中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨關(guān)節(jié)炎的療效評(píng)價(jià)

蘭挨元

【摘 要】目的：研究分析對(duì)于老年骨關(guān)節(jié)炎采用中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療，評(píng)價(jià)其治療后的臨床療效。方法：選取在我院治療的100例老年骨性關(guān)節(jié)炎（膝關(guān)節(jié)）患者，將患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，平均每組50例患者。實(shí)驗(yàn)組的患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，對(duì)照組的患者采用常規(guī)的治療方法進(jìn)行治療，主要以口服布洛芬緩釋膠囊為主，兩組患者均治療一個(gè)療程。觀察患者治療后的有效率和視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）的變化。結(jié)果：治療后，實(shí)驗(yàn)組的總有效率（76.00%）明顯高于對(duì)照組的總有效率（50.00%），在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（p<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組的患者，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（p<0.05）。結(jié)論：對(duì)于老年骨關(guān)節(jié)炎采用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效較顯著，使患者恢復(fù)的較好，在臨床上可以廣泛運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；老年骨關(guān)節(jié)炎；療效評(píng)價(jià)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R593 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2105-02

老年骨關(guān)節(jié)炎在老年人中是比較常見(jiàn)的一種關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙的疾病，主要是由于老年人關(guān)節(jié)軟骨退行性病變及繼發(fā)骨質(zhì)增生導(dǎo)致[1]。對(duì)于人體負(fù)重最大、最復(fù)雜的膝關(guān)節(jié)較容易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎，目前我國(guó)已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率呈顯著的增加趨勢(shì)，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量，使患者承受著身體及心理上的折磨。臨床上比較常見(jiàn)的治療方法為藥物治療來(lái)控制及緩解患者的疼痛，但由于藥物治療會(huì)產(chǎn)生較大的毒副作用，影響治療后的臨床療效[2]。為了開(kāi)辟一條臨床療效較顯著的、副作用較少的治療老年骨關(guān)節(jié)炎的新途徑，本研究采用了中西醫(yī)結(jié)合的方法治療老年骨關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)將研究報(bào)告結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1臨床資料 選取2010年12月～2012年12月在我院治療的老年骨性關(guān)節(jié)炎（膝關(guān)節(jié)）患者100例，所有患者均伴有不同程度的關(guān)節(jié)疼痛，均經(jīng)過(guò)相關(guān)影像學(xué)檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩個(gè)組，平均每組50例患者。實(shí)驗(yàn)組有男患者26例，女患者24例，年齡范圍為49～82歲，平均年齡（63.4±11.3）歲，病程為1～3年，平均病程為（1.2±0.4）年；對(duì)照組中有男患者27例，女患者23例，年齡范圍為50～80歲，平均年齡（61.4±8.5）歲，病程為2～4年，平均病程為（1.5±0.6）年。兩組患者在X線(xiàn)檢查下無(wú)關(guān)節(jié)其他病變，并且兩組患者的年齡、性別、病程及病情的嚴(yán)重程度無(wú)顯著的差異，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義（P>0.05）。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組的患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，主要的治療方案如下：（1）西醫(yī)治療法：一天進(jìn)行3次的踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練；指導(dǎo)患者將患肢持續(xù)抬高30°；患者需持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；訓(xùn)練患者的股四頭肌等長(zhǎng)收縮；指導(dǎo)患者髕骨的練習(xí)及訓(xùn)練直腿抬高；訓(xùn)練患者半蹲受重的方法；訓(xùn)練患者的屈膝功能。（2）中醫(yī)治療法：結(jié)合艾灸、推拿、中藥湯劑熏洗等方法進(jìn)行治療。中藥湯劑主要包括：20g的黃柏、10g的紅花、20g的海桐皮、20g的千年健、10g的艾葉及各5g的桂枝、生川烏、寬筋藤、椒目、路路通、骨碎補(bǔ)、延胡索。將藥劑在溫水中進(jìn)行1h的浸泡后煮沸，熏蒸患者的患肢處，1天用藥物浸洗患肢2～3次，每次浸洗需要20min～30min。對(duì)照組的患者采用常規(guī)的方法治療，主要以口服布洛芬緩釋膠囊治療為主。兩組患者均治療一個(gè)療效，以6周為一個(gè)療程。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：臨床癥狀完全消失、基本可以行正常的工作和生活；有效：臨床癥狀等到一定控制，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常和治療前相比較有很大改善，日常生活無(wú)明顯影響或者影響較小；無(wú)效：臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能與治療前無(wú)顯著改善，患者日常生活受到嚴(yán)重影響；總有效=顯效+有效。采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用spss16.0統(tǒng)計(jì)軟件行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用 檢驗(yàn)（P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。

