提防甜蜜殺手

孫愛(ài)萍

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平不斷提高，生活方式發(fā)生了重大改變，而糖尿病的發(fā)病率卻越來(lái)越高，呈現(xiàn)急劇升高和越來(lái)越年輕化的趨勢(shì)。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）2013年的最新統(tǒng)計(jì)，全球糖尿病在20—79歲的成人中的患病率為8.3%，患者人數(shù)已達(dá)3.82億。中國(guó)的糖尿病患病人數(shù)仍居世界首位。

糖尿病是當(dāng)前威脅全球人類(lèi)健康最重要的慢性非傳染性疾病疾病之一，它給社會(huì)和家庭帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)相關(guān)糖尿病數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：全球每3秒就有一名糖尿病患者被確診；每10秒就有一名糖尿病患者死亡；每30秒就有一名患者因糖尿病被截肢；每年會(huì)有120萬(wàn)人因?yàn)樘悄虿⊙鄄∮肋h(yuǎn)的失去光明。近30年的時(shí)間里，我國(guó)死于糖尿病心腦血管疾病的人群已經(jīng)超過(guò)1億人，糖尿病已經(jīng)儼然成為繼腫瘤和心腦血管疾病之后，死亡率第三高的重大疾病。因此，防治甜蜜殺手——糖尿病是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要課題。

糖友最好不喝酒

飲酒是中國(guó)人的一種文化品好，也是在商場(chǎng)激烈競(jìng)爭(zhēng)的社會(huì)大潮中，商洽提升企業(yè)業(yè)績(jī)的一種特殊形式和甜蜜劑，尤其是在企業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，少不了必要的應(yīng)酬和人際交往。然而，有相當(dāng)比例的企業(yè)家患有糖尿病，仍然熟視無(wú)睹地在餐桌上比拼酒量和膽量，由此對(duì)糖尿病的控制及并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展帶來(lái)嚴(yán)重的影響和后果。

酒精對(duì)機(jī)體代謝的影響是多方面的，飲酒的量和急緩，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，飲酒時(shí)進(jìn)食多少，肝臟、胰臟功能及機(jī)體對(duì)酒精的耐受性等都會(huì)影響體內(nèi)血糖的變化。

具體而言，乙醇對(duì)糖代謝的影響與機(jī)體的狀況有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)狀況佳時(shí)，飲酒可促使血糖升高；饑餓及營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳時(shí)，飲酒則無(wú)升血糖的作用，甚至使其下降。肝糖原貯藏充足時(shí)，酒精可促進(jìn)糖原分解及抑制葡萄糖利用，使血糖升高；肝糖原貯藏不足時(shí)，酒精使糖異生受阻，易發(fā)生低血糖。大量飲酒使糖耐量降低；而少量飲酒則對(duì)其影響甚微。有人指出，乙醇本身雖對(duì)胰島素B細(xì)胞分泌胰島素?zé)o刺激作用，但有一定的增強(qiáng)胰島素B細(xì)胞對(duì)刺激物（如糖類(lèi)）的反應(yīng)程度。

過(guò)量飲酒可以發(fā)生高脂血癥。其主要改變?yōu)檠懈视腿ゼ暗兔芏戎鞍?膽固醇濃度升高。臨床證明，糖尿病患者飲酒不但易導(dǎo)致高脂血癥，而且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不實(shí)行飲食控制治療者尤甚。

長(zhǎng)期飲酒會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)缺乏，并對(duì)肝臟不利。使用胰島素治療的患者，空腹飲酒極易出現(xiàn)低血糖。用磺脲類(lèi)降糖藥物的患者，飲酒可引起心慌、氣短、面頰發(fā)紅等癥狀。

糖尿病患者在飲酒時(shí)，進(jìn)食一些碳水化合物的食物，血糖即可升高，使糖尿病失去控制。常飲酒而不吃食物，可以抑制肝糖原的分解，使血中葡萄糖量減少，出現(xiàn)低血糖癥狀。臨床資料顯示，飲酒者雖其飲用量有一定差異，但其總熱量常過(guò)多，故血糖水平不易控制。長(zhǎng)期飲酒者總熱量過(guò)多，代謝控制不佳乃至惡化的原因，除酒精因素外，主要系飲酒使飲食療法執(zhí)行不佳所致。

此外，糖尿病患者因過(guò)量飲酒引起糖尿病性酮癥酸中毒并非罕見(jiàn)——除酒的因素外，常與饑餓、感染、中斷治療、過(guò)量攝食等交互作用構(gòu)成誘發(fā)因素。

因此，糖友最好不飲酒，如欲飲酒應(yīng)少量飲用酒精濃度低的啤酒、干紅葡萄酒，并且避免空腹飲用。值得提醒的是，重癥糖友合并肝膽疾病者，尤其是正在使用胰島素和口服降血糖藥物的患者，一定嚴(yán)禁飲酒。

