新法盆底功能訓(xùn)練減少腹腔鏡下根治性子宮切除術(shù)后尿潴留的應(yīng)用研究

黃秋紅 李敏熙 溫美靈 曾蘭平 覃小珍 雷宇

【摘 要】目的：探討新法盆底功能訓(xùn)練減少腹腔鏡下根治性子宮切除術(shù)后尿潴留的應(yīng)用效果。方法：2010年1月至2012年12月在我科收治的40例宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌行腹腔鏡下根治性子宮切除術(shù)患者，觀察組20例，采用新法盆底功能訓(xùn)練，對(duì)照組20例，采用傳統(tǒng)方法，觀察兩組術(shù)后尿潴留和拔除尿管時(shí)間情況。結(jié)果：兩組在平均留置尿管時(shí)間分別為（9.50±0.46）天和（14.35±0.52）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：新法盆底功能訓(xùn)練明顯減少腹腔鏡下根治性子宮切除術(shù)后留置尿管時(shí)間，降低根治性子宮切除術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、減少心理壓力及保證生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】盆底功能訓(xùn)練；根治性子宮切除術(shù)；腹腔鏡；尿潴留；護(hù)理

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2101-01

宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌是危害婦女健康的第二大惡性腫瘤，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌的外科治療均采用廣泛性全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，而尿潴留是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)外報(bào)道為10%～45%【1 2】。該并發(fā)癥使患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，不僅加重患者心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也影響手術(shù)的恢復(fù)及后續(xù)治療。2010年1月至2012年12月在我科收治的40例宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌患者，均行腹腔鏡下根治性子宮切除術(shù)，觀察組20例，采用新法盆底功能訓(xùn)練，對(duì)照組20例，采用傳統(tǒng)方法，觀察兩組術(shù)后尿潴留和拔除尿管時(shí)間情況，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2012年12月，我科收治的40例宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌患者，隨機(jī)分為觀察組20例和對(duì)照組20例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①宮頸癌Ⅰb1～Ⅱa期，子宮內(nèi)膜癌Ⅱ期；②所有患者術(shù)前均有病理診斷，宮頸癌按照《2009年FIGO分期》，子宮內(nèi)膜癌參照《FIGO子宮內(nèi)膜癌臨床分期（1971）》/《子宮內(nèi)膜癌手術(shù)-病理分期》（FIGO2009年）。兩組病例的年齡、腫瘤類型、腫瘤臨床分期、術(shù)后病理學(xué)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 手術(shù)治療

40例患者按piver分類標(biāo)準(zhǔn)行根治性子宮切除和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。宮頸鱗癌患者卵巢處理上：45歲以上不保留；45歲以下術(shù)前要求保留的，術(shù)者根據(jù)術(shù)中情況保留單/雙側(cè)卵巢。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及心理指導(dǎo)，留置尿管第7天每2h～3 h定時(shí)開放導(dǎo)尿管，術(shù)后第1O天拔除尿管，將膀胱尿液排盡后拔除尿管，病人自解小便。觀察組采用新法盆底功能訓(xùn)練：術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行腹部、盆底、尿道、陰道、肛門括約肌的收縮和舒張訓(xùn)練，術(shù)后次日起有意識(shí)地配合腹部、盆底、尿道、陰道、肛門括約肌的收縮和舒張訓(xùn)練，3～4次/d，每次1Omin，術(shù)后第7天采用定時(shí)開放導(dǎo)尿管，每隔2h飲溫水約200ml，病人有尿意時(shí)或每2h～3 h定時(shí)開放尿管，開放尿管前病人取蹲式體位，做解尿動(dòng)作同時(shí)開放尿管，術(shù)后第7-1O天，在拔管前夾閉尿管，飲溫水約200ml，待病人有尿意后，在床邊用便盆或如廁取下蹲位，護(hù)士將尿管氣囊內(nèi)水抽凈，鼓勵(lì)患者自行排尿，尿管可隨尿液排出或護(hù)士輕拉出尿管誘導(dǎo)排尿，第一次排尿后囑病人多喝水，指導(dǎo)病人定時(shí)排空膀胱，不要等膀胱過分充盈后才排尿，排尿時(shí)可用手增加腹壓，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，每次盡量排空膀胱。檢測(cè)：兩組病人拔尿管6～7h后，病人感覺排尿順暢后予測(cè)定殘余尿，建議采用無創(chuàng)的B超檢測(cè)，如無條件或病人排尿不順暢則采用直接導(dǎo)尿檢測(cè)，殘余尿量>100ml判定為尿潴留，則給予繼續(xù)留置尿管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，取P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后排尿功能各項(xiàng)指標(biāo)的比較：觀察組留置尿管時(shí)間為9.50±0.46天（7～14天），對(duì)照組

留置尿管時(shí)間為14.35±0.52天（9～21天），P<0.05，兩組留置尿管時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而兩組病人尿潴留的發(fā)生也有顯著性差異。

3 討論

3.1 宮頸癌根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥是尿潴留，指術(shù)后2周殘余尿超過100 ml者，殘余尿是判斷宮頸癌術(shù)后病人膀胱功能恢復(fù)的重要指標(biāo)【3】。分析術(shù)后尿潴留發(fā)生原因：主要由于宮頸癌根治術(shù)手術(shù)范圍大，容易損傷膀胱壁神經(jīng)及其血供，使膀胱逼尿肌功能減弱，且術(shù)后喪失了對(duì)膀胱頸的支撐，留置導(dǎo)尿管時(shí)間通常大于1W，膀胱順應(yīng)性改變，使尿潴留發(fā)生率增加。

3.2 術(shù)前膀胱功能訓(xùn)練能有效預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生率和導(dǎo)尿率【4】。本研究采用術(shù)前提前進(jìn)行盆底功能訓(xùn)練；術(shù)后次日開始進(jìn)行腹部、盆底、尿道、陰道、肛門括約肌的收縮和舒張訓(xùn)練，能有效促進(jìn)膀胱收縮功能的恢復(fù)，減輕尿道及盆底的充血、水腫；拔管前1-2d夾閉尿管繼續(xù)訓(xùn)練，增加膀胱順應(yīng)性；拔尿管時(shí)機(jī)選擇在膀胱充盈時(shí)，在輕拔尿管的誘導(dǎo)下，順利重建排尿反射。本研究觀察組留置尿管時(shí)間為9.50±0.46天，對(duì)照組留置尿管時(shí)間為14.35±0.52天，臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，綜上所述，采用新法盆底功能訓(xùn)練可明顯減少腹腔鏡下根治性子宮切除術(shù)后留置尿管時(shí)間，降低根治性子宮切除術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、減少心理壓力及保證生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] Ko EM，Muto MG，Berkowitz RS，et a1.Robotic versus open radical hysterectomy：a comparative study at a single institution[J].Gynecol Oncol，2008，111（3）：425-430.

[2] 蘇月華.子宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)癥94例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（23）： 3828-3829.

[3] 劉元姣，洛若愚.實(shí)用婦產(chǎn)科手術(shù)與并發(fā)癥治療[M].第2版，北京：科學(xué)出版社，2007：207—208.

[4] 覃麗玲.術(shù)前膀胱功能訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤脫出癥術(shù)后尿潴留的影響.廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（12）：1869-1872.