利托君對(duì)孕婦心臟儲(chǔ)備功能的影響研究

黎笑容，莫麗芳，周麗霞

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞石龍人民醫(yī)院，廣東 東莞 523320)

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利托君對(duì)孕婦心臟儲(chǔ)備功能的影響研究

黎笑容，莫麗芳，周麗霞

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞石龍人民醫(yī)院，廣東 東莞 523320)

目的：探討利托君對(duì)孕婦心臟儲(chǔ)備功能的影響。方法：選取86例單純先兆早產(chǎn)孕婦為觀察組，以同期正常妊娠孕婦60例為對(duì)照組，觀察組應(yīng)用利托君治療，比較兩組患者的心臟儲(chǔ)備功能、心功能和心率的變化。結(jié)果：在心臟儲(chǔ)備功能的比較中，觀察組舒張壓和D/S小于對(duì)照組，S1/S2大于對(duì)照組；在心功能的比較中，觀察組等容舒張時(shí)間(IVRT)、心輸出量(CO)大于對(duì)照組，射血分?jǐn)?shù)(EF)小于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在心率比較中，觀察組患者自服藥后心率變化更大，且在服藥后4h后達(dá)到高峰。結(jié)論：利托君對(duì)孕婦的心臟功能確有影響，且主要集中在用藥前期，在此期間我們應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命指證，并控制進(jìn)藥速度，最大限度地降低利托君對(duì)孕婦心臟功能的影響，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

利托君；心功能；心臟儲(chǔ)備；心血管事件

心臟儲(chǔ)備是指心臟功能的上調(diào)能力，是心功能監(jiān)測(cè)的動(dòng)態(tài)指標(biāo)[1]。有研究顯示，早產(chǎn)是新生兒發(fā)病、死亡的主要因素之一，有超過60%的新生兒死亡病例伴有早產(chǎn)[2]。宮縮劑的應(yīng)用對(duì)孕齡小于32周的早產(chǎn)具有很大益處，而利托君是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的宮縮劑，但有研究顯示，利托君會(huì)增加孕產(chǎn)婦心血管事件的發(fā)生率，降低臨床療效[3]。以我院2010年1月-2013年1月間收治的86例單純先兆早產(chǎn)孕婦為研究對(duì)象，觀察利托君對(duì)孕婦心臟儲(chǔ)備功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2010年1月-2013年1月間收治的86例單純先兆早產(chǎn)孕婦和同期正常妊娠孕婦60例，其中單純先兆早產(chǎn)孕婦為觀察組，正常妊娠孕婦為對(duì)照組。觀察組孕婦均經(jīng)明確診斷，符合單純先兆早產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。為保證研究對(duì)象的同質(zhì)性，要求兩組孕婦無心臟病史、無子癇、糖尿病、高血壓等疾病，在妊娠期間未發(fā)生過嚴(yán)重陰道出血。兩組患者在年齡、孕周、孕次及產(chǎn)次等方面無顯著差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較 ±s)

1.2 用藥方法

觀察組應(yīng)用利托君，將100mg利托君加入葡萄糖溶液靜脈滴注，開始速度為60μg/min，再根據(jù)孕婦的反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，直至抑制宮縮成功。在臨床使用中需注意，其速度不能超過350μg/min，且孕婦血壓必須控制在140bpm以下。宮縮消失后，仍需使用48h，如已控制宮縮，可采用口服方式，如再次發(fā)生宮縮，則重新開始靜脈滴注。觀察組在應(yīng)用利托君期間不使用其它宮縮抑制藥物。

1.3 研究指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

研究指標(biāo)包括：①對(duì)兩組患者的心臟儲(chǔ)備功能進(jìn)行比較，使用運(yùn)動(dòng)心力監(jiān)測(cè)儀，進(jìn)行心音圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，要求孕婦在安靜的病室內(nèi)平靜呼吸5min，將心音脈搏傳感器放在心前區(qū)心尖搏動(dòng)最明顯處，記錄用藥后的心音圖，并根據(jù)心音圖測(cè)算血壓、第一心音幅值/第二心音幅值(S1/S2)和舒張期時(shí)限/收縮期時(shí)限(D/S)；②對(duì)兩組患者的心功能進(jìn)行比較，使用彩色多普勒超聲診斷儀，記錄等容舒張時(shí)間(IVRT)、心輸出量(CO)和射血分?jǐn)?shù)(EF)；③對(duì)兩組孕婦的心率進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)，比較用藥與否對(duì)孕婦心率的影響及其作用時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心臟儲(chǔ)備功能的比較

研究結(jié)果顯示，在血壓的比較中，兩組患者收縮壓未見顯著差異，觀察組舒張壓小于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者S1/S2大于對(duì)照組，D/S小于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者心臟儲(chǔ)備功能比較 ±s)

2.2 心功能比較

研究結(jié)果顯示，觀察組患者IVRT和CO大于對(duì)照組，EF小于對(duì)照組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者心功能比較 ±s)

2.3 心率變化情況

研究結(jié)果顯示，自觀察組用藥后，其心率變化幅度一直較對(duì)照組大，且服藥5min至4h間，心率變化幅度逐漸增大，在24h左右，心率變化幅度趨于平穩(wěn)，見表4。

