C臂3D成像在外科手術(shù)定位中的應(yīng)用價(jià)值

王育 全超明 李志丹 韋雄 宋慶云

【摘 要】目的：探討C臂3D成像在外科手術(shù)定位中的應(yīng)用價(jià)值。方法：采用3D成像與醫(yī)生手術(shù)全過程跟進(jìn)觀察和2D成像與3D成像的鋼釘固定定位進(jìn)行對(duì)比評(píng)估。結(jié)果：3D成像相比2D成像，鋼釘固定位置良好者從2D82%提升到了3D98%，較好者從2D14%減少到了3D2%，一般者從2D4%減少到了3D0%。結(jié)論：3D成像對(duì)提高外科手術(shù)鋼釘固定定位精準(zhǔn)度有明顯優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】3D成像；手術(shù)定位；應(yīng)用價(jià)值

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2450-01

為更好地了解C臂3D成像在外科手術(shù)定位中的應(yīng)用價(jià)值，我們回顧性地收集了購機(jī)前后各50例椎體滑脫、腰椎及股骨頸骨折三種病例的手術(shù)鋼釘固定定位進(jìn)行對(duì)比評(píng)估，旨在證明C臂3D成像對(duì)手術(shù)定位的重要性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)收集了我院手術(shù)室2008年5月購機(jī)前后各50例椎體滑脫、腰椎及股骨頸骨折三種病例手術(shù)鋼釘固定定位病例進(jìn)行對(duì)比分析，其中男性58例，女性42例，年齡38—73歲，平均年齡56.3歲。主要臨床表現(xiàn)腰腿疼痛，麻木，不能行走，生活不能自理；主要影像表現(xiàn)特征椎體向前滑脫，腰椎壓縮呈楔形改變，股骨頸部骨折線等。成像設(shè)備采用西門子公司生產(chǎn)的ARCDIS CBICAL 3D簡稱C臂3D成像系統(tǒng)與DRYSTRA5503激光打印一體化機(jī)硬拷貝。膠片采用LT2B氦氖激光成像膠片。

1.2 方法

1.2.1 采取C臂3D成像與醫(yī)生手術(shù)全過程跟進(jìn)的方法，隨時(shí)觀察手術(shù)過程中的鋼釘固定情況，如發(fā)現(xiàn)鋼釘出現(xiàn)偏差及時(shí)修正。另外對(duì)手術(shù)過程中的每一步驟都進(jìn)行攝影存入電腦保存，一供治療中參考，二是以免日后出現(xiàn)糾紛作為證據(jù)。

1.2.2 將椎體滑脫、腰椎及股骨頸骨折三種病例的手術(shù)鋼釘固定定位精準(zhǔn)度分為良好、較好、一般三類，再將2D與3D成像的鋼釘固定定位三類進(jìn)行百分比對(duì)比分析；找出3D與2D成像在外科手術(shù)中那種成像的鋼釘固定定位準(zhǔn)確性高。

1.3 效果評(píng)價(jià) 將手術(shù)鋼釘固定定位精準(zhǔn)度按良好、較好、一般分為三類，良好偏差角度在5°之內(nèi)，鋼釘固定在預(yù)定位置；較好偏差角度在5-10°之內(nèi)，鋼釘超出預(yù)定固定位置；一般偏差角度在10°之外，鋼釘超出預(yù)定固定位置，并伴有穿破骨骼皮質(zhì)或鋼釘頭進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。

2 結(jié)果

本組50例2D成像椎體滑脫、腰椎及股骨頸骨折三種病例，鋼釘固定位置良好者41例、鋼釘固定位置較好者7例、鋼釘固定位置一般者2例；而50例3D成像椎體滑脫、腰椎及股骨頸骨折三種病例，鋼釘固定位置良好者49例、鋼釘固定位置較好者1例、鋼釘固定位置一般者為0例。3D成像相比2D成像，鋼釘固定位置良好者從2D82%提升到了3D98%，較好者從2D14%減少到了3D2%，一般者從2D4%減少到了3D0%。由此可見3D成像對(duì)提高外科手術(shù)鋼釘固定定位精準(zhǔn)度有明顯優(yōu)勢（P<0.01）。

