異位妊娠淺談

潘年玉

【摘 要】目的：對臨床診療異位妊娠方法進行探討，并對異位妊娠的發(fā)病因素以及防止措施進行分析。方法：者入院后，應立即進行輸液、輸血，建立有效的靜脈通路，如果病例休克嚴重，從肘正中用16號或12號留置針頭行靜脈穿刺，輸液要快速、及時，爭取一次穿刺成功，必要時可多路輸液，以防止時間延遲會增多失血量，手術中，根據(jù)胚胎附著情況，手術會一同切除輸卵管。結果：在醫(yī)護人員及時的搶救與悉心護理下，給予70例患者抗休克、止血、輸血、輸液以及手術治療，根據(jù)病因及癥狀采取相應治療措施。患者平均住院天數(shù)7天，平均輸血970ml，平均出血量1260ml，好轉9例，治愈61例。結論：異位妊娠的預防在于強化孕前宣教以及孕期管理，早期發(fā)現(xiàn)為搶救異位妊娠的關鍵措施。

【關鍵詞】臨床診療；異位妊娠血容量；靜脈穿刺

【中圖分類號】R714.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2513-02

婦產(chǎn)科常見急腹癥之一就是異位妊娠，異位妊娠就是在子宮腔以外的部位受精卵種植發(fā)育，成稱之為子宮外孕。著床部位不同，異位妊娠又可分為子宮殘角妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、輸卵管妊娠，其中最為常見的是輸卵管妊娠，在異位妊娠中占95%左右。異位妊娠破裂或流產(chǎn)時，會依法嚴重的腹腔內出血，若診斷、處理的不及時，會對生命產(chǎn)生威脅。根據(jù)不同的輸卵管妊娠部位則分為傘部妊娠、壺腹部、峽部、間質部。其中較為常見的是壺腹部妊娠。對此，回顧性分析院方收治的70例異位妊娠患者的臨床資料，并將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 將我院2012年2月至2013年2月收治的異位妊娠患者70例作為研究對象，年齡19歲至43歲，平均28.6歲，病程為2h至27h，臨床多數(shù)有血HCG超過正常、宮頸劇痛、陰道流血、腹痛，其中卵巢妊娠2例、宮角部妊娠1例、輸卵管妊娠67例。

1.2治療方法 患者入院后，應立即進行輸液、輸血，建立有效的靜脈通路，如果病例休克嚴重，從肘正中用16號或12號留置針頭行靜脈穿刺，輸液要快速、及時，爭取一次穿刺成功，必要時可多路輸液，以防止時間延遲會增多失血量，休克從失代償期進入彌漫性血管內凝血期，或者從代償期轉入失代償期，導致患者器官功能衰竭、嚴重會發(fā)生死亡。根據(jù)情況進行輸液及輸血，監(jiān)測中心靜脈壓。因異位妊娠導致腹內大出血，所以，切除妊娠組織外科手術是也是一種治療方法，手術中，根據(jù)胚胎附著情況，手術會一同切除輸卵管?；颊吒箖却蟪鲅蜁l(fā)失血性休克，銳減了有效循環(huán)血量，導致組織缺氧，缺乏機體主要器官微循環(huán)，機體休克。這時必須要糾正休克，因此，入院后應及時、迅速對血容量進行補充，與此同時為提高血液中氧含量，還應給予高流量吸氧，恢復休克，降低對腦細胞的損害。

2 結果

給予70例患者抗休克、止血、輸血、輸液以及手術治療，根據(jù)病因及癥狀采取相應治療措施?；颊咂骄≡禾鞌?shù)7天，平均輸血970ml，平均出血量1260ml，好轉9例，治愈61例。

3 討論

孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程。也稱宮外孕。以輸卵管妊娠最常見。病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管內停留、著床、發(fā)育，導致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂?；颊咴诹鳟a(chǎn)或破裂前有腹痛、停經(jīng)、少量陰道出血，也可無明顯癥狀。反復發(fā)作，急性劇烈腹痛，陰道出血，甚至休克等均為破裂后表現(xiàn)。檢查常有腹腔內出血體征，子宮旁有包塊，超聲檢查可助診。以手術為主要治療方法，糾正休克的同時，開腹探查，切除病側輸卵管。若為保留生育功能，也可切開輸卵管取出孕卵。

