• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    老年人ST段抬高型心肌梗死溶栓后經(jīng)皮冠狀動脈介入治療與直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的療效對比研究

    2014-04-28 02:20:06關(guān)明子韓雅玲王效增王斌趙昕
    中華老年多器官疾病雜志 2014年10期
    關(guān)鍵詞:心血管病溶栓心肌梗死

    關(guān)明子,韓雅玲,王效增,王斌,趙昕

    (沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科,全軍心血管病研究所,沈陽 110086)

    急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是指由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂致血栓閉塞引起冠狀動脈血流中斷而導(dǎo)致的心肌損傷、壞死[1]。隨著人口老齡化,老年人AMI的發(fā)病率逐年增加,成為老年人死亡的最常見疾病之一。老年AMI患者心肌收縮儲備能力較差,且合并缺血性心肌病者較多,一旦發(fā)生心肌梗死極易出現(xiàn)急性肺水腫、心源性休克等嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙,遠(yuǎn)期預(yù)后差[2]。因此,及時(shí)有效的再灌注治療是AMI治療的關(guān)鍵。盡早開通梗死相關(guān)動脈(infarction related artery,IRA)的再灌注,能有效地改善患者生存率及預(yù)后。目前,臨床最常用的再灌注方法是靜脈溶栓及經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)。早期再灌注治療包括直接PCI和溶栓治療,目前已有研究證實(shí)將兩者結(jié)合起來,可盡可能減少其自身局限性所致弊端,使IRA達(dá)到盡早、充分、持久開通的目的[3,4]。本研究對53例老年初發(fā)AMI患者實(shí)施溶栓治療加PCI與直接PCI的有效性和安全性進(jìn)行比較,旨在為≥60歲老年人的早期再灌注治療提供更多選擇的依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選自沈陽軍區(qū)總醫(yī)院2011年10月至2012年1月經(jīng)臨床確診的初發(fā)ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者53例,將所有入選患者分為兩組:A組(溶栓+PCI組);B組(直接PCI組)。所有患者均符合美國心臟病學(xué)學(xué)會(American College of Cardiology,ACC)/美國心臟聯(lián)合會(American Heart Association,AHA)關(guān)于STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[5,6]:(1)持續(xù)性胸痛≥20~30min,含服硝酸甘油無緩解;(2)入選的時(shí)間距離發(fā)病時(shí)間<12h(入選時(shí)間選取患者入院并經(jīng)家屬同意接受溶栓治療以及介入治療的時(shí)間,發(fā)病時(shí)間是指患者持續(xù)性胸痛初始發(fā)作時(shí)間);(3)心電圖示兩個(gè)或更多相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV,肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV,或新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯;(4)且不存在治療相關(guān)禁忌證(包括出血傾向、嚴(yán)重高血壓及眼底疾病等),無急性肺水腫或心源性休克;(5)建議年齡≤75歲。

    排除標(biāo)準(zhǔn):既往有冠狀動脈旁路移植手術(shù)史,介入治療效果較差;妊娠、哺乳期、月經(jīng)期婦女;1年內(nèi)的腦血管病變史;較為嚴(yán)重的進(jìn)展性疾病或預(yù)后不良疾病史;1個(gè)月內(nèi)有活動性出血或存在未治愈的消化系統(tǒng)潰瘍??;可疑主動脈夾層、動脈瘤等;入院后經(jīng)積極治療血壓仍≥180/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)者;近2周應(yīng)用肝素、Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑;2周內(nèi)有較長時(shí)間心肺復(fù)蘇者;存在明顯出血傾向;2個(gè)月內(nèi)創(chuàng)傷史、外科手術(shù)史;眼底出血病史等。

    1.2 一般臨床資料采集

    收集患者的高血壓病史,糖尿病病史,吸煙史,血脂以及服用硝酸酯類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(angiotensin receptor antagonist,ARB)、鈣通道阻滯劑(calcium channel blocker,CCB)及他汀類藥物情況。

    1.3 具體溶栓方法

    阿替普酶(愛通立,alteplase,德國勃林格英格翰公司)總量<100mg。用法:首先靜脈注射15mg,繼之在30min內(nèi)靜脈滴注0.75mg/kg(<50mg),再在60min內(nèi)靜脈滴注0.5mg/kg(<35mg)。溶栓后3~24h行冠狀動脈造影術(shù)。直接PCI患者入院之后不予溶栓藥物直接行介入治療。介入成功標(biāo)準(zhǔn)參照《中華心血管病雜志》編委會制定的《PCI指南》[7]。

