丹紅注射液聯(lián)合步長穩(wěn)心顆粒治療急性心肌梗死合并心律失常療效觀察

張豐剛

(平輿縣人民醫(yī)院，河南 平輿463400)

?

丹紅注射液聯(lián)合步長穩(wěn)心顆粒治療急性心肌梗死合并心律失常療效觀察

張豐剛

(平輿縣人民醫(yī)院，河南 平輿463400)

目的：觀察丹紅注射液聯(lián)合步長穩(wěn)心顆粒治療急性心肌梗死合并心律失常的療效。方法：將急性心肌梗死合并心律失?；颊?18例隨機分為治療Ⅰ組(在治療Ⅱ組基礎(chǔ)上加丹紅注射液聯(lián)合步長穩(wěn)心顆粒治療，60例)和治療Ⅱ組(β受體阻滯劑治療，58例)，觀察兩組治療效果和治療前后心律失常發(fā)生情況。結(jié)果：兩組治療后心律失常比治療前有明顯改善(P<0.05)，且治療Ⅰ組改善程度優(yōu)于治療Ⅱ組(P<0.05)；治療Ⅰ組總有效率明顯高于治療Ⅱ組(P<0.05)。結(jié)論：丹紅注射液聯(lián)合步長穩(wěn)心顆粒對急性心肌梗死合并心律失常療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

丹紅注射液;步長穩(wěn)心顆粒;急性心肌梗死;心律失常

急性心肌梗死(AMI)是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。其中合并心律失常臨床較為常見，且心律失常發(fā)生機制較為復(fù)雜，目前有臨床研究表明，再灌注治療和β受體阻滯劑應(yīng)用可以改善AMI預(yù)后，同時不推薦除β受體阻滯劑以外的抗心律失常藥物預(yù)防性治療[1]。本研究通過對入院確診為急性心肌梗死合并心律失常患采用在常規(guī)應(yīng)用β受體阻滯劑治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用丹紅注射液和口服步長穩(wěn)心顆粒治療，觀察心律失常的發(fā)生情況，取得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2013年1月因急性心肌梗死合并心律失常入院患者118例，其中男72例，女46例，平均年齡(55±10)歲。病例診斷符合急性心肌梗死合并心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機將118例患者分為治療Ⅰ組60例和治療Ⅱ組58例。其中治療Ⅰ組男34例，女26例；治療Ⅱ組男38例，女20例。治療Ⅰ組室上性心動過速18例，房性早搏17例，室性早搏25例；治療Ⅱ組室上性心動過速16例，房性早搏15例，室性早搏27例。兩組患者年齡、性別及心律失常類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

患者入院后立即給予常規(guī)治療，包括臥床休息、吸氧、解除疼痛，并在一定時間窗口期內(nèi)給予再灌注心肌等基礎(chǔ)治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對治療Ⅰ組和治療Ⅱ組給予酒石酸美托洛爾片(β受體阻滯劑，阿斯利康制藥有限公司，25 mg /片) 1 片/次，2次/天，連續(xù)口服4周。治療Ⅰ組在口服β受體阻滯劑的基礎(chǔ)上加丹紅注射液20mL，溶于250mL的5%葡萄糖注射液中靜脈點滴，1次/天，連續(xù)兩周，步長穩(wěn)心顆粒(山東步長制藥有限公司，9g/袋)1袋/次，3次/天，連續(xù)口服4周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

以心電監(jiān)測或體檢判定，顯效：心律失常消失或減少80%以上；有效：心律失常減少50%～80%；無效：心律失常減少50%以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組治療后總有效率分別為86.7%和70.7%。經(jīng)χ2檢驗知兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

注：與治療Ⅱ組比較，▲P<0.05。

2.2 兩組治療前后心律失常發(fā)生情況比較

兩組治療后，室上性心動過速、房性早搏、室性早搏與本組治療前比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后治療Ⅰ組室上性心動過速、房性早搏、室性早搏與治療Ⅱ組治療后比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心律失常發(fā)生情況比較 ±s,次/天)

注：與本組治療前比較，★P<0.05;與治療Ⅱ組治療后比較,●P<0.05。

3 討論

急性心肌梗死(AMI)是由于心肌缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡。誘發(fā)AMI的主要病因是患者在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊(血栓)，突然阻塞冠狀動脈管腔，導(dǎo)致心肌缺血壞死以及由于心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣誘發(fā)AMI。約半數(shù)以上AMI患者，在起病前1～2天或1～2周有前驅(qū)癥狀，最常見癥狀有心絞痛癥狀加重、心律失常以及全身或者胃腸道癥狀等。其中75%以上AMI患者發(fā)病的1～2周內(nèi)，以心律失常最為常見，并以24h內(nèi)多見。臨床上因心肌梗死的部位不同，使得心律失常表現(xiàn)多樣，一般前壁AMI患者易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯等。

