加拿大衛(wèi)生人力資源戰(zhàn)略及啟示

曹曉紅　朱敏

摘 要：加拿大衛(wèi)生人力資源戰(zhàn)略實(shí)施多年的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我國(guó)《規(guī)劃》的實(shí)施提供了諸多積極的啟示：統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，達(dá)成觀念上的共識(shí)；資金支持，保障培訓(xùn)、項(xiàng)目的順利進(jìn)行；通力合作，促進(jìn)戰(zhàn)略順利實(shí)施；充分調(diào)動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)工作者的積極性。

關(guān)鍵詞：加拿大；衛(wèi)生人力資源；戰(zhàn)略

中圖分類號(hào)：C93 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2013）35-0061-02

衛(wèi)生系統(tǒng)提供有效、高質(zhì)、以病人為中心且安全的衛(wèi)生服務(wù)能力有賴于衛(wèi)生人力資源，有賴于適時(shí)、適地、有適宜技能的衛(wèi)生保健提供者的適宜組合[1]。2009年，我國(guó)新醫(yī)改方案出臺(tái)，為實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生改革目標(biāo)，衛(wèi)生人才培養(yǎng)無(wú)疑是重中之重。我國(guó)衛(wèi)生部日前出臺(tái)的《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》）無(wú)疑為未來(lái)十年我國(guó)衛(wèi)生人才發(fā)展提供了一個(gè)良好的契機(jī)。為保證規(guī)劃的順利實(shí)施，在不斷總結(jié)我國(guó)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，及時(shí)地吸收和借鑒他國(guó)經(jīng)驗(yàn)，將更有助于規(guī)劃目標(biāo)的如期實(shí)現(xiàn)。為此，本文在系統(tǒng)介紹加拿大人力資源戰(zhàn)略的基礎(chǔ)上，提出了該戰(zhàn)略對(duì)《規(guī)劃》實(shí)施方面的一些啟示。

一、加拿大衛(wèi)生人力資源戰(zhàn)略的背景

近年來(lái)，加拿大正面臨著衛(wèi)生人力資源的供給、結(jié)構(gòu)、分布、留用、招聘和培訓(xùn)等方面的挑戰(zhàn)，其衛(wèi)生人力資源的可持續(xù)發(fā)展備受關(guān)注。加拿大衛(wèi)生人力資源戰(zhàn)略旨在為加拿大挽救并維持一個(gè)穩(wěn)定且最優(yōu)的衛(wèi)生人力，同時(shí)也為整體衛(wèi)生保健改革提供支持。

衛(wèi)生人力資源戰(zhàn)略是在Roy J.Romanow博士和參議院委員會(huì)Michael Kirby主席的重要工作基礎(chǔ)上形成的。2002年11月，Romanow博士在《構(gòu)建價(jià)值：加拿大衛(wèi)生保健的未來(lái)》的報(bào)告中指出：通過(guò)相關(guān)的努力持續(xù)改善加拿大衛(wèi)生人力的信息基礎(chǔ)……收集、分析并常規(guī)提供包括衛(wèi)生服務(wù)提供者的招募、分布和報(bào)酬等至關(guān)重要問(wèn)題的報(bào)告；建立致力于加拿大衛(wèi)生人力的提供、分布、教育、培訓(xùn)和改變實(shí)踐技巧和模式的戰(zhàn)略；強(qiáng)調(diào)以病人為中心的跨專業(yè)教育的重要性[2]。該報(bào)告是加拿大未來(lái)健康委員會(huì)歷時(shí)一年多，回顧了加拿大的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，并為其改善提出了47項(xiàng)建議，建議中包括要投資于衛(wèi)生服務(wù)提供者[3]。2002年10月，Kirby主席在《加拿大人的健康——聯(lián)邦的作用》的報(bào)告中強(qiáng)調(diào)：為減少分布不均衡、供給不足和轄區(qū)競(jìng)爭(zhēng)，要加強(qiáng)所有利益相關(guān)者之間的合作。他建議：聯(lián)邦政府要和其他相關(guān)各方創(chuàng)造一個(gè)持久的國(guó)家衛(wèi)生人力資源協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)由各主要利益相關(guān)者團(tuán)體和不同級(jí)別政府的代表組成[4]。

同時(shí)，衛(wèi)生人力資源戰(zhàn)略也是建立在第一部長(zhǎng)們的2003和2004年協(xié)議中對(duì)衛(wèi)生人力資源建設(shè)的承諾基礎(chǔ)上的。加拿大衛(wèi)生人力資源戰(zhàn)略在2004/05財(cái)年啟動(dòng)，以支持全國(guó)衛(wèi)生人力資源規(guī)劃的有效協(xié)調(diào)與合作。