    1.4 圍術(shù)期用藥

    所有患者入院后即刻口服阿司匹林300mg,溶栓+PCI組術(shù)前予氯吡格雷(clopidogrel)300mg,直接PCI組術(shù)前予氯吡格雷600mg口服。隨后兩組均予阿司匹林100mg/d長期口服,氯吡格雷75mg/d口服1年。根據(jù)患者病情同時(shí)給予硝酸酯類、β受體阻滯劑、ACEI、ARB、CCB、他汀類等藥物治療。

    1.5 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    觀察兩組患者IRA血流達(dá)TIMI3級比例,觀察住院期間主要心臟不良事件(major adverse cardiac events,MACE),包括全因死亡、非致死性心肌梗死、再次行血運(yùn)重建術(shù)。觀察有無危及生命的大出血(消化道出血、顱內(nèi)出血及其他危及生命的出血)、輕微出血(皮膚、黏膜、牙齦出血等)。住院期間PCI相關(guān)的血管并發(fā)癥(皮下血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺、栓塞等)。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 基礎(chǔ)臨床特征比較

    共入選患者53例,其中A組23例,B組30例。A組3例患者溶栓后胸痛緩解,心電圖ST段明顯回落,臨床判定再通,但拒絕復(fù)查冠狀動脈造影檢查,1例患者溶栓后臨床判定未通,拒絕復(fù)查冠狀動脈造影檢查。B組1例患者因血栓負(fù)荷較重,予血栓抽吸,擇期行PCI,2例患者為多支血管病變,外科行冠狀動脈旁路移植術(shù)。排除上述患者后,兩組患者在年齡、性別、高血壓、糖尿病,吸煙及服用藥物等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05;表1)。

    表1 入選患者臨床資料Table 1 Clinical characteristics of enrolled patients

    2.2 冠狀動脈造影及介入治療結(jié)果

    A、B兩組患者行冠狀動脈造影檢查比較,A組患者IRA術(shù)前開通率顯著高于B組(69.6%vs13.3%,P<0.01;表2)。兩組支架植入成功率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(82.6%vs90.0%,P=0.431)。術(shù)中無死亡、嚴(yán)重心血管事件及腦血管意外發(fā)生。兩組患者住院期間均無明顯MACE發(fā)生。A組有2例出現(xiàn)牙齦出血,未行特殊處理好轉(zhuǎn);B組2例患者發(fā)生術(shù)區(qū)滲血,予對癥處理后好轉(zhuǎn),兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.3 住院期間療效比較

    A組術(shù)后左室射血分?jǐn)?shù)值明顯高于B組(P=0.001)。兩組患者住院期間均無死亡,且住院期間既無再發(fā)非致死性心肌梗死,也無再次血運(yùn)重建發(fā)生(表2)。

    2.4 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較

    對入選患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪,結(jié)果A、B兩組間再發(fā)心肌梗死及再次血運(yùn)重建均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05;表3)。

    3 討論

    STEMI是AMI中常見類型,發(fā)病迅速,進(jìn)展兇猛,屬于內(nèi)科急、危重癥范疇,并且近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢。目前研究證明,STEMI的病理基礎(chǔ)是不穩(wěn)定斑塊的破裂,引起血栓形成,導(dǎo)致冠狀動脈管腔的閉塞或狹窄。老年STEMI患者往往伴有某些臨床與冠狀動脈病變高危因素,病變復(fù)雜,并發(fā)癥多,病死率高。如何及早使IRA恢復(fù)達(dá)TIMI3級血流進(jìn)而使心肌達(dá)到完全再灌注,恢復(fù)受損心肌的血供,保護(hù)左心室的功能,進(jìn)而改善預(yù)后,增加遠(yuǎn)期生存率是治療過程中首要面臨問題[8?10]。目前臨床研究已經(jīng)證實(shí)直接PCI治療優(yōu)于靜脈溶栓治療,IRA再通率高,效果明確。但因不同地區(qū)技術(shù)、設(shè)備條件所限,直接PCI與靜脈溶栓相比存在明顯再灌注時(shí)間延遲問題,國際上多個(gè)注冊研究也顯示,仍有近40%的STEMI患者接受溶栓治療[11,12]。

