解酲四逆散治療酒精性肝病療效分析

徐大志

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院,湖北 荊州 434000)

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解酲四逆散治療酒精性肝病療效分析

徐大志

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院,湖北 荊州 434000)

目的：研究運(yùn)用解酲四逆散治療酒精性肝病(ALD)的臨床效果。方法：選取84例酒精性肝病患者，采用解酲四逆散對(duì)患者進(jìn)行治療，治療2個(gè)月后觀察患者的臨床癥狀緩解情況，同時(shí)進(jìn)行輔助檢查，觀察臨床治療效果。結(jié)果：所有患者的納差、腹脹、肝區(qū)疼痛及乏力癥狀均比治療前有所緩解，部分患者癥狀基本消失；其中顯效64例，有效16例，無效4例，總有效率為95.2%；治療后患者各項(xiàng)肝功能指標(biāo)降低，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用解酲四逆散治療酒精性肝病能夠明顯降低患者的ALT、AST、γ-GT水平，對(duì)肝細(xì)胞起到保護(hù)作用，同時(shí)能修復(fù)受損肝組織，值得臨床推廣應(yīng)用。

解酲四逆散；酒精性肝?。桓喂δ?/p>

酒精性肝病(ALD)是指長(zhǎng)時(shí)間大量飲酒引起的肝臟出現(xiàn)的慢性病變，具體包括酒精性肝炎、酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化以及酒精性肝纖維化，酗酒嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肝細(xì)胞出現(xiàn)廣泛壞死，甚至導(dǎo)致肝功能衰竭。流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)人群約59.5%有飲酒習(xí)慣，其中20%患有酒精性肝病[1]。隨著人們生活水平的不斷提高，飲酒的人越來越多，這也增加了患有酒精性肝病患者的數(shù)量。因此我國(guó)加強(qiáng)了酒精性肝病的防治工作[2]。本研究選取我院2012年8月-2013年8月診治的84例酒精性肝病患者，采用解酲四逆散治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年8月-2013年8月診治的84例酒精性肝病患者，所有患者均為男性，年齡26～70歲，平均(46.3±8.2)歲；飲酒時(shí)間7～29年，平均(13.8±5.9)年；飲酒量折合乙醇量為每天50～220g，平均為(1.7±39)g/天；84例患者中，42例診斷為酒精性脂肪肝，22例診斷為酒精性肝炎，20例診斷為酒精性肝硬化。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)[3]

西醫(yī)入院標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟分會(huì)對(duì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組指定的酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者連續(xù)飲酒超過5年，每天飲酒量超過40g；③臨床上具有相應(yīng)的癥狀和體征；④血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽固醇以及γ-谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)四項(xiàng)指標(biāo)中至少兩項(xiàng)升高；④CT或者B超顯示脂肪肝或者慢性損傷，存在肝硬化征象。中醫(yī)入選標(biāo)準(zhǔn)：①主要為納差、腹脹、肝區(qū)不適、乏力即肝區(qū)疼痛等非特異性癥狀；②可伴有惡心嘔吐、手腳麻木、間歇性發(fā)熱、腹瀉、黃疸等癥狀，脈象澀或者左關(guān)弦等；③辨證為肝郁氣滯型。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

①慢性病毒性肝臟損害；②血吸蟲性肝損害；③藥物性肝損害；④膽囊炎、膽石癥等疾病導(dǎo)致的肝損害；⑤糖尿病等引起的肝損害。

1.4 治療方法

所有患者均運(yùn)用解酲四逆散進(jìn)行治療，組方為：15g丹參, 15g白芍, 15g茯苓, 10g柴胡, 10g郁金, 10g白術(shù), 10g神曲, 6g白蔻仁, 6g枳實(shí), 6g姜黃, 6g甘草，每天1劑，分2次服用，經(jīng)過2個(gè)月的治療后復(fù)查，比較治療前后患者的臨床癥狀緩解情況，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，觀察臨床治療效果，在用藥期間禁止飲酒，同時(shí)停止服用其它任何藥物。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的臨床癥狀和體征明顯改善或者消失，肝功能恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀和體征均有所緩解，肝功能指標(biāo)下降至少一半；無效：患者臨床癥狀和體征未見明顯緩解，各項(xiàng)肝功能指標(biāo)均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

通過對(duì)所選患者治療前后進(jìn)行比較，患者的納差、腹脹、肝區(qū)疼痛及乏力癥狀均比治療前有所緩解，部分患者癥狀基本消失；其中64例顯效，16例有效，4例無效，總有效率為95.2%。

2.2 治療前后患者肝功能變化

治療后患者的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)降低與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

