Health Qual Life Outcomes,2007,5:6.

[4]Li S,Malkinson S,Veronneau J,et al.Testing responsiveness to change for the early childhood oral health impact scale (ECOHIS)[J].Community Dent Oral Epidemiol,2008,36(6): 542-548.

[5]Li S,Veronneau J,Allison PJ.Validation of a french language version of the early childhood oral health impact scale (ECOHIS)[J].Health Qual Life Outcomes,2008,6:9.

[6]李曉捷，黃華，林田，等.兒童口腔健康影響程度量表的研制[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，26(3)：267-270.

[7]雷敬，嚴愛道.中文版學(xué)齡前兒童口腔健康影響程度量表的信度和效度[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26 (5)：270-272.

[8]Chedid NR, Bourgeois D,Kaloustian H,et al.Caries prevalence and caries risk in a sample of Lebanese preschool children[J].Odontostomatol Trop,2011,34(134):31-45.

[9]Meyer K,GeurtsenW,Gunay H.An early oral health care program starting during pregnancy:results of a prospective clinical long-term study[J].Clin Oral Investig,2010,14(3):257-64.

[10]張蓉，林煥彩，陳建洪.家庭因素對乳牙患齲的影響[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)，2007，21(6)：564-566.

[11]Gussy MG,WatersEB,Riggs EM,et al.Parental knowledge,beliefs and behaviours for oral health of toddlers residing in rural Victoria[J].Aust Dent J,2008,53(1):52-60.

[收稿日期]2014-01-07[修回日期]2014-02-015

編輯/何志斌