    表2 兩組患者住院期間療效比較Table 2 Comparison of efficacy in hospitalization between two groups

    表3 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較Table 3 Comparison of long-term curative effect between two groups[n(%)]

    以往研究結(jié)果表明,靜脈溶栓是一項(xiàng)有效的再灌注治療方法。益處是在患者到達(dá)醫(yī)院前即可應(yīng)用,無地域、條件等限制,甚至可進(jìn)行院前溶栓,在最短時(shí)間內(nèi)迅速獲得IRA的再灌注,限制心肌梗死范圍,改善生存率[13]。但是單純?nèi)芩ㄖ委煷嬖谝恍┤秉c(diǎn),如再通率僅50%~75%,且溶栓后心肌缺血再發(fā)生率及IRA再閉塞率可達(dá)15%~30%[14],溶栓治療后少數(shù)患者出現(xiàn)出血不良反應(yīng),特別是顱內(nèi)出血,而且它只能溶解表面的血栓成分,不能解除血管的固有狹窄病變。STEMI再灌注的療效最終是由IRA再通的速度及程度決定的,因此,在藥物溶栓后進(jìn)行的PCI有其合理性和必要性。藥物溶栓聯(lián)合PCI治療STEMI可彌補(bǔ)相互間的不足。PACT等研究結(jié)果表明溶栓后早期植入支架是安全的,沒有增加MACE和主要出血并發(fā)癥[15]。Scheller等[16]研究提示溶栓后早期(6h內(nèi))較延遲(2周后)支架植入可使6個(gè)月時(shí)復(fù)合終點(diǎn)(缺血事件、死亡、再梗、靶病變血運(yùn)重建)發(fā)生率顯著降低。本研究中,溶栓+PCI組冠狀動脈造影顯示IRA開通率顯著高于直接PCI組,且該組左室射血分?jǐn)?shù)亦顯著高于直接PCI組,表明該組患者缺血心肌重新獲得了較早的灌注。兩組住院期間住院不良心臟事件和出血事件兩組并無顯著差異,均未發(fā)生消化道出血、腦出血等。本研究結(jié)果表明,溶栓+PCI可提高≥60歲急性STEMI患者梗死相關(guān)動脈再通率、改善心肌灌注和心功能,而且并不增加住院期間主要不良心臟事件和出血風(fēng)險(xiǎn)。對于無溶栓禁忌證的STEMI患者,在到達(dá)有條件開展急診PCI的醫(yī)院前,可在基層或社區(qū)醫(yī)院行溶栓治療,為下一步治療爭取時(shí)間,然后盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件開展介入治療的醫(yī)院,迅速行介入治療。

    目前AMI雖有年輕化發(fā)展趨勢,但老年人仍為AMI高危人群,且該年齡段患者多合并糖尿病、高血壓等相關(guān)疾病,病情相對復(fù)雜。本研究樣本量小且為回顧性研究,對于高齡老年人的院前更早期的再灌注治療問題及遠(yuǎn)期預(yù)后情況未進(jìn)一步探討,這些問題有待更大規(guī)模、更進(jìn)一步的隨機(jī)研究去證實(shí)。

    【參考文獻(xiàn)】

    [1]Society of Cardiology,Chinese Medical Association,Editorial Board of Chinese Journal of Cardiology.Guidelines for Diagnosis and Treatment of Patients with Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction[J].Chin J Caridol,2010,8(38):675?690.[中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,《中華心血管病雜志》編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,8(38):675?690.]

    [2]Jiang XW,Zeng HQ.Acute myocardial infarction with cardiac shock in elder patients:analysis of 16 cases[J].China Health Ind,2011,8(27):66?67,69.[蔣小偉,曾惠清.老年急性心肌梗死并心源性休克16例臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(27):66?67,69.]

    [3]Yuan XG,Yang Y,Wang ZM,et al.Comparison of emergency percutaneous coronary intervention and intravenous thrombolysis combined with emergency percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction[J].Chin J Prim Med Pharm,2006,13(2):241?242.[袁祥光,楊 云,王智明,等.急性心肌梗死優(yōu)化介入治療的臨床研究[J].中國基層醫(yī)藥,2006,13(2):241?242.]