3 討論

二維成像（2D）是指影像圖像為平面圖像。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅速發(fā)展，現(xiàn)如今醫(yī)學(xué)影像以基本實(shí)現(xiàn)了信息的數(shù)字化，網(wǎng)絡(luò)化、資源共享和遠(yuǎn)程教學(xué)的美好前景[1]。盡管計(jì)算機(jī)X線攝影（Computrd radiography，CR）和數(shù)字化X線攝影（Digital radiography，DR），它們各具有強(qiáng)大的、不同的后處理功能，如窗寬、窗位調(diào)節(jié)，圖像翻轉(zhuǎn)，黑白反轉(zhuǎn)，局部放大以及貯存和傳遞等，能使影像圖像比傳統(tǒng)X線攝影圖像顯示更加清晰，但它們?nèi)匀粚儆?D成像。盡管醫(yī)生手術(shù)前要對(duì)所要手術(shù)的部位進(jìn)行正位和側(cè)位照片的立體分析，但那只是醫(yī)生腦子里對(duì)人體的一種立體概念而已，而不是醫(yī)生直觀的，對(duì)人體立體實(shí)效圖像的分析，手術(shù)時(shí)難免會(huì)參雜一些醫(yī)生的主觀意識(shí)。另外、再加上2D成像本身存在的局限性，如組織、骨骼所產(chǎn)生的重疊遮蓋效應(yīng)，人體本身部位結(jié)構(gòu)的復(fù)雜或軀體畸形等，醫(yī)生在手術(shù)前很難對(duì)所要手術(shù)的部位進(jìn)行準(zhǔn)確測定，這就使得醫(yī)生很難對(duì)固定的鋼釘選取精準(zhǔn)的長度，完全是憑手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，所以、醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)鋼釘固定時(shí)，出現(xiàn)鋼釘略偏長或位置偏差以就不足為其。還有CR、DR自身的不足，如在時(shí)間分辨率上反應(yīng)的速度比較慢，不能滿足動(dòng)態(tài)器官結(jié)構(gòu)的顯示。特別是CR攝影，對(duì)圖像信息的處理需要的時(shí)間更長，往往需要幾分鐘才能獲取圖像信息，所以這就無形中增加了醫(yī)生的手術(shù)時(shí)間，也增加了病人的痛苦時(shí)間。再者加上CR照片時(shí)，還要對(duì)成像板進(jìn)行無菌布包裹和人工固定才能照片，照完后再取回影像科掃描打印，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，同時(shí)也帶來了手術(shù)感染的引泛，所以2D成像對(duì)外科手術(shù)治療存在著不足。

三維成像（3D），是指影像圖像為立體圖像。它是通過多平面重建（MPR）、曲面重組（CPR），表面陰影顯示法（SSD），最大密度投影法（MIP）和容積再現(xiàn)三維成像（VRT）等方法而重建的立體影像圖像[2]。其特點(diǎn)是能給醫(yī)生一個(gè)直觀的人體立體實(shí)效圖像的感覺，同時(shí)它還可以通過電腦對(duì)人體實(shí)施三維模擬手術(shù)圖像的操作，這就使得醫(yī)生在作真人體手術(shù)前做到心中有數(shù)，這是二維成像手術(shù)固定定位時(shí)無法可比的。再者3D成像克服了2D成像的組織重疊、部位骨骼結(jié)構(gòu)復(fù)雜，軀體本身畸形等而不能清晰顯示影像圖像的局限性，因此、3D成像越來越特受外科手術(shù)醫(yī)生的青睞。C臂3D它不但具有以上特點(diǎn)，而且它還有對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行術(shù)前的整個(gè)骨骼或骨折的全貌觀察、分析、評(píng)估和分型，以及制定正確的手術(shù)方案，包括復(fù)位方法，進(jìn)針點(diǎn)，鋼釘長度測量等，并且還能可以從人體的橫切面、冠狀面、矢狀面、任意斜面以及以病體為中心的一百九十度旋轉(zhuǎn)進(jìn)行觀察，它還具有自動(dòng)注冊(cè)，自動(dòng)匹配，自動(dòng)對(duì)3D數(shù)據(jù)進(jìn)行DICOM傳輸和自動(dòng)從手術(shù)床旁邊移走等功能。其次、C臂3D它能即時(shí)成像，曝光后2-5s即可在顯示器上看到圖像，手術(shù)醫(yī)生可以隨時(shí)對(duì)圖像清晰度進(jìn)行調(diào)節(jié)，能即時(shí)給醫(yī)生一個(gè)信息反饋以供參考，如醫(yī)生發(fā)現(xiàn)在手術(shù)過程中固定鋼釘出現(xiàn)偏差，即可立刻進(jìn)行位置修正，以保證手術(shù)的可靠性與成功性。可是，2D成像與3D成像大不相同，2D成像照完片后，醫(yī)生只能將手術(shù)停下來，等待技術(shù)員對(duì)照片結(jié)果的處理后才能繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)，有時(shí)為了要了解一個(gè)照片的結(jié)果，往往需要等上好幾分鐘或更長的時(shí)間，這就無形之中延長了病人手術(shù)時(shí)間，給病人帶來了更多的痛苦，同時(shí)也增加了病人的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。所以，C臂3D它不但操作方便，輕松，而且在手術(shù)時(shí)間上比2D成像減少了很多，這也是2D成像不能相比的一點(diǎn)。另外、C臂3D成像它采用一端是發(fā)射管另一端是影像吸收管的方式，不象2D成像一樣采用成像板，還要進(jìn)行人工固定在病人的身體下面才能吸收到影像，C臂3D成像可不需要接觸病人，并可自動(dòng)轉(zhuǎn)換角度進(jìn)行拍攝，操作很方便，消除了存在感染的引泛。術(shù)后還可將所拍攝的影像回放給患者及病人家屬觀看，真正做到公開透明治療，使患者及病人家屬對(duì)醫(yī)生的治療放心，同時(shí)以增進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)生與患者的關(guān)系。本組資料，利用C臂3D成像進(jìn)行手術(shù)鋼釘固定定位，收到較好療效。

3D成像對(duì)提高外科手術(shù)鋼釘固定定位精準(zhǔn)度有明顯優(yōu)勢，影像清晰，操作便捷，可在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉泓. 數(shù)字化X線攝影國際發(fā)展趨勢新技術(shù)及臨床應(yīng)用[J].世界醫(yī)療機(jī)器，2000.6（5）：40-44。

[2] 李鐵一.中華影像醫(yī)學(xué). 吸系統(tǒng)卷[J].人民衛(wèi)生出版社.2010.5 （2）：9-10。