特殊寶寶母乳喂養(yǎng)指南

周敏

母乳是寶寶最理想的天然食物。在絕大多數(shù)情況下，都應(yīng)盡量堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。然而，有少數(shù)特殊情況的寶寶，在母乳喂養(yǎng)時(shí)會(huì)遇到一些困難，甚至可能需要暫時(shí)停用母乳喂養(yǎng)。那么對(duì)于這些特殊情況的寶寶該如何喂養(yǎng)呢？

早產(chǎn)兒/低出生體重兒

早產(chǎn)兒是指孕37周以前出生的新生兒，低出生體重兒是指出生體重不足2500克的新生兒，其中體重不足1500克的為極低出生體重兒。很多早產(chǎn)兒同時(shí)也是低出生體重兒。早產(chǎn)/低出生體重兒在嬰幼兒時(shí)期發(fā)生生長(zhǎng)遲緩、發(fā)育落后、感染性疾病甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)都較正常足月兒高。合理喂養(yǎng)對(duì)于這類體弱寶寶來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。

母乳喂養(yǎng)建議：首選母乳喂養(yǎng)

首選母乳，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用母乳強(qiáng)化劑。早產(chǎn)/低出生體重兒包括極低出生體重兒均應(yīng)首選母乳喂養(yǎng)。但對(duì)于胎齡小于34周，出生體重小于2000克或有其他營(yíng)養(yǎng)不良高危因素的寶寶，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用母乳強(qiáng)化劑（將一定量的母乳強(qiáng)化劑按配制比例加入到吸出的母乳中再喂給寶寶）。

鼓勵(lì)直接吸吮、按需哺乳。除少數(shù)吸吮能力差的寶寶需要在醫(yī)院內(nèi)采用胃管或腸內(nèi)喂養(yǎng)外，大多數(shù)有條件母乳喂養(yǎng)的寶寶，應(yīng)盡量鼓勵(lì)直接吸吮、按需哺乳，喂養(yǎng)方法與足月兒基本相同。如受條件限制暫時(shí)不能直接哺乳，媽媽應(yīng)及時(shí)吸出乳汁（分娩后6小時(shí)內(nèi)開(kāi)始吸乳，每天6～8次，每次10～15分鐘），儲(chǔ)存在消毒奶瓶或儲(chǔ)奶袋中，再喂給寶寶。對(duì)于吸吮力較弱的寶寶，每次應(yīng)先嘗試直接哺乳，不足的部分再用小勺、小杯或早產(chǎn)兒特殊奶瓶奶嘴喂吸出的母乳。

沒(méi)有條件母乳或母乳不足的寶寶可以使用專門的配方奶。對(duì)于沒(méi)有條件母乳喂養(yǎng)或母乳不足的早產(chǎn)/低出生體重寶寶，以及應(yīng)給予而沒(méi)有母乳強(qiáng)化劑的情況，可給予早產(chǎn)兒配方奶或在早產(chǎn)兒出院后將配方奶作為母乳的補(bǔ)充，以保證體重正常增長(zhǎng)。對(duì)于胎齡小于34周、出生體重小于2000克，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良高危因素、體重增長(zhǎng)滿意的人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)寶寶，則可使用嬰兒配方奶，作為母乳的補(bǔ)充。

母乳性黃疸寶寶

母乳性黃疸是發(fā)生在健康母乳喂養(yǎng)寶寶中的高膽紅素血癥表現(xiàn)，分為早發(fā)型和晚發(fā)型兩種。

早發(fā)型母乳性黃疸

主要是由于開(kāi)奶晚、喂奶次數(shù)少或在吃奶前給寶寶喝了葡萄糖水，使得寶寶母乳攝入不足，同時(shí)腸蠕動(dòng)減少、腸道正常菌群建立相對(duì)較晚，胎糞排出延遲，體內(nèi)的膽紅素排泄不出去，致使血中膽紅素水平增高，即表現(xiàn)為黃疸。早發(fā)型黃疸高峰常在出生后3～4天出現(xiàn)，如未及時(shí)診治，可持續(xù)6～12周。

母乳喂養(yǎng)建議：勤喂奶，無(wú)特殊原因不要添加葡萄糖等液體

鼓勵(lì)生后1小時(shí)內(nèi)開(kāi)始早接觸、早開(kāi)奶、早吸吮，按需哺乳。每天8～12次，每側(cè)乳房的哺乳時(shí)間不受限制，夜間也要勤喂奶，無(wú)特殊情況不要給予葡萄糖水或其他液體。新生寶寶應(yīng)保證每天小便8次以上，并盡早排出胎糞。

晚發(fā)型母乳性黃疸

可能與母乳中的某些成分影響了膽紅素的正常代謝有關(guān)。黃疸常在出生后10天左右表現(xiàn)明顯，可持續(xù)數(shù)周，出生后2～3個(gè)月才逐漸消退。黃疸為輕至中度，無(wú)其他異常情況，寶寶生長(zhǎng)發(fā)育良好。如暫停母乳喂養(yǎng)2～3天，黃疸可明顯減輕，再喂母乳后黃疸可有反復(fù)，但程度較原來(lái)減輕，一般無(wú)需特殊治療。

母乳喂養(yǎng)建議：可繼續(xù)母乳監(jiān)測(cè)膽紅素變化，嚴(yán)重時(shí)可暫停母乳喂養(yǎng)可繼續(xù)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，同時(shí)定期復(fù)查膽紅素的變化。如為輕中度黃疸，可給予茵梔黃口服液等中藥。如黃疸嚴(yán)重，可暫停喂母乳3天，待黃疸減輕后再繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。對(duì)于血清膽紅素水平持續(xù)較高的母乳性黃疸，可給予短期光療，有助黃疸消退。