    [4]Liu YX.Percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction:an analysis ofGuidelines on Myocardial Revascularization[J].J Int Cardiovasc Dis,2011,38(1):14?17.[劉怡希.《心肌再灌注指南》之ST段抬高心肌梗死介入治療解讀[J].國際心血管病雜志,2011,38(1):14?17.]

    [5]Giugliano RP,Braunwald E.2004 ACC/AHA guideline for the management of patients with STEMI:the implications for clinicians[J].Nat Clin Pract Cardiovasc Med,2005,2(3):114?115.

    [6]Loomba RS,Arora R.ST elevation myocardial infarction guidelines today:a systematic review exploring updated ACC/AHA STEMI guidelines and their applications[J].Am J Ther,2009,16(5):e7?e13.

    [7]Society of Cardiology,Chinese Medical Association,Editorial Board of Chinese Journal of Cardiology.Guideline for Percutaneous Coronary Intervention[J].Chin J Caridol,2002,30(12):707?718.[中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,《中華心血管病雜志》編輯委員會.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南[J].中華心血管病雜志,2002,30(12):707?718.]

    [8]Gao XH,Liu T.Clinical characteristics and risk factors of young and middle-aged and elderly acute myocardial infarction:a systemic review[J].J Pract Tradit Chin Intern Med,2013,27(10):3?8.[高向輝,劉 彤.中青年與老年急性心肌梗死臨床特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素系統(tǒng)綜述[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,27(10):3?8.]

    [9]Zhang HP,Sun FC,He Q,et al.Characteristics of acute myocardial infarction in elder patients[J].Chin J Clin Healthcare,2009,12(3):286?288.[張慧平,孫福成,何 青,等.高齡急性心肌梗死的臨床特征分析[J].中國臨床保健雜志,2009,12(3):286?288.]

    [10]Huang CY.Clinical characteristics of young and middle-aged and elderly patients with acute myocardial infarction:a comparative study on[J].Pract J Card Cereb Pneuma Vasc Dis,2011,19(4):588.[黃春燕.中青年與老年急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)對比研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(4):588.]

    [11]Yang YM,Zhu J,Tan HQ,et al.Clinical characteristics and management of patients with ST segment elevation myocardial infarction in China[J].Natl Med J China,2005,85(31):2176?2182.[楊艷敏,朱 俊,譚慧瓊,等.中國ST段抬高的急性心肌梗死臨床特征及治療現(xiàn)狀[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,85(31):2176?2182.]

    [12]Qing XL.Current status of the treatment of acute myocardial infarction in urban communities and rural townships:analysis of 56 cases[J].Lab Med Clin,2011,31(13):1600.[卿希亮.基層急性心肌梗死救治現(xiàn)狀分析(附56例)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,31(13):1660.]

    [13]Widimsky P,Groch L,Zelízko M,et al.Multicentre randomized trial comparing transport to primary angioplastyvsimmediate thrombolysisvscombinedstrategy for patients with acute myocardial infarction presenting to a community hospital without a catheterization laboratory.The PRAGUE study[J].Eur Heart J,2000,21(10):823?831.

    [14]Simes RJ,Topol EJ,Holmes DR Jr,et al.Link between the angiographic substudy and mortality outcomes in a large randomized trial of myocardial reperfusion.Importance of early and complete infarct artery reperfusion.GUSTO-I Investigators[J].Circulation,1995,91(7):1923?1928.

    [15]Ross AM,Coyne KS,Reiner JS,et al.A randomized trial comparing primary angioplasty with a strategy of short-acting thrombolysis and immediate planned rescue angioplasty in acute myocardial infarction:the PACT trial.PACT investigators.Plasminogen-activator Angioplasty Compatibility Trial[J].J Am Coll Cardiol,1999,34(7):1954?1962.

    [16]Stone GW,Grines CL,Cox DA,et al.Comparison of angioplasty with stenting,with or without abciximab,in acute myocardial infarction[J].N Engl J Med,2002,346(13):957?966.

