醫(yī)院預(yù)算管理簡(jiǎn)析

作者簡(jiǎn)介：魏佳（1983-），女，漢族，陜西西安人，會(huì)計(jì)師，會(huì)計(jì)學(xué)碩士，單位：西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院。

摘要：醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理是醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的方向與必然要求，對(duì)醫(yī)院降低成本、提高收益、加強(qiáng)管理具有重要的意義。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)院的預(yù)算管理還處于起步階段，存在預(yù)算管理缺乏理論基礎(chǔ)、預(yù)算管理制度不健全、預(yù)算編制不完善、預(yù)算執(zhí)行不到位等諸多問(wèn)題。要改變這一狀況，就要從加強(qiáng)預(yù)算管理的理論研究、完善預(yù)算管理的相關(guān)制度、加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理的領(lǐng)導(dǎo)以及加大對(duì)預(yù)算管理考核評(píng)價(jià)等方面入手，從而真正發(fā)揮預(yù)算管理在醫(yī)院管理中的功能和作用，真正達(dá)到降低成本、提高收益和質(zhì)量的作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;預(yù)算管理;降低成本一、正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院預(yù)算管理的意義

醫(yī)院做為以醫(yī)療為目的的機(jī)構(gòu)，在社會(huì)中具有天然的公益性和公共服務(wù)性。但是，因?yàn)槟壳暗墓⑨t(yī)院大多屬于差額補(bǔ)款的單位，政府財(cái)政的支持相對(duì)有限，因此其發(fā)展很大程度上依靠自身的收入，由此也使醫(yī)院具有了收益性質(zhì)。要提高醫(yī)院的發(fā)展水平，降低成本提高收益，既要開源也要節(jié)流，從而實(shí)現(xiàn)公益性與收益性的平衡。在這方面，財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作成為有效的信息載體和重要的管理手段。

（一）預(yù)算管理是降低醫(yī)療成本的重要方法

近年來(lái)，我國(guó)針對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及群眾看病難、看病貴的形勢(shì)，提出了進(jìn)行醫(yī)療改革的設(shè)想，以期達(dá)到降低成本提高質(zhì)量的目標(biāo)。各級(jí)醫(yī)院也紛紛通過(guò)降低成本、提高效率等方法減輕患者負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院收益。在這種情況下，財(cái)務(wù)預(yù)算管理就成了醫(yī)院先了解資源情況再進(jìn)行分布配置的重要方法，通過(guò)財(cái)務(wù)預(yù)算管理對(duì)資源進(jìn)行優(yōu)化組合，提高資源利用率，從而達(dá)到降低成本的目標(biāo)。此外，利用財(cái)務(wù)預(yù)算管理，還可以調(diào)動(dòng)員工參與降低成本的活動(dòng)，約束其在預(yù)算范圍內(nèi)開展相關(guān)工作，很大程度上避免了浪費(fèi)的情況，從而達(dá)到降低成本的目的。

（二）預(yù)算管理是管理者進(jìn)行決策的重要依據(jù)

編制和實(shí)施財(cái)務(wù)預(yù)算管理，可以使醫(yī)院明確自身的工作目標(biāo)，增強(qiáng)管理者和職工的責(zé)任意識(shí)，從而使全體人員能夠?qū)⑨t(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)轉(zhuǎn)換為工作動(dòng)力。通過(guò)預(yù)算管理，醫(yī)院的管理者能夠?qū)︶t(yī)院的經(jīng)營(yíng)情況、財(cái)務(wù)狀況和成本狀況進(jìn)行全面的掌握、了解和分析，使管理者全面了解醫(yī)院的實(shí)際情況，避免了盲目經(jīng)營(yíng)的情況，為其進(jìn)行科學(xué)的決策、決定醫(yī)院發(fā)展方向奠定基礎(chǔ)。

