推拿配合中藥熱敷治療肩周炎35例療效觀察

杜世華

(三門峽市中醫(yī)院 推拿科，河南 三門峽 472000)

?

推拿配合中藥熱敷治療肩周炎35例療效觀察

杜世華

(三門峽市中醫(yī)院 推拿科，河南 三門峽 472000)

目的：觀察推拿配合中藥熱敷治療肩周炎的臨床療效。方法：將70例肩周炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各 35例，治療組患者采用推拿配合中藥熱敷治療，對(duì)照組患者采用中藥熱敷治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療后治療組總有效率、肩功能恢復(fù)情況及療程均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：推拿配合中藥熱敷治療肩周炎，療效滿意，無(wú)副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

推拿；中藥熱敷；肩周炎

肩周炎又稱凍結(jié)肩、漏肩風(fēng)，多發(fā)于50歲以上患者，臨床上以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，功能障礙為主要臨床癥狀，多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者。采用推拿配合中藥熱敷治療肩周炎患者35例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月-2013年12月三門峽市中醫(yī)院推拿科收治的肩周炎患者70例(均符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn))，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各35例，兩組患者年齡、性別、療程、肩關(guān)節(jié)綜合功能評(píng)定等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。療效診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

1.2 治療方法

治療組采用推拿手法治療。①患者坐位，充分放松，采用掌揉、拿捏肩關(guān)節(jié)周圍軟組織，疼痛區(qū)滾法，照顧到肩前、肩后，以外側(cè)為重點(diǎn)，手法要求滲透有力，充分放松肩關(guān)節(jié)周圍肌肉，一般放松時(shí)間為10min。②痛點(diǎn)彈撥法：手法應(yīng)輕柔和緩，滲透有力，力度以患者可以耐受為度，以肩髎、肩貞、肩內(nèi)陵或陽(yáng)性反應(yīng)物為重點(diǎn)，注意體現(xiàn)出“治筋喜柔不喜剛”原則，彈撥約5min左右。③揺肩運(yùn)動(dòng)法：根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、耐受程度選擇幅度不同的搖轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)?；颊哒噬?，傷臂外展平伸，掌心向下。醫(yī)者站在患者身后，取丁字步，以靠近患者的腳一步踏前。醫(yī)者按“四指在前，拇指在后”的手勢(shì)一手卡扶患者肩關(guān)節(jié)上方，另一手以“拇指在上，四指在下”的手勢(shì)握住患者腕關(guān)節(jié)。兩手按相對(duì)方向用力，在保持足夠牽引力下，先做肩關(guān)節(jié)外旋搖法六至七次，然后握腕之手將傷肢向外上方向拔直。④梳頭理順?lè)ǎ横t(yī)者彎腰，以己之肘托患者之肘，腋下之手推扶患肩后側(cè)，腰上發(fā)力，在患者能耐受范圍內(nèi)使患肢作梳頭運(yùn)動(dòng)六至七次。然后使患腕近患肩，醫(yī)者雙手握患腕，在患者肩關(guān)節(jié)完全放松狀態(tài)下，作向上的提抖運(yùn)動(dòng)一至兩次。⑤以上做完后，牽引患肩回復(fù)功能位，醫(yī)者退兩步，做肩關(guān)節(jié)牽抖放松法再對(duì)肩關(guān)節(jié)施以拿法、散法、搓法等放松手法，整套手法完畢。上述手法每次25min左右，每日1次，10天為1個(gè)療程。

中藥熱敷配方：紅花、桂枝、羌活、伸筋草、獨(dú)活、透骨草、威靈仙各10g，赤芍、當(dāng)歸、艾葉、桑枝各20g，草烏6g。將藥物配齊，用藥袋納之，將清水煮沸后再加熱30min以蒸熱藥袋。用法：在患者患側(cè)肩部塌漬，注意觀察塌漬部位皮膚有無(wú)藥物過(guò)敏及有無(wú)燙傷和水皰，對(duì)出現(xiàn)皮膚破損、水皰及疼痛者，立即停止治療，并外敷燙傷藥膏，煎藥鍋專人專用，每日清潔消毒。每日1次，6天為1個(gè)療程，4個(gè)療程后觀察療效。

對(duì)照組只采用中藥熱敷，方法同治療組，4個(gè)療程后觀察療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[2}有關(guān)規(guī)定判定治療效果。治愈：肩關(guān)節(jié)疼痛完全消失，活動(dòng)能力恢復(fù)≥90分；顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛基本消失，90分>活動(dòng)能力恢復(fù)≥70分；好轉(zhuǎn)：肩關(guān)節(jié)疼痛略有好轉(zhuǎn)，70分>活動(dòng)能力恢復(fù)≥30分；無(wú)效：治療前后癥狀沒(méi)有改善，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力沒(méi)有變化，活動(dòng)能力恢復(fù)<30分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

通過(guò)治療4個(gè)療程后，治療組患者痊愈19例，顯效12例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效1例，總有效率為97.2%。對(duì)照組患者痊愈11例，顯效9例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效4例，總有效率為88.6%。兩組總有效率比較差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者肩功能恢復(fù)情況綜合比較

表1 兩組患者治療前后肩功能恢復(fù)情況綜合比較 ±s)

注：與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05；與本組治療前比較，#P<0.05。

2.3 兩組患者療程比較

表2 兩組患者療程比較 (n)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩關(guān)節(jié)周圍炎屬于中醫(yī)“痹病”范疇，痹病是指機(jī)體正氣衛(wèi)外不固、邪氣乘虛而入，致使氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)痹阻，引起相關(guān)疾病的總稱。正氣不足、氣血虧虛，加之外傷、勞損，致使風(fēng)寒濕邪侵襲肩部，筋骨失于濡養(yǎng)而引發(fā)本病，肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生范圍較廣的慢性無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，繼而出現(xiàn)軟組織的廣泛黏連，致使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生障礙[3]。按摩手法可改善局部血液循環(huán)、舒筋通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可松解黏連，使肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，手法以患者能耐受為度，太過(guò)或不及均影響治療效果，因此手法應(yīng)輕柔緩慢、用力均勻，逐步予以松解。根據(jù)《素問(wèn)·痹論》所載：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也”[4]。當(dāng)歸、紅花和赤芍有活血化瘀之功效；伸筋草、艾葉、威靈仙、透骨草能溫補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)壯筋骨；羌活、草烏、獨(dú)活具祛風(fēng)除濕通痹之功效；桑枝、桂枝為上肢的引經(jīng)藥，使藥效直達(dá)病所，此十二味藥物合用，能祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益肝腎、活血散邪、強(qiáng)筋壯骨、舒筋活絡(luò)、散結(jié)止痛。

綜上所述，推拿配合中藥熱敷治療肩周炎療效確切，是治療肩周炎較理想的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994：186-187.

[2] 國(guó)家藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002：342-345.

[3] 王鳴和.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007：266.

[4] 宋一同.實(shí)用軟組織損傷學(xué)[M].北京：海洋出版社,2012：49.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-05-19

杜世華(1966-)，男，河南省三門峽市中醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)外治內(nèi)科病。

R244.1

A

1673-2197(2014)13-0078-02