臭氧治療肱骨外上髁炎的臨床療效觀察

胡軍 段洪 聶邦旭 袁曉峰 張啟 余鵬

短篇報道

臭氧治療肱骨外上髁炎的臨床療效觀察

胡軍 段洪 聶邦旭 袁曉峰 張啟 余鵬

肱骨外上髁炎 (網球肘)，是肱骨外上髁部伸肌總腱起始處的慢性肌筋膜炎，是一種以肘部外側疼痛為主的多發(fā)病，本病疼痛局限于前臂上端外側，且主要在肱骨外上髁部位，在前臂提物及做旋轉等動作時疼痛尤重，外上髁局部觸壓痛也較明顯[1]。而早已有研究證明醫(yī)用臭氧 (medical ozone,O3)具有消炎、止痛和溶解髓核內的蛋白多糖等作用[2]。因此本研究試采用臭氧對肱骨外上髁炎患者進行探索治療，觀察醫(yī)用臭氧治療肱骨外上髁炎的臨床療效，并與局部注射治療進行療效對比。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

連續(xù)納入我科自2009年1月～2013年1月已確診的113例肱骨外上髁炎的患者，其中男62例，女51例，年齡25～58歲，平均年齡43.52歲，病史從1周到14年不等，患者職業(yè)多為鉗工、廚師、工廠工人和家庭主婦等。其主要癥狀表現為較持續(xù)的肘外側疼痛，活動后加重，前臂旋后位時疼痛常緩解，部分患者在肘部勞累或陰雨天時疼痛加重。體檢時，肱骨外上髁部有局限的壓痛點，Mills征 (肌腱牽拉試驗)陽性。所有患者均行X線檢查，結果顯示肘關節(jié)骨性關節(jié)炎改變?yōu)殛幮?。隨機分為2組：治療組 (臭氧治療組)有61例，其中男35例，女26例；對照組 (局部注射組)有52例，其中男27例，女25例。

1.2 手術方法

治療組 (臭氧治療組)：在肱骨外上髁、橈骨頭以及二者之間壓痛點最明顯的部位行局部常規(guī)消毒、鋪巾，并采用2%普魯卡因2ml進行局部麻醉，用一次性無菌注射器抽取濃度為50 g/ml的醫(yī)用臭氧快速注入患處 (局部韌帶及下方，針尖可觸及骨面)，醫(yī)用臭氧推入少許后針尖退出一些再推入少許醫(yī)用臭氧。在注射藥物時，以韌帶下及韌帶層為主，決定其部位及深度。根據患者反應決定注入量(一般4～8ml)，然后輕柔注射藥物的患處數分鐘，以利臭氧擴散。每周1次，連續(xù)注射3周。對照組： (局部注射治療組)：以壓痛點最明顯處為中心，注入醋酸潑尼松龍25 mg和0.5%利多卡因混合液共2ml局部封閉，注射1次仍感疼痛可再隔10天重復注射1次，共注射2次。

1.3 療效評定

病例隨訪時間：臭氧治療組分別在治療后1個月時及6個月時與治療前進行療效對比評估；臭氧治療組與注射治療組在治療后1個月時及6個月進行療效對比評估。

1.4 評價標準

Nirschl根據患者癥狀和體征，將肱骨外上髁炎治療效果評分為4級[3]：①優(yōu)：疼痛完全消失，沒有任何活動障礙；②良：偶爾略有疼痛，工作和日常生活完全沒有影響；③可：疼痛減輕，但仍影響工作日常活動；④差：疼痛沒有任何減輕，嚴重影響日?；顒印?/p>

1.5 統計學處理

采用醫(yī)用臭氧對患者治療后1個月及治療后6個月的隨訪結果和治療前的療效進行比較，采用醫(yī)用臭氧治療與局部注射治療后1個月及6個月的隨訪結果進行比較，并用SPSS12.0統計軟件對所得數據進行統計學分析，＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

臭氧治療組：治療前優(yōu)良可均為0例，差61例，差率占100%，治療后1個月優(yōu)45例，占73.8%；良8例，占13.1%；可5例，占0.8%；差3例，占0.5%。治療后6個月優(yōu)56例，占91.8%；良3例，占0.5%；可2例，占0.3%；差0例，與治療前相比差異具有統計學意義(＜0.05)，臭氧治療后1個月和治療后6個月相比差異無統計學意義 (＞0.05)，見表1；治療組與對照組效果比較無顯著性差異 (＞0.05)，見表2。