二、加拿大衛(wèi)生人力資源戰(zhàn)略的主要內(nèi)容

（一）目標(biāo)/愿景

為使加拿大人在現(xiàn)在和將來(lái)都能夠獲得適宜、及時(shí)、有效的服務(wù)，加拿大將吸引、準(zhǔn)備、招募和留用技術(shù)嫻熟的衛(wèi)生服務(wù)提供者[5]。

（二）戰(zhàn)略方向

為實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略愿景，加拿大衛(wèi)生部正和省、地區(qū)以及其他主要健康相關(guān)組織一起努力，以改善衛(wèi)生人力資源規(guī)劃和協(xié)作。衛(wèi)生人力資源戰(zhàn)略追求的四個(gè)主要戰(zhàn)略方向如下[5]。

更多的衛(wèi)生服務(wù)提供者——增加合格衛(wèi)生服務(wù)提供者的數(shù)量進(jìn)入衛(wèi)生人力。有效使用衛(wèi)生人力的技能——通過(guò)充分利用衛(wèi)生服務(wù)提供者的技能，提高生產(chǎn)力；通過(guò)解決衛(wèi)生人力資源分布的不均衡，提高所有加拿大人，特別是缺醫(yī)少藥地區(qū)人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的可及性。創(chuàng)造健康、舒適、學(xué)習(xí)性工作環(huán)境——改善工作和學(xué)習(xí)條件，以維護(hù)一支能提供高質(zhì)、安全、及時(shí)服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)豐富、敬業(yè)的員工隊(duì)伍。更有效的規(guī)劃和預(yù)測(cè)——開(kāi)發(fā)更有效的衛(wèi)生人力資源規(guī)劃并提高預(yù)測(cè)能力，以支持一個(gè)負(fù)擔(dān)得起的、可持續(xù)的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。

（三）戰(zhàn)略的行動(dòng)組成及其目標(biāo)

衛(wèi)生人力資源戰(zhàn)略主要由三個(gè)行動(dòng)組成——即加拿大衛(wèi)生人力資源規(guī)劃、以病人為中心跨專業(yè)合作性教育實(shí)踐、衛(wèi)生服務(wù)提供者/專業(yè)人員的招聘和留用。其他還包括省/地區(qū)/區(qū)域項(xiàng)目、土著衛(wèi)生人力資源工作、健康工作場(chǎng)所行動(dòng)和國(guó)際衛(wèi)生專業(yè)人員行動(dòng)等[6]。

1.加拿大衛(wèi)生人力資源規(guī)劃的目標(biāo)。為更好地支持聯(lián)邦/省/地區(qū)，轄區(qū)和全國(guó)性活動(dòng)，要提高并加強(qiáng)衛(wèi)生人力資源規(guī)劃的證據(jù)基礎(chǔ)和協(xié)調(diào)能力；創(chuàng)立一種識(shí)別并解決轄區(qū)內(nèi)、轄區(qū)間和加拿大人所關(guān)注的主要衛(wèi)生人力資源問(wèn)題的文化氛圍。

2.以病人為中心合作性跨專業(yè)教育實(shí)踐的目標(biāo)。促進(jìn)并展示該教育實(shí)踐的好處；增加準(zhǔn)備從該視角進(jìn)行教學(xué)的教育工作者的數(shù)量；增加培訓(xùn)該教育實(shí)踐前、實(shí)踐后和進(jìn)入實(shí)踐的衛(wèi)生專業(yè)人員的數(shù)量；促進(jìn)該教育實(shí)踐最佳教育方法的網(wǎng)絡(luò)化和共享；促進(jìn)跨專業(yè)合作性服務(wù)的教育和實(shí)踐。

3.衛(wèi)生服務(wù)提供者/專業(yè)人員招募和留用的目標(biāo)。提高對(duì)一般和短缺衛(wèi)生專業(yè)領(lǐng)域的關(guān)注；提高衛(wèi)生服務(wù)提供者的多樣性，以應(yīng)對(duì)加拿大人的多樣性；增加衛(wèi)生服務(wù)提供者的供給，以確保人們無(wú)論何時(shí)何地對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需要的可得性；減少對(duì)國(guó)際衛(wèi)生服務(wù)提供者的準(zhǔn)入障礙；改善對(duì)現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)提供者的利用和分布均衡；使目前的工作環(huán)境更有利于衛(wèi)生服務(wù)工作者的健康，以此支持高品質(zhì)服務(wù)的提供。