異位妊娠與前次異位妊娠史、剖宮產(chǎn)史、IUD使用、宮腔手術史有關，近年來、缺乏性知識與避孕知識，未婚同居等加快了流產(chǎn)率的步伐，流產(chǎn)次數(shù)與發(fā)生異位妊娠可能性呈正相關。由于社會因素，剖宮產(chǎn)瘢痕部位發(fā)生異位妊娠幾率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。曾有輸卵管妊娠使的患者，無論是手術治療還是保守治療，均容易引發(fā)輸卵管粘連或炎癥。因不孕行輸卵管通液術、輸卵管成型術、輸卵管分離粘連術，其繼發(fā)感染和手術本身對輸卵管的功能和結構造成破壞，都會對受精卵正常運行產(chǎn)生影響，最終發(fā)生異位妊娠。而導致異位妊娠最主要的原因則是炎癥，輸卵管周圍炎和輸卵管黏膜炎是異位妊娠的主要病因。宮旁結締組織在宮頸炎和盤腔炎的侵害下會引發(fā)輸卵管炎癥，由炎癥可以引發(fā)輸卵管黏膜皺裂粘連或輸卵管官腔堵塞導致輸卵管蠕動能力降低、纖毛缺損、官腔狹窄，對在管中移行的受精卵產(chǎn)生影響，一旦延長輸卵管中受精卵的通過時間，管腔內輸卵管妊娠就形成了。輸卵管因如子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫等周圍腫瘤，尤其是子宮內膜異位癥所引發(fā)的卵巢、輸卵管周圍組織的黏連，也是對輸卵管管腔通暢產(chǎn)生影響的原因，受精卵運行受阻。也有研究認為，胚胎本身的缺陷、人工流產(chǎn)、吸煙等也與異位妊娠的發(fā)病有關。

本研究中，給予70例患者抗休克、止血、輸血、輸液以及手術治療，入院后應及時、迅速對血容量進行補充，與此同時為提高血液中氧含量，還應給予高流量吸氧，恢復休克，降低對腦細胞的損害。根據(jù)病因及癥狀采取相應治療措施。患者平均住院天數(shù)7天，平均輸血970ml，平均出血量1260ml，好轉9例，治愈61例。異位妊娠的臨床表現(xiàn)包括休克與暈厥，因腹腔急性內出血及劇烈腹痛，輕微者出現(xiàn)暈厥，嚴重情況患者出現(xiàn)失血性休克。癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴重，相應的出血越多越快，但與陰道流血量不成正比。陰道出血，當胚胎死亡后，常伴有不規(guī)則陰道出血，量少，色黯紅，通常不超過月經(jīng)量。但少數(shù)患者類似月經(jīng)，陰道流血量較多，陰道流血同時排出蛻膜碎片；停經(jīng)，除了輸卵管間質部妊娠停經(jīng)時間較長以外，六周至八周停經(jīng)較多，有20%～30%的患者無明顯停經(jīng)史，亦或月經(jīng)僅過期兩三日。

預防異位妊娠措施有：①正確避孕及懷孕應選擇雙方身體狀況和心情俱佳的時機懷孕，若暫不考慮生育，須做好避孕。從根本上杜絕宮外孕發(fā)生的有效措施就是良好的避孕。②生殖系統(tǒng)疾病的及時治療，造成輸卵管狹窄的罪魁禍首就是炎癥，人工流產(chǎn)等宮腔操作促使子宮內膜和炎癥進入輸卵管的幾率增高，增加了宮外孕的可能性，從而導致輸卵管粘連狹窄。輸卵管的功能和形態(tài)因子宮內膜異位癥、子宮肌瘤等生殖系統(tǒng)疾病也可能發(fā)生改變。所以，對這些疾病采取積極的態(tài)度，及時進行治療都可以降低宮外孕的發(fā)生幾率。③體外受孕，如果曾經(jīng)有過一次宮外孕，那么再次出現(xiàn)宮外孕的可能性較大。對此，為了能夠防止發(fā)生異位妊娠，可以選擇體外受孕。在體外順利卵子和精子結合之后，被送回到母體的子宮的受精卵可以安全孕育。④防止生殖系統(tǒng)的感染多注意產(chǎn)褥期、產(chǎn)期、經(jīng)期的衛(wèi)生。停經(jīng)后為盡早發(fā)現(xiàn)異位妊娠，應對妊娠位置及時明確。綜上所述，要消除異位妊娠就需要從采取科學、正確的預防開始，異位妊娠的預防在于強化孕前宣教以及孕期管理，早期發(fā)現(xiàn)為搶救異位妊娠的關鍵措施。

參考文獻：

[1] 張振東，孫麗君，羅瑩，李欣，孫冬梅. 應用ROC曲線評價血清β-hCG、黃體酮和子宮內膜厚度對異位妊娠的診斷價值[J].重慶醫(yī)學，2011，11（26）：168-171.

[2] 陳雙和，鄭淼娟，張一清，陳飛龍，許玉姣，許微霞，趙麗萍，張祥林，田蕓. 經(jīng)陰道三維超聲冠狀切面對子宮角、間質部妊娠的診斷價值[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2012，15（4）：94-96.

[3] 季靜娟，劉雨生，駱麗華，欒紅兵，鄭圣霞，童先宏，金仁桃. 未成熟卵體外成熟與體外受精妊娠胚胎移植14d血清人絨毛膜促性腺激素β亞單位水平的比較[J].中國組織工程研究，2012，8（5）：261-265.