    猜你喜歡
    心血管病溶栓心肌梗死
    《心血管病防治知識》征稿啟事
    《心血管病防治知識》征稿啟事
    《心血管病防治知識》征稿啟事
    《心血管病防治知識》征稿啟事
    精確制導(dǎo) 特異性溶栓
    急性腦梗死早期溶栓的觀察與護(hù)理
    急性心肌梗死合并心力衰竭的護(hù)理
    中醫(yī)藥防治心肌梗死:思考與展望
    替格瑞洛在老年心肌梗死急診冠狀動脈介入治療中的作用研究
    改良溶栓法治療梗死后心絞痛的效果分析
    久热这里只有精品99| av有码第一页| 国产三级黄色录像| 老鸭窝网址在线观看| 日韩有码中文字幕| 成人18禁在线播放| 9191精品国产免费久久| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 村上凉子中文字幕在线| 国产精品一区二区三区四区久久 | 欧美黑人精品巨大| 欧美激情高清一区二区三区| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 国产97色在线日韩免费| 欧美最黄视频在线播放免费| 欧美精品啪啪一区二区三区| 日本五十路高清| 啦啦啦 在线观看视频| 大香蕉久久成人网| 成人18禁在线播放| 精品福利观看| 日本欧美视频一区| 久久中文字幕人妻熟女| 精品无人区乱码1区二区| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 久久久国产欧美日韩av| 成人免费观看视频高清| 久9热在线精品视频| 91大片在线观看| 激情在线观看视频在线高清| 亚洲自拍偷在线| 欧美激情极品国产一区二区三区| 成人手机av| 高清在线国产一区| 欧美日韩精品网址| 一a级毛片在线观看| 一夜夜www| 女人精品久久久久毛片| 一区二区三区国产精品乱码| 欧美一区二区精品小视频在线| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 久久香蕉激情| 亚洲精品国产一区二区精华液| 不卡av一区二区三区| 国产三级在线视频| 精品久久久久久久毛片微露脸| 中亚洲国语对白在线视频| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲一区二区三区色噜噜| 他把我摸到了高潮在线观看| 亚洲国产欧美一区二区综合| 成人三级做爰电影| 黑人操中国人逼视频| 久久人人97超碰香蕉20202| 在线天堂中文资源库| 真人一进一出gif抽搐免费| 国产精品一区二区在线不卡| 一级a爱视频在线免费观看| 一区福利在线观看| 高清黄色对白视频在线免费看| 在线av久久热| 国产成+人综合+亚洲专区| 婷婷精品国产亚洲av在线| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 亚洲人成伊人成综合网2020| 午夜日韩欧美国产| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 久久久久久久午夜电影| 精品国产一区二区久久| 国产激情欧美一区二区| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产精品九九99| 99精品久久久久人妻精品| 亚洲精品av麻豆狂野| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 国产一区二区三区综合在线观看| 在线观看免费午夜福利视频| 看黄色毛片网站| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 91国产中文字幕| 成熟少妇高潮喷水视频| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 成人三级黄色视频| 国产精品av久久久久免费| 操美女的视频在线观看| 日韩国内少妇激情av| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 日本免费a在线| 亚洲成国产人片在线观看| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 国产精品精品国产色婷婷| 国产精品亚洲av一区麻豆| 不卡av一区二区三区| 亚洲国产看品久久| 久久亚洲真实| 91大片在线观看| 色哟哟哟哟哟哟| 免费高清视频大片| 国产成人av教育| 亚洲午夜理论影院| 亚洲美女黄片视频| cao死你这个sao货| 国产精品 欧美亚洲| 国产亚洲av高清不卡| 亚洲男人天堂网一区| 后天国语完整版免费观看| 一级毛片女人18水好多| 91字幕亚洲| 天天添夜夜摸| www国产在线视频色| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 亚洲片人在线观看| 这个男人来自地球电影免费观看| 九色国产91popny在线| 一边摸一边做爽爽视频免费| www.999成人在线观看| 99香蕉大伊视频| 波多野结衣巨乳人妻| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 狠狠狠狠99中文字幕| svipshipincom国产片| 午夜激情av网站| 18禁国产床啪视频网站| 99在线视频只有这里精品首页| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 夜夜夜夜夜久久久久| 无限看片的www在线观看| 国产真人三级小视频在线观看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 久久热在线av| 日韩免费av在线播放| 黑丝袜美女国产一区| 国产单亲对白刺激| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 精品免费久久久久久久清纯| 亚洲国产精品久久男人天堂| 欧美日韩黄片免| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 