（三）預(yù)算管理是職工參與醫(yī)院活動(dòng)的重要方式

醫(yī)院的成本消耗和收益與醫(yī)院的全體職工直接相關(guān)，預(yù)算管理涉及到醫(yī)院的各個(gè)層面和部門，需要醫(yī)院全體人員的高度重視與積極參與。一方面，預(yù)算管理是一種管理手段具有一定的穩(wěn)定性和約束性，這就要求員工必須在預(yù)算范圍內(nèi)開展活動(dòng)，不能超越預(yù)算或者任意更改預(yù)算，可以在很大程度上引導(dǎo)和約束全體職工減少日常的消耗，降低成本。另一方面，預(yù)算管理也是一種考核手段，通過(guò)考核員工和部門對(duì)預(yù)算的執(zhí)行情況，確定是否嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算、是否存在超預(yù)算行為等不嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算的情況，不僅可以對(duì)醫(yī)院日常的活動(dòng)進(jìn)行考察和監(jiān)督，也能形成激勵(lì)和影響，從而有效控制成本。

二、當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算管理方面存在的主要問(wèn)題

（一）缺乏理論基礎(chǔ)

我國(guó)在醫(yī)院預(yù)算管理方面還處于初級(jí)階段，盡管2006年衛(wèi)生部出臺(tái)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》和2010年財(cái)政部、衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中均對(duì)醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算、建立健全醫(yī)院預(yù)算管理制度做出了規(guī)定，但是圍繞這一課題尚無(wú)詳細(xì)的規(guī)定和實(shí)施細(xì)則，理論研究也比較簡(jiǎn)單，很不全面，導(dǎo)致醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算管理缺乏系統(tǒng)的理論基礎(chǔ)。

（二）預(yù)算管理制度不完善

如前所述，由于缺乏系統(tǒng)的理論基礎(chǔ)，使醫(yī)院預(yù)算管理制度尤其是預(yù)算編制方法、預(yù)算管理規(guī)定和預(yù)算管理評(píng)價(jià)體系都很不健全。盡管大多數(shù)醫(yī)院都有預(yù)算管理工作，但是往往局限于財(cái)務(wù)部門，其作用也通常僅為向政府財(cái)政部門申請(qǐng)資金，預(yù)算管理制度和預(yù)算執(zhí)行的考核機(jī)制均不完善，預(yù)算管理流于形式，無(wú)法在工作實(shí)際中發(fā)揮出應(yīng)有的管理作用和功能。

（三）預(yù)算編制不完善

一些醫(yī)院所編制的預(yù)算很不完善，無(wú)法反映預(yù)算期限內(nèi)的資本性投資情況，更不能預(yù)測(cè)醫(yī)院的現(xiàn)金收支情況。更多的醫(yī)院編制預(yù)算僅為財(cái)政部門的要求而編制，沒(méi)有照顧到醫(yī)院其他崗位和部門的意見，缺少對(duì)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)考慮，更無(wú)法對(duì)成本核算進(jìn)行相關(guān)性分析，使整個(gè)財(cái)務(wù)管理體系缺乏可靠的開端。這就決定了預(yù)算編制的內(nèi)容不全面，缺乏對(duì)醫(yī)院各部門實(shí)際情況的考慮。

（四）預(yù)算執(zhí)行不到位

做為一項(xiàng)系統(tǒng)的、綜合的管理工作，醫(yī)院往往將重點(diǎn)放在預(yù)算編制上，在執(zhí)行過(guò)程中缺乏控制，預(yù)算的執(zhí)行、調(diào)整和更改缺乏必要的審批程序，隨意性很大，導(dǎo)致預(yù)算停留在紙面而失去了管理效用。同時(shí)，預(yù)算管理應(yīng)該涉及到醫(yī)院所有的科室部門，才能夠發(fā)揮出其管理作用，但從目前情況看，大多數(shù)醫(yī)院的預(yù)算管理僅限于領(lǐng)導(dǎo)人員層面和財(cái)務(wù)部門，其他科室部門參與的內(nèi)容較少，也是預(yù)算執(zhí)行不到位的重要原因。