心律失常作為AMI的常見并發(fā)癥之一，多以室性早搏常見，且隨病情的加重可繼發(fā)室性心動過速、心室顫動，最終導(dǎo)致心臟驟停、猝死。因此在目前臨床治療過程中，在積極采用抗缺血、缺氧治療等手段抑制AMI進一步發(fā)展的同時，也常給予抗心律失常藥物抑制心律失常的發(fā)生。其中β受體阻滯劑是目前臨床較為常用的抗心律失常藥物之一，常用于快速性心律失常的治療,包括竇速、房早、室早、房速、室上性心動過速及室速等，常見的藥品例如普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等。β受體阻滯劑具有較強的降低心肌耗氧作用和拮抗兒茶酚胺的致心律失常作用,提高室顫閾,抗血小板和減輕心臟血管損害,降低心肌再梗死率,改善梗死后左室重構(gòu)。但β受體阻滯劑具有一定的不良反應(yīng)，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)、消化系統(tǒng)不良反應(yīng)、肢端循環(huán)障礙、支氣管痙攣、低血糖等反應(yīng)。因此臨床對于β受體阻滯劑的長期應(yīng)用存在一定顧慮。

丹紅注射液由丹參和紅花組成。其中丹參的有效成分丹參素，具有明顯的抗凝血作用和減少血小板及促進纖維蛋白原降解作用，能加快血液流速，消除血液瘀滯，改善血液循環(huán)。紅花的有效成分為紅花黃素，具有提高紅細(xì)胞變形性，改善血液黏稠度，有抗氧化、抑制自由基作用，減輕腦組織缺血性損傷，從而起到治療梗塞的作用[4]。

穩(wěn)心顆粒的主要成分是黨參、黃精、三七、琥珀、甘松。經(jīng)研究證實, 穩(wěn)心顆粒具有明顯的抗心律失常作用, 特別是對于室性早搏、房性早搏療效較佳,穩(wěn)心顆粒還能提高冠脈血流量, 降低心肌耗氧量, 提高心輸出量, 改善心功能。其中黨參具有抵抗血小板聚集和抗缺氧作用；黃精中的黃精多糖能增強冠狀動脈血流量；三七內(nèi)的三七皂苷能抑制心肌收縮力，抗心肌缺血，減慢心率，對心律失常有一定作用；琥珀和甘松具有活血化瘀、疏肝理氣能夠降低心肌氧耗量[5]。

通過對丹紅注射液聯(lián)合步長穩(wěn)心顆粒治療AMI合并心律失常的療效觀察，筆者發(fā)現(xiàn)在常規(guī)給予β受體阻滯劑治療AMI合并心律失常的基礎(chǔ)上，聯(lián)合給予丹紅注射液2周并口服步長穩(wěn)心顆粒4周，能夠明顯改善因AMI導(dǎo)致的室上性心動過速、房性早搏、室性早搏等心律失常的發(fā)生，能提高抗AMI并發(fā)心律失常的顯效率。同時在治療期間未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，初步證明兩藥聯(lián)合應(yīng)用安全性可靠。說明丹紅注射液聯(lián)合步長穩(wěn)心顆?？梢宰鳛锳MI合并心律失常的臨床用藥，但其是否能夠替代β受體阻滯劑或者如何與β受體阻滯劑配伍以取得最好的效果，值得我們進一步觀察研究。

[1] 屈百鳴,徐強.急性心肌梗死合并心律失常的處理[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2010,24(4):283-287.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會,中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001，29(12):710-725．

[3] 尹艷鳳,陳麗雅,王艷平.穩(wěn)心顆粒與倍他樂克聯(lián)合治療急性心肌梗死合并快速心律失常對比觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2007,2(4):65．

[4] 洪云玉.穩(wěn)心顆粒與丹紅注射液聯(lián)合治療冠心病合并心律失常的療效觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥,2011,6(27):151-152.

[5] 王利軍,李亮.穩(wěn)心顆粒方劑組成的再分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2005(12):1371.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

Observation on the Therapeutic Effect of Danhong Injection and Buchang wenxin Granules in the Treatment of Arrhythmia after Acute Myocardial Infarction

Zhang Fenggang

(People's Hospital of Pingyu, Henan 463400,China)

Objective:To observe the curative effect of Danhong injection combined with Wenxin Granule in the treatment of acute myocardial infarction complicated with arrhythmia.Methods:the patients with acute myocardial infarction complicated with arrhythmia in 118 patients were randomly divided into the treatment group (60 cases in treatment group on the basis of Danhong injection combined with Buchangwenxin granules,) and treatment group Ⅱ (beta blockers, 58 cases), was observed before and after treatment in two groups and treatment of cardiac arrhythmia occurrence.Results:the two groups after treatment of arrhythmia than before treatment significantly improved (P<0.05), and the treatment group Ⅰ improvement than the treatment group Ⅱ (P<0.05); the treatment group was better than that in treatment group Ⅱ (P<0.05). Conclusion:Danhong injection combined with Buchang Wenxin granule has significant therapeutic effect on acute myocardial infarction complicated with arrhythmia, is worth the clinical promotion.

Danhong Injection; Buchangwenxin Granules; Acute Myocardial Infarction; Arrhythmia

2014-03-15

張豐剛(1972-)，男，河南省平輿縣人民醫(yī)院副主任藥師，研究方向為臨床藥學(xué)。

R256.2

A

1673-2197(2014)13-0108-02