瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼在老年患者全麻中的鎮(zhèn)痛作用

翟金林 王麗麗 田雪豐

【摘 要】目的：對(duì)老年患者在手術(shù)后采用靜脈注射瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行全麻鎮(zhèn)痛的效果進(jìn)行分析和探討。方法：作為此次研究的120例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分成觀察組和對(duì)照組。觀察組：患者使用靜脈注射瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼全麻鎮(zhèn)痛；對(duì)照組：對(duì)患者實(shí)施靜脈舒芬太尼注射全麻鎮(zhèn)痛。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組患者在各時(shí)點(diǎn)的VAS進(jìn)行評(píng)分，發(fā)現(xiàn)VAS的評(píng)分都<3分，說(shuō)明患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果明顯。對(duì)這兩組的VAS評(píng)分進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組的VAS評(píng)分要比對(duì)照組的低（P<0.05）。兩組患者在8h的BCS（舒適度）進(jìn)行評(píng)分和比較（P<0.05）；但兩組患者在12h和24h的BCS評(píng)分進(jìn)行比較（P>0.05）。結(jié)論：臨床上，對(duì)老年患者靜脈注射瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼全麻，對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛有著非常好的效果。

【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼；舒芬太尼；超前鎮(zhèn)痛；老年；全麻

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2395-02

超前鎮(zhèn)痛主要是在患者受到傷害性的刺激以前，對(duì)患者采取一系列的手段來(lái)阻止傷害性感受傳入到中樞神經(jīng)，使得傷害所造成的疼痛現(xiàn)象得到有效的減輕。舒芬太尼的脂溶性非常強(qiáng)，其鎮(zhèn)痛效果非常好，對(duì)患者使用出現(xiàn)的不良反應(yīng)也較少[1]。采用瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼來(lái)對(duì)患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，現(xiàn)對(duì)其鎮(zhèn)痛效果以及在臨床上的價(jià)值進(jìn)行探討和分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 作為此次研究的120例患者，收治時(shí)間：2012年9月～2013年8月。按照隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分組為觀察組和對(duì)照組，每組各為60例。觀察組：年齡在56～70歲，平均為（65.5±1.5）歲；對(duì)照組：年齡在57～69歲，平均為（66.0±1.0）歲。排除對(duì)酰胺類(lèi)的局麻藥產(chǎn)生過(guò)敏的患者和對(duì)靜脈進(jìn)行麻醉禁忌的患者[2]。比較兩組患者的年齡和性別等資料，P>0.05具有可比性。

1.2方法

觀察組：患者使用靜脈注射瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行全麻鎮(zhèn)痛；

對(duì)照組：對(duì)患者使用靜脈注射舒芬太尼全麻。

對(duì)在手術(shù)中的患者的心率和血壓以及患者的脈搏血氧飽和度進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)控。在進(jìn)行完手術(shù)以后，對(duì)這些患者的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行對(duì)比和分析[3]。

兩組患者均采用靜脈的方式進(jìn)行麻醉，患者取側(cè)臥位，在L1～2之間，常規(guī)實(shí)施靜脈穿刺，向頭側(cè)置管3cm以后再進(jìn)行平臥，注入利多卡因，劑量為3mL2%來(lái)作為試驗(yàn)量；倘若患者在5min后沒(méi)有出現(xiàn)全脊麻征，靜脈再追加10mL0.75%的羅哌卡因。

觀察組：在手術(shù)切皮前15min，對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射20ug的舒芬太尼，并靜脈注射鹽酸瑞芬太尼0.15ug（kg.min）-1。

對(duì)照組：在切皮前的15min，給患者注射20ug的舒芬太尼。

這兩組患者都使用了布托啡諾的靜脈滴注，來(lái)讓患者鎮(zhèn)痛。采用的是4mg布托啡諾外加8mg昂丹西酮，使用生理鹽水進(jìn)行稀釋到50ml。待15min后，背景量為2mL/h，PCA量為2mL[4]。

1.3觀察指標(biāo)