3 討論

利托君是一種選擇性β2腎上腺素受體激動(dòng)劑[5]，能特異性地抑制子宮平滑肌收縮，減少妊娠過程或非妊娠過程的子宮收縮強(qiáng)度及時(shí)間，早產(chǎn)孕婦服用有延緩分娩的作用，在臨床已有廣泛應(yīng)用[6]。但近年來，關(guān)于利托君可致孕婦心血管事件的研究多有報(bào)道，在一定程度上限制了其在臨床的使用[7]。本文從心臟儲(chǔ)備功能這一較新的心功能評(píng)價(jià)方法入手，就利托君對(duì)孕婦心臟功能的影響進(jìn)行了研究。結(jié)果顯示，在血壓的比較中，兩組患者收縮壓未見顯著差異，觀察組舒張壓小于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組S1/S2大于對(duì)照組，D/S小于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血壓是臨床常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，可粗略反映患者心功能[8]，本研究結(jié)果顯示，觀察組舒張壓更低，且壓差更大，說明利托君會(huì)對(duì)心臟功能造成一定影響；S1/S2是反映心臟收縮能力和外周阻力的指標(biāo)[9]，觀察組數(shù)值更大，可能是因利托君使外周阻力減小所致；D/S是用來評(píng)估心臟功血時(shí)間的指標(biāo)[10]，觀察組此指標(biāo)的降低，可能提示了利托君使心臟自身血液供應(yīng)時(shí)間減少的作用。根據(jù)相關(guān)研究成果，在重度子癇前期的孕婦樣本中，其S1/S2會(huì)快速升高，而D/S會(huì)迅速降低，這與本研究中觀察組患者的變化趨勢(shì)類似，提示利托君可增大患者心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)。IVRT是反映心室舒張功能的指標(biāo)，CO和EF是反映心室收縮功能的指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者IVRT和CO大于對(duì)照組，EF小于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見利托君會(huì)造成患者心功能水平降低。在心率變化中，觀察組用藥后，其心率變化幅度一直較對(duì)照組大，且服藥5min至4h間心率變化幅度逐漸增大，在24h左右，心率變化幅度趨于平穩(wěn)，提示利托君對(duì)心臟功能的影響可能主要集中在服藥前期，在4h處可達(dá)峰值。綜上所述，利托君對(duì)孕婦心臟功能確有影響，且主要集中于用藥前期，在此期間我們應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指征，并控制進(jìn)藥速度，最大限度地降低利托君對(duì)孕婦心臟功能的影響，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

表4 兩組患者心率變化情況 ±s)

[1] 張宇，郭興明，肖守中，等.心臟儲(chǔ)備指標(biāo)數(shù)據(jù)處理和信息管理系統(tǒng)的研究與應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14(4)：641-644.

[2] 齊華雪，陳平洋，袁紹麗，等.早產(chǎn)發(fā)生的危險(xiǎn)因素及其轉(zhuǎn)歸的流行病學(xué)調(diào)查[J].臨床兒科雜志，2012，30(6)：565-567.

[3] 宋紅，楊寶霞，孫洪香，等.利托君和沐舒坦治療早產(chǎn)孕婦的療效觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(24)：3-5.

[4] 石琪，漆洪波.早產(chǎn)的定義、分類及診斷[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(10)：801-803.

[5] 郭延清.鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)125例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12(14)：3712-3713.

[6] 王寶蘭， 張利平， 侯愛琴，等.鹽酸利托君在妊娠合并重度貧血先兆早產(chǎn)、先兆臨產(chǎn)患者中的臨床應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41(10)：1386-1387.

[7] 曹成湘.預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于利托君保胎治療中的副作用觀察[J].臨床護(hù)理雜志，2010，9(4)：40-41.

[8] 郭興明，柯明，肖守中，等.基于心音的心臟儲(chǔ)備新指標(biāo)評(píng)價(jià)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13(22)：4295-4298.

[9] 張英紅.妊娠合并心臟疾病心臟儲(chǔ)備功能監(jiān)測(cè)研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26(9)：658-661.

[10] 鄧力哲，邵勇.早產(chǎn)兒心臟儲(chǔ)備功能的臨床研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(3)：196-198.

(責(zé)任編輯：姜付平)

The Effect Analysis of Ritodrine in the Cardiac Reserve Function of Pregnant Women

Li Xiaorong，Mo Lifang，Zhou Lixia

(The Shi Long People Hospital of Dong Guan city，Guangdong 523320，China)

Objective:To investigate the effect of Ritodrine in the cardiac reserve function of pregnant women. Methods:86 pregnant women with pure aura preterm birth were in the objective group， and 60 matched healthy pregnant women were in the control group. The Ritodrine was used in the objective group. The cardiac reserve function indicators， cardiac function indicators and the heart rate were compared between the two groups. Results:The D/S date of the objective group was lower than the ones of the control group， and the S1/S2was the opposite trend. In the comparison of cardiac function， the IVRT and CO of the objective group were higher than the ones of the control group， and the EF of the objective group was lower. The changes of the heart rate of the objective group were bigger than the ones of the control group， and the heart rate after 4h of the Ritodrine was the biggest. Conclusion:It can get a significantly influence on the cardiac reserve function to use the Ritodrine in the treatment for the pregnant women with aura preterm birth. The influence focused on the beginning of the drug， and we should put close monitoring on this time to reduce the incidence of complications.

Ritodrine; Cardiac Function; Cardiac Reserve Function;Cardiovascular Events

2014-02-15

黎笑容(1978-)，女，南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞石龍人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閶D產(chǎn)科疾病。

R54

A

1673-2197(2014)09-0113-02