鵝口瘡寶寶

鵝口瘡是由白色念珠菌所致的口腔黏膜炎癥，是新生寶寶的常見(jiàn)病。

鵝口瘡主要表現(xiàn)為口腔黏膜上有白色乳凝塊樣附著物，初起為小點(diǎn)片狀，繼而可融合成乳白色膜狀，不易拭去，可與殘留的乳塊區(qū)分。鵝口瘡初期不會(huì)疼痛，也不影響進(jìn)食，但如任其發(fā)展，寶寶可出現(xiàn)疼痛、哭鬧、不愿吃奶等表現(xiàn)，嚴(yán)重的還可蔓延感染至咽喉、腸道等，出現(xiàn)嘔吐、嗆奶、吞咽困難、腹瀉等癥狀。

母乳喂養(yǎng)建議：呵護(hù)寶寶患處的同時(shí)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)

可用2%的碳酸氫鈉（小蘇打）溶液清洗口腔，局部用棉簽蘸取10萬(wàn)單位/毫升的制霉菌素混懸液涂擦患處，每天3～4次，連用至少7天。局部用藥應(yīng)在兩次喂奶之間進(jìn)行，同時(shí)要繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。媽媽每次喂奶前要洗凈雙手，乳頭可用清水擦洗，但不必用消毒濕巾擦拭。

如果寶寶因口腔疼痛或媽媽乳頭也被感染而疼痛時(shí)，可將乳汁吸出來(lái)喂寶寶。

先天性唇腭裂寶寶

患有先天性唇裂與腭裂的寶寶，由于口腔無(wú)法密閉會(huì)造成吸吮力不足，咀嚼、吞咽、呼吸等功能都會(huì)受到不同程度的影響。唇腭裂的寶寶會(huì)出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，表現(xiàn)為喂奶后易嗆奶、頻繁打嗝，奶液可從鼻腔返流，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致窒息。由于唇腭裂的寶寶易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染，而母乳中含有豐富的免疫活性物質(zhì)，因此更應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，以增強(qiáng)寶寶的抵抗力。

母乳喂養(yǎng)建議：用不同方式保證唇腭裂寶寶的母乳喂養(yǎng)

母乳喂養(yǎng)唇腭裂的寶寶時(shí)，應(yīng)盡量讓寶寶的身體豎直一些，較大些的寶寶可垂直坐在媽媽的大腿上。

由于寶寶的吸吮力弱，媽媽可用手?jǐn)D壓乳房促使乳汁噴出。如為唇裂，媽媽可用手指壓住唇裂處，以增加吸吮力。

由于寶寶吃奶困難，每次吃到的乳汁相對(duì)較少，可在哺乳后吸出剩余的乳汁，再用小勺、滴管或特殊奶瓶奶嘴喂給寶寶，以保證攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)。

苯丙酮尿癥寶寶

苯丙酮尿癥（PKU）是一種氨基酸代謝異常的遺傳性疾病，患病的寶寶體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量神經(jīng)毒性物質(zhì)，可導(dǎo)致出現(xiàn)智力落后、癲癇、精神行為和情緒異常等表現(xiàn)。目前該病唯一有效的治療方法就是采取低苯丙氨酸飲食，治療越早效果越好。如果能在新生兒期就得到確診并及時(shí)治療，就可避免發(fā)生腦損傷，使患兒的智力達(dá)到正常水平。

母乳喂養(yǎng)建議：飲食治療為主，隨時(shí)調(diào)整母乳喂養(yǎng)的比例

確診后應(yīng)立即開(kāi)始飲食治療。母乳喂養(yǎng)的寶寶需要暫時(shí)中斷喂母乳，而采用低苯丙氨酸的特殊配方粉喂養(yǎng)，以降低體內(nèi)苯丙氨酸的濃度。在此期間，媽媽應(yīng)按喂養(yǎng)頻率吸出母乳，以維持正常的泌乳功能。

待血苯丙氨酸濃度達(dá)到正常水平時(shí)，再恢復(fù)部分母乳喂養(yǎng)，同時(shí)加低苯丙氨酸的配方粉，最好夜間喂母乳，白天吃特殊配方粉。要定期監(jiān)測(cè)苯丙氨酸濃度，隨時(shí)調(diào)整混合喂養(yǎng)母乳和配方粉的比例。

添加輔食后，仍要定期監(jiān)測(cè)苯丙氨酸濃度，由專業(yè)人員根據(jù)患兒的年齡和體重，計(jì)算每日所需的能量、蛋白質(zhì)和苯丙氨酸耐受量，制定低苯丙氨酸食譜，并隨時(shí)調(diào)整，以控制苯丙氨酸濃度在理想范圍內(nèi)。同時(shí)還應(yīng)定期監(jiān)測(cè)寶寶的體格和智能發(fā)育情況，給予科學(xué)的養(yǎng)育指導(dǎo)。

早產(chǎn)兒也要母乳喂養(yǎng)的2條科學(xué)證據(jù)

1.早產(chǎn)寶寶的媽媽所分泌的乳汁成分與足月母乳不同，其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值和生物學(xué)特性更適合于早產(chǎn)寶寶的需求。

2.母乳喂養(yǎng)能減少早產(chǎn)寶寶患近遠(yuǎn)期并發(fā)癥的幾率，如喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結(jié)腸炎、慢性肺疾病、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩等，降低再次住院率。