2結(jié)果

治療后，對(duì)照組顯效、有效和無(wú)效例數(shù)分別為11、14和25例，實(shí)驗(yàn)組顯效、有效和無(wú)效例數(shù)分別為18、20和12例。實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率（76.00%）明顯高于對(duì)照組患者的總有效率（50.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。治療前，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分分別為7.3±2.2和7.1±2.5，兩組患者的VAS評(píng)分無(wú)顯著的差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；治療后，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分分別為3.5±1.7和1.7±1.1，實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者的VAS評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3討論

老年骨關(guān)節(jié)炎采用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效較顯著，提高患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常率，提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率（76.00%）明顯高于對(duì)照組患者的總有效率（50.00%），在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（p<0.05）。分析其原因，對(duì)于年齡大于60歲的老年骨關(guān)節(jié)炎患者，存在關(guān)節(jié)功能障礙、疼痛、畸形，同時(shí)伴有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或者類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)，臨床首選布洛芬等藥物治療，消除關(guān)節(jié)僵硬和疼痛、抑制炎癥反應(yīng)，緩解患者的疼痛，增強(qiáng)關(guān)節(jié)軟骨對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收、抑制細(xì)胞超氧化物自由基的產(chǎn)生從而維持關(guān)節(jié)的韌性和彈性，使患者的關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)[4]。但長(zhǎng)期使用會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不同程度的毒副作用，抑制軟骨基質(zhì)的成分蛋白多糖合成，加速關(guān)節(jié)軟骨病變，影響其長(zhǎng)期療效[5]。有研究表明，中老年患者多因?yàn)橥飧酗L(fēng)寒、肝腎虧虛所致，長(zhǎng)期勞損及修復(fù)導(dǎo)致筋脈痹阻，而在中西醫(yī)結(jié)合對(duì)老年骨關(guān)節(jié)炎的治療中，中醫(yī)根據(jù)具體辯證分型采用補(bǔ)益肝腎或者祛風(fēng)除濕進(jìn)行相關(guān)治療，具體使用針灸推拿、中藥內(nèi)服外用等，中醫(yī)療法中藥熏洗起到通絡(luò)散瘀、溫經(jīng)活血、消腫止痛、消除關(guān)節(jié)僵硬和疼痛、抑制炎癥反應(yīng)等功效[6]。西醫(yī)療法可以有效的控制和緩解病變部位的代謝和血液循環(huán)，促進(jìn)病變部位修復(fù)，糾正關(guān)節(jié)畸形，從而最大程度的改善膝關(guān)節(jié)功能[7]。

老年骨關(guān)節(jié)炎采用中西醫(yī)結(jié)合治療，可以有效的緩解患者的疼痛。本研究結(jié)果顯示：治療前，兩組患者的VAS評(píng)分無(wú)顯著的差異，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義（p>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者的VAS評(píng)分，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（p<0.05）。分析其原因，老年骨關(guān)節(jié)炎主要的臨床癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)功能障礙等。中藥可以祛風(fēng)除濕，散寒鎮(zhèn)痛，中藥浸洗可起到鎮(zhèn)痛、抗炎、抗凝的效果，改善患者的血液循環(huán)，使患者的血漿黏度降低，使機(jī)體免疫功能得到調(diào)節(jié)；西醫(yī)療法有助于患者的關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，緩解患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，對(duì)于老年骨關(guān)節(jié)炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療不僅具有較好的臨床療效，可以減少止痛藥的使用，減少?lài)?yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，而且還可有效的緩解患者的疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能障礙，提高患者的生活質(zhì)量，特別在基層臨床實(shí)踐中值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 辛華.中西醫(yī)結(jié)合治療骨關(guān)節(jié)炎淺識(shí)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（5）：28-29.

[2] 李娟紅，周立霞，李桂英，等.臭氧聯(lián)合中藥治療中老年陽(yáng)虛寒濕型膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（4）：471-475.

[3] 陳蔚，郭燕梅，李曉英，等.西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)的重測(cè)信度[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16（1）：23-24.

[4] 楊輝，馬同敏.雙醋瑞因在骨性關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2010，50（19）：65-66.

[5] 詹楚寧，李翔，張鴻升，等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)理療臨床治療進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2013，5（6）：322-324.

[6] 林勇，方建志.獨(dú)活寄生湯化裁聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖治療膝骨性關(guān)節(jié)炎32例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2011，43（3）：45-46.

[7] 王亞偉，張彥軍.中西醫(yī)綜合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（5）：80-81.

[8] 張倩，劉云霞.退行性膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)治療方法研究進(jìn)展[J].中國(guó)民間療法，2013，21（9）：76-78.