国产97色在线日韩免费| 国产精品99久久99久久久不卡| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 99香蕉大伊视频| av电影中文网址| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 日韩大码丰满熟妇| 国产99久久九九免费精品| 亚洲精品在线观看二区| 亚洲国产精品成人综合色| 亚洲国产精品久久男人天堂| 999精品在线视频| 色综合站精品国产| 婷婷丁香在线五月| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 亚洲av成人一区二区三| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 黄片大片在线免费观看| 中文字幕av电影在线播放| 波多野结衣av一区二区av| 日本 欧美在线| 国产精品一区二区在线不卡| 91字幕亚洲| 日本a在线网址| 最近最新中文字幕大全电影3 | 亚洲自拍偷在线| 中亚洲国语对白在线视频| 国产高清有码在线观看视频 | 国产激情欧美一区二区| 精品不卡国产一区二区三区| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 久久久水蜜桃国产精品网| 人成视频在线观看免费观看| 一区在线观看完整版| 99久久99久久久精品蜜桃| 国产一区在线观看成人免费| 久久性视频一级片| 午夜日韩欧美国产| 精品人妻在线不人妻| 一级作爱视频免费观看| 成人永久免费在线观看视频| 午夜免费观看网址| 久久这里只有精品19| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 久久这里只有精品19| 老司机深夜福利视频在线观看| 两个人免费观看高清视频| 制服诱惑二区| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 久久人妻福利社区极品人妻图片| 国产片内射在线| ponron亚洲| 日日干狠狠操夜夜爽| 两个人看的免费小视频| 人人妻人人澡欧美一区二区 | 纯流量卡能插随身wifi吗| 日本a在线网址| 国内精品久久久久精免费| 91成人精品电影| 桃红色精品国产亚洲av| 国产成+人综合+亚洲专区| 久久中文看片网| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 国产视频一区二区在线看| 天天添夜夜摸| 国产精品一区二区在线不卡| 午夜福利18| 99riav亚洲国产免费| 精品卡一卡二卡四卡免费| 两个人免费观看高清视频| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 黄色视频不卡| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 午夜视频精品福利| 亚洲av熟女| 中文字幕久久专区| 国产一区在线观看成人免费| 操出白浆在线播放| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 视频区欧美日本亚洲| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产精品影院久久| 日韩大码丰满熟妇| 又黄又粗又硬又大视频| 在线免费观看的www视频| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | x7x7x7水蜜桃| 又紧又爽又黄一区二区| 免费高清在线观看日韩| 亚洲情色 制服丝袜| 亚洲美女黄片视频| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲av五月六月丁香网| 久久久精品欧美日韩精品| 天堂影院成人在线观看| 欧美日本亚洲视频在线播放| 大香蕉久久成人网| 又黄又爽又免费观看的视频| 久久精品人人爽人人爽视色| 久久午夜综合久久蜜桃| 久久国产乱子伦精品免费另类| 久久午夜亚洲精品久久| 午夜激情av网站| 黑丝袜美女国产一区| 黄片播放在线免费| 亚洲国产看品久久| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 搡老妇女老女人老熟妇| 中文字幕av电影在线播放| 国产精品久久久久久精品电影 | 亚洲色图综合在线观看| 一进一出抽搐gif免费好疼| 老汉色av国产亚洲站长工具| 久99久视频精品免费| 一级毛片精品| 好男人电影高清在线观看| 亚洲无线在线观看| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 精品国产国语对白av| 99国产极品粉嫩在线观看| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 精品一区二区三区四区五区乱码| netflix在线观看网站| 波多野结衣高清无吗| 淫秽高清视频在线观看| 亚洲人成伊人成综合网2020| 成人永久免费在线观看视频| 欧美在线黄色| 啪啪无遮挡十八禁网站| 制服人妻中文乱码| 色哟哟哟哟哟哟| 国产一区二区激情短视频| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 久久国产精品人妻蜜桃| 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 操出白浆在线播放| 91九色精品人成在线观看| 久久国产乱子伦精品免费另类| 两个人视频免费观看高清| 国产精品 欧美亚洲| 亚洲欧美激情在线| 99精品欧美一区二区三区四区| 真人一进一出gif抽搐免费| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产激情欧美一区二区| 日韩欧美三级三区| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲欧美日韩无卡精品| 