衛(wèi)生人力資源戰(zhàn)略和國(guó)際衛(wèi)生專業(yè)人員行動(dòng)是衛(wèi)生服務(wù)政策捐助計(jì)劃的兩個(gè)組成部分。通過(guò)該計(jì)劃，聯(lián)邦政府對(duì)新出現(xiàn)的衛(wèi)生政策的優(yōu)先領(lǐng)域，與省和地區(qū)政府通力合作，同時(shí)支持有相關(guān)專長(zhǎng)的組織，幫助其實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生政策目標(biāo)。作為一項(xiàng)國(guó)家計(jì)劃，該計(jì)劃促進(jìn)戰(zhàn)略性和以證據(jù)為基礎(chǔ)的決策，同時(shí)通過(guò)試點(diǎn)項(xiàng)目、評(píng)估、政策研究和分析，以及政策開(kāi)發(fā)來(lái)促進(jìn)改革。這也有助于衛(wèi)生系統(tǒng)的可及性、質(zhì)量、可持續(xù)性和問(wèn)責(zé)制。衛(wèi)生人力資源戰(zhàn)略的總目標(biāo)是幫助建立和維護(hù)穩(wěn)定且最優(yōu)的衛(wèi)生人力。與之密切相關(guān)的國(guó)際衛(wèi)生專業(yè)人員行動(dòng)的總目標(biāo)是支持國(guó)際衛(wèi)生專業(yè)人員整合到加拿大衛(wèi)生人力當(dāng)中[7]。

三、加拿大衛(wèi)生人力資源戰(zhàn)略的主要成就

迄今，聯(lián)邦資金通過(guò)衛(wèi)生人力資源戰(zhàn)略和國(guó)際衛(wèi)生專業(yè)人員行動(dòng)繼續(xù)提供對(duì)衛(wèi)生人力資源的支持。省和地區(qū)政府直接投資于衛(wèi)生人力資源數(shù)據(jù)庫(kù)和預(yù)測(cè)模型的開(kāi)發(fā)；政策研究；創(chuàng)新模式/實(shí)踐的確認(rèn)和傳播；增強(qiáng)了為衛(wèi)生人力資源負(fù)責(zé)各方的合作能力，這是至關(guān)重要的成就。加拿大衛(wèi)生部繼續(xù)和省、地區(qū)及其他重要衛(wèi)生相關(guān)的組織通力合作，以改善加拿大衛(wèi)生人力資源的計(jì)劃與合作。衛(wèi)生人力資源戰(zhàn)略實(shí)施五年多來(lái)取得的主要成就概述如下[8]。

（一）衛(wèi)生人力資源規(guī)劃的主要成就

一是由加拿大衛(wèi)生信息研究所創(chuàng)建了以供給為基礎(chǔ)的全國(guó)各類衛(wèi)生專業(yè)人員數(shù)據(jù)庫(kù)。二是形成了加拿大衛(wèi)生人力資源規(guī)劃合作性框架。該框架建立了加拿大規(guī)劃并識(shí)別合作性優(yōu)先領(lǐng)域和轄區(qū)具體行動(dòng)的合作性方法，以實(shí)現(xiàn)擁有更穩(wěn)定、有效的衛(wèi)生人力。

（二）以病人為中心合作性跨專業(yè)教育實(shí)踐行動(dòng)的主要成就

一是為課堂和臨床設(shè)置跨專業(yè)課程的開(kāi)發(fā)，因而使提供跨專業(yè)教育課程的教育機(jī)構(gòu)數(shù)量增加。二是把建立加拿大專業(yè)間衛(wèi)生合作作為最佳識(shí)別、傳播和知識(shí)翻譯實(shí)踐的焦點(diǎn)。三是支持建立了全國(guó)健康科學(xué)學(xué)生協(xié)會(huì)。

（三）招募和留用方面的主要成就

一是為提高家庭醫(yī)學(xué)的形象，在初級(jí)衛(wèi)生保健、促進(jìn)戰(zhàn)略方面，加強(qiáng)對(duì)家庭醫(yī)生的支持，通過(guò)專業(yè)間的合作行動(dòng)，建立家庭醫(yī)生和專科醫(yī)生間更牢固的關(guān)系。二是為提高對(duì)衛(wèi)生服務(wù)工作的支持和促進(jìn)，增強(qiáng)了利益相關(guān)者的合作。三是以當(dāng)前和未來(lái)需要為基礎(chǔ)，回顧醫(yī)學(xué)教育，并通過(guò)醫(yī)學(xué)教育體系改革，促進(jìn)卓越的病人護(hù)理。四是為使加拿大衛(wèi)生服務(wù)提供者支持衛(wèi)生系統(tǒng)的提供及為患者帶來(lái)好的治療效果，必須改善其工作生活質(zhì)量，為此創(chuàng)立了優(yōu)質(zhì)工作生活-優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)協(xié)作和戰(zhàn)略。五是證據(jù)表明，對(duì)一線衛(wèi)生工作者的健康工作場(chǎng)所干預(yù)取得巨大成功。六是為增強(qiáng)專業(yè)間合作，支持全加拿大各地的協(xié)商進(jìn)程。