表1 臭氧治療前后療效比較 (肘數)

表2 臭氧治療與局部注射治療療效比較 (肘數)

3 討論

肱骨外上髁炎也稱網球肘，是臨床上一種很常見的運動性損傷，其致病原因較多且復雜，有觀點認為其原因是橈側伸腕短肌的慢性積累性撕拉傷，而長期反復使用某些動作可導致肱骨外上髁處的伸肌總腱起點產生較大的牽拉張力，從而使伸肌總腱出現大體或顯微撕裂導致肱橈關節(jié)錯縫及肌腱、筋膜、環(huán)狀韌帶和滑囊的牽拉、撕裂、血腫等無菌性炎癥、粘連的發(fā)生及一系列的病理改變[4]。

臭氧是存在于自然界中的一種有味無色、易溶于水且易分解的強氧化性氣體，近幾年已廣泛應用于各個領域，尤其是在醫(yī)療衛(wèi)生領域醫(yī)用臭氧在治療腰椎間盤突出癥、口腔疾病等取得了較好的效果[5]。其具有強氧化作用，在人體內可以中和、抑制致痛物質及炎癥介質的合成、釋放、擴張局部血管，起到鎮(zhèn)痛、抗炎及調節(jié)免疫的作用，可以消除無菌性炎癥，從而達到從根本上治愈的效果。也作者單位：昆明市第一人民醫(yī)院骨科，云南昆明650011有文獻報道，臭氧本身具有滲透性強，揮發(fā)性大，在濃度越高、推注過快時對組織刺激所引起的疼痛更為明顯，尤其是對密封組織[6]。

本研究結果提示，經臭氧治療后一月和半年患者癥狀、體征較治療前顯著性改善，但治療后一月患者癥狀、體征改善與治療后半年相比，差異無顯著性意義。提示臭氧對肱骨外上髁炎患者的近期療效顯著；其遠期療效還有待進一步研究。

將醫(yī)用臭氧運用于治療肱骨外上髁炎，相比傳統治療肱骨外上髁炎的方法，如中醫(yī)藥灸法、手法推拿療法、激素局部注射、手術療法等，不僅具有微創(chuàng)介入治療創(chuàng)傷小、不留疤痕、效果好、并發(fā)癥少，而且能使患者痛苦小、恢復快、價格低等優(yōu)點。臭氧可以避免局部注射皮質激素引起的副作用，且其殺菌消毒功能可以防止術后感染的發(fā)生。臭氧設備簡單且操作易行，是臨床上治療肱骨外上髁炎的有效易行的選擇，值得推廣與應用。但還需強調，臭氧注射治療肱骨外上髁炎，治療期間還應對病變部位按摩理療，避免風寒，以鞏固療效。

[1]高宏鷹.肱骨外上髁炎病因探討及臨床綜合治療分析[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2(1):173-174.

[2] Bocci V,Paulesu L.Studies on the biological effects of ozone 1.Induction of interferon gamma on human leucocytes[J].Haematologic,1990,75(6): 510-515.

[3] Kraushaar B,Nirschl R.Tendinosis of the elbow(tennis elbow).Clinical features and findings of histological,immunohistochemical,and electron microscopy studies.J Bone Joint Surg Am,1999,81(2):259-278.

[4] 馬的峰.綜合療法治療肱骨外上髁炎148例[J].中醫(yī)外治雜志，2010，19 (1):6-7.

[5] 成少彥.臭氧治療系統的研究[D].秦皇島:燕山大學電氣工程學院，2010：1-70.

[6] 邱建雄，張焱祥.腰椎間盤突出臭氧消融術嚴重并發(fā)癥一例[J].介入放射學雜志，2011，20(10)：771-772.

10.3969/j.issn.1672-5972.2014.04.023

swgk2013-05-0105

胡軍(1979-)男，碩士，主治醫(yī)師。研究方向:脊柱、創(chuàng)傷。

2013-05-09)