免费在线观看亚洲国产| 老熟妇仑乱视频hdxx| 高清毛片免费观看视频网站| 亚洲一区中文字幕在线| 亚洲人成77777在线视频| 一级毛片女人18水好多| 久久中文看片网| 午夜久久久在线观看| 精品久久久久久,| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 一区在线观看完整版| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 精品免费久久久久久久清纯| 韩国av一区二区三区四区| 亚洲情色 制服丝袜| 在线观看免费视频网站a站| 两人在一起打扑克的视频| 老司机靠b影院| 麻豆av在线久日| 色老头精品视频在线观看| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 免费在线观看日本一区| 午夜福利,免费看| 午夜成年电影在线免费观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 亚洲一区高清亚洲精品| 97碰自拍视频| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 国产av精品麻豆| 麻豆一二三区av精品| 黄片小视频在线播放| 成人18禁在线播放| 亚洲片人在线观看| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产男靠女视频免费网站| 黄色片一级片一级黄色片| 999久久久精品免费观看国产| 1024视频免费在线观看| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 亚洲七黄色美女视频| 欧美乱色亚洲激情| 亚洲人成77777在线视频| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 最近最新中文字幕大全电影3 | 美女高潮到喷水免费观看| 国内精品久久久久精免费| 国产精品免费一区二区三区在线| 国产av一区在线观看免费| 亚洲国产看品久久| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产一区在线观看成人免费| 精品久久蜜臀av无| 色在线成人网| 国产极品粉嫩免费观看在线| 不卡av一区二区三区| 国产私拍福利视频在线观看| e午夜精品久久久久久久| 在线观看66精品国产| av网站免费在线观看视频| 女性被躁到高潮视频| 黄频高清免费视频| 午夜福利影视在线免费观看| 久久久久国产一级毛片高清牌| 日本五十路高清| 精品一区二区三区四区五区乱码| 波多野结衣高清无吗| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲 国产 在线| 国产国语露脸激情在线看| 亚洲成人久久性| 成年人黄色毛片网站| 国产99白浆流出| 久久午夜亚洲精品久久| 国产精品免费视频内射| 18美女黄网站色大片免费观看| 九色亚洲精品在线播放| 电影成人av| 曰老女人黄片| 免费人成视频x8x8入口观看| 少妇熟女aⅴ在线视频| 欧美日韩乱码在线| 国产免费男女视频| 久久人妻熟女aⅴ| 一本大道久久a久久精品| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 日本vs欧美在线观看视频| 亚洲精品在线观看二区| 十分钟在线观看高清视频www| 国产男靠女视频免费网站| 夜夜夜夜夜久久久久| 亚洲美女黄片视频| 91麻豆av在线| 欧美黑人精品巨大| 天堂影院成人在线观看| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 欧美一级a爱片免费观看看 | 免费少妇av软件| 色综合欧美亚洲国产小说| 男人舔女人下体高潮全视频| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 亚洲激情在线av| 精品第一国产精品| 天堂动漫精品| 国内精品久久久久精免费| 啦啦啦 在线观看视频| 真人做人爱边吃奶动态| 午夜福利免费观看在线| 精品久久久精品久久久| 满18在线观看网站| 老司机在亚洲福利影院| 一级,二级,三级黄色视频| 欧美成人午夜精品| 男人操女人黄网站| 好男人电影高清在线观看| 免费在线观看亚洲国产| 亚洲国产精品999在线| 久久久久国产一级毛片高清牌| 国产又色又爽无遮挡免费看| 国产片内射在线| 欧美黄色片欧美黄色片| 日韩大尺度精品在线看网址 | 日韩国内少妇激情av| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 亚洲一码二码三码区别大吗| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 亚洲精华国产精华精| 国产视频一区二区在线看| 欧美乱妇无乱码| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 一区二区日韩欧美中文字幕| 天堂影院成人在线观看| 欧美日本中文国产一区发布| 久久精品国产综合久久久| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 天天一区二区日本电影三级 | 亚洲成人久久性| 美女 人体艺术 gogo| 午夜福利18| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产精品久久久久久精品电影 | 亚洲 欧美一区二区三区| 日韩欧美三级三区| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲av电影在线进入| 丝袜美足系列| 亚洲一码二码三码区别大吗| 亚洲熟女毛片儿| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 日韩精品青青久久久久久| 可以在线观看的亚洲视频| 亚洲精品在线观看二区| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产91精品成人一区二区三区| 