指標(biāo)治療前治療后ALT119±4234±8AST176±4538±12GGT186±3759±15

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在對(duì)ALD患者進(jìn)行治療時(shí)主要運(yùn)用戒酒、對(duì)抗、支持治療及降低乙醇代謝、阻止并發(fā)癥出現(xiàn)以及解除酒精依賴等治療，嚴(yán)重時(shí)可考慮進(jìn)行肝移植等治療。在提高生存率和改善癥狀上只有戒酒和肝移植的臨床效果顯著，其余方法臨床效果并不顯著，療效并不確切，患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)大，一些藥物尚在試驗(yàn)中，對(duì)于臨床療效及不良反應(yīng)仍需研究，但中醫(yī)藥的治療正逐漸受到醫(yī)學(xué)界的重視[5]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)雖然沒有明確記載酒精性肝病，但是后世醫(yī)者依據(jù)本病的發(fā)病過程和臨床特點(diǎn)，將其命名為酒精中毒、傷酒、積聚、脅痛、酒疸、酒癖等病癥。主要的病機(jī)可歸納為：痰濕內(nèi)阻、脾胃氣虛、氣血不和、水濕內(nèi)停及氣滯血瘀等，其中酒精會(huì)對(duì)肝脾造成損傷，聚濕生痰為發(fā)病的關(guān)鍵，然而發(fā)病之本為素體稟賦不足、脾胃虛弱 。

解酲四逆散是在中醫(yī)經(jīng)典方四逆散的基礎(chǔ)上逐漸調(diào)整而組成的藥物。方中柴胡具有疏肝解郁、調(diào)達(dá)肝氣的作用，白芍能夠養(yǎng)血柔肝，兩種藥物同時(shí)應(yīng)用能夠產(chǎn)生體用兼顧、疏柔相濟(jì)的效果；枳實(shí)能夠化痰散痞，破氣消積，與柴胡同時(shí)應(yīng)用，柴胡能夠透達(dá)少陽之邪以升清，而枳實(shí)能夠攻破陽明之邪而降濁，兩種藥物一升一降，能夠?qū)χ薪蛊⑽腹δ苓M(jìn)行調(diào)節(jié)；茯苓、白術(shù)等藥物能夠健脾補(bǔ)中，不斷能夠益脾胃，同時(shí)還可以去除內(nèi)生濕痰；姜黃、丹參、郁金能夠起到活血行氣、消積化瘀的作用；白豆蔻能夠?qū)⑿刂袦庀⑿哑⑽腹π?；神曲能夠化食解酒；甘草味甘入脾，和中緩急；上述藥物同時(shí)應(yīng)用能夠疏肝健脾、消積化瘀，發(fā)揮標(biāo)本兼治的效果。

本研究選取84例患者進(jìn)行研究，通過治療前后進(jìn)行比較，患者的納差、腹脹、肝區(qū)疼痛及乏力癥狀均比治療前有所緩解，部分患者癥狀基本消失；84例患者總有效率為95.2%；研究發(fā)現(xiàn)解酲四逆散能夠?qū)⒕凭愿尾』颊叩母黜?xiàng)肝功能指標(biāo)降低，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。大量研究指出，肝損傷的敏感標(biāo)志為ALT、AST、γ-GT，特別是后兩項(xiàng)指標(biāo)，大量飲酒會(huì)導(dǎo)致后兩項(xiàng)水平明顯升高。本文通過研究發(fā)現(xiàn)解酲四逆散能夠明顯降低上述指標(biāo)，甚至能夠?qū)⑵浠謴?fù)到正常水平。

綜上所述，采用解酲四逆散治療酒精性肝病能夠明顯降低患者的ALT、AST、γ-GT水平，對(duì)肝細(xì)胞起到保護(hù)作用，同時(shí)修復(fù)受損肝組織，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李艷麗,王雪梅.安絡(luò)化纖丸治療酒精性肝病66例[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010,24(1)：66-67.

[2] 魏彩祥,李少平,鄧延坤.健脾活血解毒湯治療酒精性肝病30例療效分析[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2009,10(10)：240-242.

[3] 張美稀.復(fù)方甘草酸苷治療酒精性肝病療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008,12(7)：30-31.

[4] 祁培宏.酒肝膠囊治療酒精性肝病的臨床研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2007,36(5)：684-685.

[5] 鄢良.亞太地區(qū)傳統(tǒng)醫(yī)藥概述[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2005(S1).

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-03-25

徐大志(1979-),男,湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師,研究方向?yàn)槠⑽父尾　?/p>

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1673-2197(2014)15-0104-02