針刺改善缺血性腦卒中患者日常生活能力與認知功能作用研究

黃錦才

(廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510000)

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針刺改善缺血性腦卒中患者日常生活能力與認知功能作用研究

黃錦才

(廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510000)

目的：觀察針刺對缺血性腦卒中患者日常生活能力與認知功能的改善作用，為臨床工作提供借鑒資料。方法：選取缺血性腦卒中患者142例為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各71例，對照組采用常規(guī)療法，觀察組在此基礎上增加針刺治療，以日常生活活動能力量表(ADL)、簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分作為觀察指標，比較兩組患者日常生活能力與認知功能的改善情況。結(jié)果：治療前兩組患者的ADL 評分、MMSE評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后4周、12周兩組患者的ADL 評分、MMSE評分均有不同程度的升高，觀察組升高更為顯著，與治療前比較差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，并且兩組間同一評測時間比較差異亦具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：針刺對缺血性腦卒中患者日常生活能力與認知功能具有顯著的改善作用，有利于患者康復，值得臨床推廣應用。

缺血性腦卒中；針刺；日常生活能力；認知功能

缺血性腦卒中是臨床常見慢性病，是一種多病因引起易反復發(fā)作的疾病，患者局部腦組織區(qū)域血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而產(chǎn)生臨床上對應的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)，具有高致殘率、高死亡率的發(fā)病特點，一直是臨床研究的熱點、難點[1-2]。本研究觀察針刺對缺血性腦卒中患者日常生活能力與認知功能的改善作用，為臨床探求更佳的綜合治療方案提供借鑒資料，以幫助患者獲取更佳的預后效果，現(xiàn)將病例資料總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年4月—2014年3月收治的缺血性腦卒中患者142作為研究對象，均經(jīng)頭顱CT或核磁共振檢查確診，隨機分為對照組與觀察組各71例。對照組患者中，男性42例，女性29例，年齡45～77歲，平均年齡(61.9±5.6)歲；神經(jīng)功能缺損評分為27～33分，平均評分為(28.1±3.7)分。觀察組患者中，男性45例，女性26例，年齡45～79歲，平均年齡(62.1±5.0)歲；神經(jīng)功能缺損評分為26～33分，平均評分為(27.9±3.9)分。排除嚴重心、肝、腎、肺功能不全功能等疾病患者。兩組患者的性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)藥物療法，抗凝、降纖、抑制血小板聚集、神經(jīng)營養(yǎng)劑等，用藥包括銀杏達莫20mL、胞二磷膽堿0.75mg加入生理鹽水靜脈滴注，每日1次，2周為1個療程；阿托伐他汀鈣10mg，每晚1次，長期口服，阿司匹林腸溶片0.1g，每晚1次，長期口服。觀察組患者在對照組治療基礎上增加針刺治療，取穴風池、肩髃、曲池、外關、合谷、環(huán)跳、足三里、陽陵泉、太沖、三陰交，每日1次，虛補實瀉，每次留針30min，7天為1個療程，休息1～3d開始下1個療程，根據(jù)患者狀況不同療程各異。

1.3 觀察指標

治療后4周、12周觀察比較兩組患者日常生活能力與認知功能的改善情況，分別以日常生活活動能力量表(ADL)、簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分作為觀察指標。ADL評分<20分為極嚴重功能缺陷，20～40分為生活需要很大幫助，40～60分為生活基本自理，60分以上為生活自理，總分100分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越高[3]；MMSE評分包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力評定，總分30分，27分以下表示存在認知功能障礙并且分數(shù)越低、認知障礙越嚴重[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 日常生活能力評估結(jié)果

治療前兩組患者的ADL 評分間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后4周、12周兩組患者的ADL 評分均有不同程度升高，觀察組升高更為顯著，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后ADL評分比較 分)

注：與本組治療前比較，◆P<0.05；與對照組治療后比較，★P<0.05。

2.2 認知功能評估結(jié)果

治療前兩組患者的MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者的MMSE評分均得到改善，觀察組改善更為明顯，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后MMSE評分比較 分)

注：與本組治療前比較，◆P<0.05；與對照組治療后比較，★P<0.05。

3 討論

西醫(yī)臨床認為缺血性腦卒中主要是因供應腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，管腔狹窄甚至閉塞，造成局灶性急性腦供血不足而發(fā)病，并且發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復發(fā)率高以及并發(fā)癥多，是威脅人類健康的重大疾病。而中醫(yī)學認為其是由于氣、血、火等病邪造成精氣虧損、元氣不足、陰陽失調(diào)所致[5]。該疾病危害大，給患者及其家屬帶來極大痛苦，治療刻不容緩。西醫(yī)治療原則為改善腦部血循環(huán)，增加缺血區(qū)半暗帶區(qū)的血流及氧供應，控制腦水腫，防治并發(fā)癥，本研究中對照組遵循以上原則采用抗凝、降纖、抑制血小板聚集、神經(jīng)營養(yǎng)劑等治療藥物。中醫(yī)專家認為本病雖病位在腦，但與各臟腑功能密切相關，病理機制屬本虛標實，因此治療應從病本源入手，分清虛實，標本兼治，本研究中觀察組在對照組的基礎上增加了針刺穴位治療。

研究結(jié)果顯示治療前兩組患者的ADL 評分、MMSE評分差異均無統(tǒng)計學意義，經(jīng)過不同的治療方案治療4周、12周后兩組患者的以上指標均有不同程度的升高，以觀察組升高更為顯著，這提示了增加針刺治療的顯著優(yōu)勢，更好地改善了患者的日常生活能力以及認知功能。研究所采用的觀察指標ADL評定簡單，可信度高，對確定患者能否獨立及獨立的程度、判定預后、制定和修訂治療計劃、評定治療效果、安排返家或就業(yè)都十分重要；有研究提示MMSE是非常具有影響力的認知缺損篩選工具之一，WHO推薦的符合國際診斷標準檢查也將其納入在內(nèi)[6]；可見以上兩個指標臨床價值高，很好地支持了本研究結(jié)果的可信度。針刺療法是以中醫(yī)理論為指導，運用針刺防治疾病的一種方法，將針刺進體內(nèi)縱橫交叉的主要經(jīng)絡上的若干穴位進行治療，具有適應證廣、療效明顯、操作方便、經(jīng)濟安全等優(yōu)點[7-8]。本研究中針對患者疾病選取了風池、肩髃、曲池、外關、合谷、環(huán)跳、足三里、陽陵泉、太沖、三陰交作為針刺穴位，通過針刺以達到平衡陰陽兩氣、促進氣脈通暢的目的，并且在具體手法操作中虛補實瀉，通過經(jīng)絡的調(diào)整達到補虛瀉實的目的。

綜上所述，針刺對缺血性腦卒中患者日常生活能力與認知功能具有顯著的改善作用，有利于患者的康復，值得臨床推廣應用。

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(責任編輯：魏 曉)

2014-07-04

黃錦才(1982-)，男，廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)師，研究方向為針灸推拿。

R245.31

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1673-2197(2014)21-0095-02