三、加強(qiáng)預(yù)算管理工作的措施

（一）加強(qiáng)理論研究。我國(guó)最高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和財(cái)務(wù)的政府主管部門、高校相關(guān)專業(yè)工作人員及各類相關(guān)研究機(jī)構(gòu)都要提高對(duì)這方面研究的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理工作的理論性研究，爭(zhēng)取早日形成符合當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)的、具有可行性的指導(dǎo)意見，從而使各級(jí)醫(yī)院開展預(yù)算管理有足夠的理論支撐。各級(jí)醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門也要加大研究力度，提出適合當(dāng)前醫(yī)院實(shí)際需要的有效的、具有可行性的預(yù)算管理辦法，并逐步形成完整、全面、系統(tǒng)的預(yù)算管理工作的基礎(chǔ)理論，為醫(yī)院開展預(yù)算管理工作奠定堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

（二）建立健全相關(guān)制度。在完善醫(yī)院預(yù)算管理理論的基礎(chǔ)上，要結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院的實(shí)際情況，建立健全完善加強(qiáng)預(yù)算管理的各項(xiàng)制度，使預(yù)算管理工作有規(guī)可依、有章可循，用制度約束規(guī)范各級(jí)醫(yī)院的預(yù)算管理工作。目前，醫(yī)院的預(yù)算編制方法普遍落后，針對(duì)這一現(xiàn)狀在完善各項(xiàng)制度的前提下，要通過(guò)設(shè)立預(yù)算管理委員會(huì)、成立預(yù)算管理辦公室和預(yù)算考評(píng)委員會(huì)、設(shè)立業(yè)績(jī)考評(píng)委員會(huì)等建立有效的組織機(jī)構(gòu)，并明確其職能做好相關(guān)編制、執(zhí)行、考評(píng)等工作，由此推動(dòng)醫(yī)院預(yù)算管理在制度的范圍內(nèi)得到發(fā)展并且提檔升級(jí)。

（三）加強(qiáng)工作領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院的管理者首先要樹立預(yù)算管理的觀念，在此基礎(chǔ)上，通過(guò)宣傳和引導(dǎo)達(dá)到統(tǒng)一醫(yī)院全體職工思想認(rèn)識(shí)的目標(biāo)，使職工了解加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理的意義，加強(qiáng)對(duì)這方面的工作領(lǐng)導(dǎo)，使醫(yī)院全體工作人員意識(shí)到開展預(yù)算管理工作的重要性和必要性。

（四）加大考核評(píng)價(jià)力度。作為建立健全相關(guān)制度、開展預(yù)算管理工作的的重要環(huán)節(jié)，建立醫(yī)院預(yù)算管理工作的評(píng)價(jià)考核體系、并按照考核評(píng)價(jià)體系的要求以逐級(jí)考核評(píng)價(jià)的方法對(duì)醫(yī)院開展預(yù)算管理工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，對(duì)督促醫(yī)院預(yù)算管理工作的開展發(fā)揮了重要的作用。

總之，預(yù)算管理是醫(yī)院發(fā)展的必然要求。通過(guò)加強(qiáng)預(yù)算管理不僅可以改變當(dāng)前醫(yī)院粗放性的經(jīng)濟(jì)模式，使其向高效、低耗的集約型經(jīng)濟(jì)模式轉(zhuǎn)變，也可以做到前期預(yù)算論證和后期效益評(píng)估的結(jié)合，從而達(dá)到協(xié)調(diào)投入產(chǎn)出、引導(dǎo)資源優(yōu)化配置的作用。此外，還可以將醫(yī)院和員工、醫(yī)院和患者、公益與收益、收入與成本等多重目標(biāo)調(diào)整到一致的方向，從而發(fā)揮合理的作用，實(shí)現(xiàn)多贏的局面。因此，醫(yī)院要高度重視預(yù)算管理，科學(xué)編制、嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算并加大預(yù)算考核力度，以科學(xué)的方法和手段推動(dòng)自身在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的條件下不斷發(fā)展進(jìn)步。（作者單位：西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院）

此論文為陜西教育會(huì)計(jì)學(xué)會(huì)2014年科研立項(xiàng)課題。

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