免费观看精品视频网站| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 天天一区二区日本电影三级 | ponron亚洲| 桃色一区二区三区在线观看| 两个人免费观看高清视频| 91老司机精品| 精品久久久久久久毛片微露脸| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 一级,二级,三级黄色视频| 亚洲一区二区三区色噜噜| 精品无人区乱码1区二区| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 伦理电影免费视频| 久久久水蜜桃国产精品网| 精品久久久精品久久久| 久久精品91无色码中文字幕| 老汉色∧v一级毛片| 午夜老司机福利片| 无遮挡黄片免费观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 18禁国产床啪视频网站| 久久久久久久久中文| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 一级a爱视频在线免费观看| 波多野结衣一区麻豆| 99国产极品粉嫩在线观看| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 欧美大码av| av电影中文网址| 久久久久久久午夜电影| 国产99久久九九免费精品| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 国产精品 欧美亚洲| 精品一品国产午夜福利视频| 人妻久久中文字幕网| 久久国产乱子伦精品免费另类| 免费不卡黄色视频| av天堂在线播放| 黄色片一级片一级黄色片| 老熟妇仑乱视频hdxx| 一级作爱视频免费观看| 纯流量卡能插随身wifi吗| 99精品久久久久人妻精品| 999精品在线视频| tocl精华| 亚洲情色 制服丝袜| 乱人伦中国视频| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 日本 欧美在线| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 免费搜索国产男女视频| 少妇 在线观看| 丝袜人妻中文字幕| 亚洲中文字幕日韩| 成年人黄色毛片网站| 亚洲精品中文字幕在线视频| 99香蕉大伊视频| 亚洲专区中文字幕在线| 久久这里只有精品19| 亚洲精品在线观看二区| 国产片内射在线| 国产成人精品在线电影| 97人妻天天添夜夜摸| 国产极品粉嫩免费观看在线| 精品一品国产午夜福利视频| 国产1区2区3区精品| 免费人成视频x8x8入口观看| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 中文字幕人妻丝袜一区二区| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 十八禁人妻一区二区| 国产高清视频在线播放一区| 99久久国产精品久久久| 日韩欧美一区视频在线观看| 精品高清国产在线一区| 久久久久久久久久久久大奶| 亚洲一区二区三区色噜噜| 久久草成人影院| 亚洲av成人av| 超碰成人久久| 久9热在线精品视频| 国产真人三级小视频在线观看| 日韩大尺度精品在线看网址 | 国产99白浆流出| 性欧美人与动物交配| 欧美黑人欧美精品刺激| 无限看片的www在线观看| 欧美乱妇无乱码| 一级a爱片免费观看的视频| 国产在线精品亚洲第一网站| 18禁美女被吸乳视频| 亚洲色图av天堂| 可以在线观看的亚洲视频| 久热这里只有精品99| 亚洲av片天天在线观看| 午夜免费激情av| 精品久久久久久,| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 国产伦人伦偷精品视频| 国产午夜福利久久久久久| 大码成人一级视频| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国内精品久久久久久久电影| 18禁国产床啪视频网站| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 麻豆国产av国片精品| 午夜影院日韩av| 欧美一级a爱片免费观看看 | 99国产综合亚洲精品| 激情视频va一区二区三区| 亚洲成国产人片在线观看| 久久精品影院6| 国产乱人伦免费视频| 久久这里只有精品19| 国产精品,欧美在线| 一本综合久久免费| 波多野结衣一区麻豆| 亚洲片人在线观看| netflix在线观看网站| 成人手机av| 久久狼人影院| 真人做人爱边吃奶动态| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 久久中文看片网| 不卡av一区二区三区| 久99久视频精品免费| 免费av毛片视频| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 在线观看日韩欧美| 久久婷婷人人爽人人干人人爱 | 又大又爽又粗| 无遮挡黄片免费观看| 国产激情欧美一区二区| 麻豆av在线久日| 精品久久久久久,| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲精华国产精华精| 村上凉子中文字幕在线| 啦啦啦韩国在线观看视频| 人成视频在线观看免费观看| 日本五十路高清| 日韩大尺度精品在线看网址 | 成人av一区二区三区在线看| 日本在线视频免费播放| 免费看美女性在线毛片视频| 悠悠久久av| 久久伊人香网站| 欧美日本中文国产一区发布| 国产精品亚洲美女久久久| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产视频一区二区在线看| 日韩有码中文字幕| 日韩欧美国产一区二区入口| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 88av欧美|