四、加拿大衛(wèi)生人力資源戰(zhàn)略對(duì)我國(guó)《規(guī)劃》實(shí)施的啟示

面對(duì)嫻熟衛(wèi)生服務(wù)提供者的全球性短缺，每個(gè)國(guó)家都在為形成和保持穩(wěn)定、充足的衛(wèi)生人力而奮斗。為實(shí)現(xiàn)在衛(wèi)生人力資源方面的自給自足，加拿大衛(wèi)生人力資源戰(zhàn)略實(shí)施多年的經(jīng)驗(yàn)，無(wú)疑對(duì)我國(guó)《規(guī)劃》的實(shí)施提供了諸多積極的啟示。

（一）統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，達(dá)成觀念上的共識(shí)

從加拿大衛(wèi)生人力資源戰(zhàn)略可以看出，首先要對(duì)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀有一個(gè)全面的診斷，包括數(shù)量、素質(zhì)、結(jié)構(gòu)、分布等方面，找出主要問(wèn)題，并進(jìn)行優(yōu)先排序。我國(guó)《規(guī)劃》中從國(guó)家層面對(duì)當(dāng)前衛(wèi)生人力現(xiàn)狀的基本判斷是：“醫(yī)藥衛(wèi)生人才總量仍然不足，素質(zhì)和能力有待提高，結(jié)構(gòu)和分布尚不合理，政策環(huán)境亟待完善，特別是基層衛(wèi)生人才嚴(yán)重短缺，難以滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求?！痹凇兑?guī)劃》實(shí)施中，各地方要根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，有針對(duì)性地提出切實(shí)可行的綜合改進(jìn)措施，以如期實(shí)現(xiàn)全國(guó)的目標(biāo)。

（二）資金支持，保障培訓(xùn)、項(xiàng)目的順利進(jìn)行

加拿大衛(wèi)生人力資源戰(zhàn)略，在聯(lián)邦政府和財(cái)政充足資金的支持下，衛(wèi)生人力相關(guān)的教育、培訓(xùn)項(xiàng)目如雨后春筍般不斷涌現(xiàn)，在項(xiàng)目的推動(dòng)下，加拿大衛(wèi)生人力資源狀況得到不斷改善。我國(guó)在新醫(yī)改的大背景下，各地要充分利用好有限資金，特別是衛(wèi)生人才發(fā)展方面的專項(xiàng)資金，以提高衛(wèi)生人才的數(shù)量和能力，從而更好地滿足老百姓日益增長(zhǎng)的健康需要。

（三）通力合作，促進(jìn)戰(zhàn)略順利實(shí)施

加拿大衛(wèi)生人力資源戰(zhàn)略要求，每個(gè)轄區(qū)在信息共享、齊心合力的同時(shí)規(guī)劃其各自的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，這樣做的直接好處是，聯(lián)邦/省/地區(qū)都更有能力去執(zhí)行政策，更有能力去分享最好的實(shí)踐，同時(shí)減少重復(fù)工作，這也有利于更好地從轄區(qū)間和全國(guó)視角理解衛(wèi)生人力資源，為確保加拿大人有充足的醫(yī)生、護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)工作者帶來(lái)更好的決策。毫無(wú)疑問(wèn)，我國(guó)《規(guī)劃》在實(shí)施中，也需要資源共享，需要相關(guān)各方的通力合作，以實(shí)現(xiàn)共同的目標(biāo)。

（四）充分調(diào)動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)工作者的積極性

加拿大政府充分意識(shí)到：衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生系統(tǒng)的最大財(cái)富，他們的健康和幸福會(huì)通過(guò)衛(wèi)生系統(tǒng)影響著服務(wù)的質(zhì)量。加拿大衛(wèi)生人力資源戰(zhàn)略也正努力通過(guò)這一系列的活動(dòng)支持構(gòu)建一個(gè)強(qiáng)大、可持續(xù)的衛(wèi)生系統(tǒng)。我國(guó)《規(guī)劃》中提出到2020年的發(fā)展目標(biāo)是：“造就一支數(shù)量規(guī)模適宜、素質(zhì)能力優(yōu)良、結(jié)構(gòu)分布合理的醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍，營(yíng)造人才發(fā)展的良好環(huán)境，為加快我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供強(qiáng)有力的人才保障?！痹凇兑?guī)劃》實(shí)施中，一方面要重視隊(duì)伍的規(guī)模、素質(zhì)和結(jié)構(gòu)的發(fā)展，更重要的是要通過(guò)一系列的制度來(lái)保證這支隊(duì)伍自身的健康和幸福，使他們能夠積極主動(dòng)地投身于滿足老百姓基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要的工作中去，以期更好地實(shí)現(xiàn)《規(guī)劃》目標(biāo)。

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