糖友的干預(yù)管理原則有五個(gè)方面：飲食控制、體育鍛煉、合理用藥、糖尿病教育、自我監(jiān)測(cè)。綜合干預(yù)管理目標(biāo)是：降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝、控制體重、改善生活方式。

飲食控制調(diào)節(jié)血糖。平衡膳食，應(yīng)選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物；放寬對(duì)主食類(lèi)食物的限制，減少單糖及雙糖食物；限制脂肪攝入量；適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；增加膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)攝入；同時(shí)切記：少量多餐，定時(shí)、定量、定餐。

適度運(yùn)動(dòng)降血糖

世衛(wèi)組織將糖尿病分為4型：1型糖尿病，2型糖尿病，妊娠糖尿病，其他特殊類(lèi)型。其中多為2型糖尿病。在發(fā)病早期，大多數(shù)2型糖尿病患者沒(méi)有任何癥狀，或者只是略感不適。當(dāng)沒(méi)有及時(shí)治療、糖尿病不斷發(fā)展的時(shí)候，才會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，例如多尿、多飲、多食、體重下降、易于疲勞等。

容易罹患糖尿病的因素包括：有糖尿病家族史；患有高血壓、冠心病、高脂血癥等疾病和生活壓力大；不良的飲食及生活習(xí)慣；缺乏體力活動(dòng)；既往有妊娠血糖暫時(shí)升高或糖耐量異常的婦女或曾經(jīng)分娩過(guò)巨大胎兒的婦女；肥胖；年齡因素等。

糖尿病是一種終身性疾病，強(qiáng)調(diào)早期、長(zhǎng)期和綜合性治療。運(yùn)動(dòng)作為糖尿病治療的五大基石之一，已越來(lái)越受到人們的關(guān)注。運(yùn)動(dòng)能調(diào)節(jié)糖代謝，降低血糖，增強(qiáng)體內(nèi)胰島素的敏感性；長(zhǎng)期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能加強(qiáng)脂肪分解、達(dá)到減肥的效果，同時(shí)運(yùn)動(dòng)能改善病人心肺功能，改善和預(yù)防骨質(zhì)增生；長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)的病人抵抗力也增強(qiáng)。運(yùn)動(dòng)模式的個(gè)體化嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)效果，合理的運(yùn)動(dòng)模式對(duì)血糖的控制更有積極作用，進(jìn)而緩解2型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展，達(dá)到預(yù)防、治療2型糖尿病的目的。

有氧運(yùn)動(dòng)是一種全身大肌肉群參加的周期性連續(xù)性的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相當(dāng)于最大心率的50%—70%時(shí)的能量代謝，以有氧代謝為主。2型糖尿病患者的有氧運(yùn)動(dòng)方法有很多種，如步行、騎車(chē)、爬山等，但最為常用的方法為步行。此外，隨著研究的不斷深入，新的運(yùn)動(dòng)方法，如太極拳、八段錦、有氧運(yùn)動(dòng)健身操及音樂(lè)震動(dòng)療法等，均可有效地降低2型糖尿病患者的血糖水平。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與血糖下降程度成正比，但運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，刺激體內(nèi)拮抗胰島素作用的激素分泌增加，反而會(huì)加重糖代謝紊亂。

運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，1周3次，間隔不超過(guò)兩天，因?yàn)橛醒踹\(yùn)動(dòng)提高胰島素敏感性的作用最多持續(xù)72小時(shí)。專(zhuān)家建議：2型糖尿病患者在餐后90分鐘進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，降糖效果較好。早餐和晚餐后1小時(shí)內(nèi)運(yùn)動(dòng)，糖化血紅蛋白無(wú)差異，但餐后1小時(shí)后運(yùn)動(dòng)，不但可穩(wěn)定血糖水平，而且血脂情況也可得到明顯的改善，進(jìn)而增加體內(nèi)胰島素的敏感性，堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)可達(dá)到長(zhǎng)期降血糖的目的。

糖友經(jīng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，血糖控制仍不滿意者，一定要規(guī)范治療和合理用藥。應(yīng)在專(zhuān)科門(mén)診醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持合理用藥和規(guī)范治療，才能調(diào)節(jié)穩(wěn)定降糖。

健康教育是良好代謝控制和提高患者生活質(zhì)量的基礎(chǔ)。其目的是：增強(qiáng)防病治病意識(shí)，減緩發(fā)病速率；促進(jìn)健康生活方式，提高生存質(zhì)量；合理利用資源，減少不必要的浪費(fèi)；改善糖尿病總體控制水平。

謹(jǐn)防甜蜜殺手—糖尿病的發(fā)生，防止血糖控制不佳，避免因其導(dǎo)致的并發(fā)癥或病情加重，請(qǐng)您在日常生活中應(yīng)該遠(yuǎn)離酒友，合理膳食，加強(qiáng)適量運(yùn)動(dòng)，注意保護(hù)肝臟功能，促進(jìn)胰島素分泌，使機(jī)體代謝正常，提高生活品質(zhì)，尊享健康好生活。

作者系SUN健康管理實(shí)踐俱樂(lè)部首席健康管理專(zhuān)家