在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，需要對(duì)患者的心率和血壓以及脈搏血氧的飽和度進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)控。在患者進(jìn)行完手術(shù)以后，需要觀察患者的鎮(zhèn)痛效果，在患者進(jìn)行完手術(shù)以后的24h，對(duì)患者進(jìn)行VAS（視覺(jué)模擬）評(píng)分：0～10分表示完全無(wú)痛到疼痛難忍的狀態(tài)；對(duì)患者進(jìn)行BCS（舒適度）的評(píng)分：0級(jí)表示患者有持續(xù)疼痛感覺(jué)；1級(jí)表示患者在平靜時(shí)不會(huì)產(chǎn)生疼痛，在患者進(jìn)行咳嗽或進(jìn)行深呼吸時(shí)，疼痛就會(huì)加重；2級(jí)表示患者在床上平躺時(shí)，患者沒(méi)有出現(xiàn)疼痛感覺(jué)，患者在咳嗽或進(jìn)行深呼吸時(shí)出現(xiàn)微痛；3級(jí)表示患者在進(jìn)行深呼吸時(shí)也不會(huì)產(chǎn)生疼痛情況；4級(jí)表示患者在咳嗽時(shí)也沒(méi)有產(chǎn)生疼痛狀況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）來(lái)進(jìn)行表示，并且采用t檢驗(yàn)。P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組和對(duì)照組患者在各時(shí)點(diǎn)的VAS進(jìn)行評(píng)分，發(fā)現(xiàn)VAS的評(píng)分都<3分，說(shuō)明患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果明顯。對(duì)這兩組的VAS評(píng)分進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組的VAS評(píng)分要比對(duì)照組的低（P<0.05）。兩組患者在8h的BCS進(jìn)行評(píng)分和比較（P<0.05）；但兩組患者在12h和24h的BCS評(píng)分進(jìn)行比較（P>0.05）。

3討論

超前鎮(zhèn)痛就是在患者進(jìn)行手術(shù)之前通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行局部的麻醉或者采用一些藥物來(lái)降低患者在進(jìn)行切皮時(shí)所誘發(fā)的C纖維傳入放電，進(jìn)而讓患者的疼痛情況得到有效的緩解和減輕。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果較好，在患者的靜脈麻醉中有著非常優(yōu)越的條件。

舒芬太尼是強(qiáng)效高選擇性u(píng)受體激動(dòng)劑，在靜脈麻醉中顯示了其優(yōu)越性，能夠有效的阻止疼痛的產(chǎn)生和異?，F(xiàn)象的發(fā)生。舒芬太尼為人工合成的阿片類(lèi)藥物，其特點(diǎn)為脂溶性高，其親脂性為芬太尼的2倍，與阿片受體的親和力也較芬太尼強(qiáng)，因而起效更快、鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)。局部浸潤(rùn)麻醉阻滯傷害性刺激向中樞傳入。防止中樞敏化，同時(shí)局麻藥的局部浸潤(rùn)還有抗炎作用。瑞芬太尼主要是一種新型的超短效阿片類(lèi)u受體激動(dòng)劑，具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)起效快，維持時(shí)間短以及停藥后消退迅速等特點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期輸注，不會(huì)產(chǎn)生蓄積，而且起到滿(mǎn)意的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，降低術(shù)后鎮(zhèn)痛藥量，并發(fā)癥少，安全靈活，易取得滿(mǎn)意的麻醉效果，可為手術(shù)提供一種靈活、安全的麻醉方法。

二者聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛能更有效更完全地預(yù)防中樞敏化，從而獲得鎮(zhèn)痛作用。舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛，主要是用于手術(shù)前的麻醉，鎮(zhèn)痛作用確切，鎮(zhèn)痛作用優(yōu)于芬太尼，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，呼吸抑制作用較輕。此外，手術(shù)后，其具有非常好的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)還能夠減少手術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用量，并且發(fā)生的并發(fā)癥少。

總之，臨床上，對(duì)老年患者靜脈注射瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼全麻，術(shù)后有非常好的鎮(zhèn)痛效果，減輕患者的痛苦，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

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[2] 黃立寧，劉雅，劉悅，申富生，劉海濤，董振明.硫酸鎂對(duì)術(shù)中瑞芬太尼用量及術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，03：237-238.

[3] 林瑩，陳彥青，戴雙波.舒芬太尼復(fù)合右美托咪定婦科腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，07：690-692.

[4] 李水忠.瑞芬太尼在老年骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果與安全性觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，08：1159-1161.