通絡(luò)活血止痛湯治療瘀血型偏頭痛臨床療效觀察

顧曉群

(如皋皋南醫(yī)院,江蘇 如皋 226553)

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通絡(luò)活血止痛湯治療瘀血型偏頭痛臨床療效觀察

顧曉群

(如皋皋南醫(yī)院,江蘇 如皋 226553)

目的：觀察通絡(luò)活血止痛湯治療瘀血型偏頭痛的臨床療效。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的56例偏頭痛患者隨機分為治療組與對照組各28例，治療組口服通絡(luò)活血止痛湯，對照組采用鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，觀察比較兩組患者治療后的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)治療后，治療組總有效率為96.43%，對照組總有效率為75.00%，兩組患者總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：通絡(luò)活血止痛湯治療瘀血型偏頭痛療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

偏頭痛；通絡(luò)活血止痛湯；臨床研究

偏頭痛是一種周期性發(fā)作的頭痛綜合征，疼痛多發(fā)于頭偏側(cè)部位，常呈中度或重度血管搏動樣頭痛，因疲勞、情志不遂或不明原因而突發(fā)，由于社會因素的影響，發(fā)病率逐年升高[1]，尤其中青年患者越來越多，偏頭痛已成為臨床常見的原發(fā)性頭痛。偏頭痛發(fā)病雖不能猝然致命，但長期反復(fù)發(fā)作會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近幾年筆者從瘀血論治以通絡(luò)活血止痛湯治療偏頭痛，療效頗佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月—2013年12月收治的確診為瘀血頭痛患者56例，隨機分為治療組與對照組各28例。治療組患者中，男性12例，女性16例，年齡23～58歲，平均年齡為(32.10±9.32)歲，病程0.5～8年，平均病程為( 4.46±2.13) 年；對照組患者中，男性13例，女性15例，年齡22～52歲，平均年齡為(31.64±8.21) 歲，病程0.5～10年，平均病程為(4.59±2.53)年。兩組患者性別、年齡及病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用病癥結(jié)合雙重診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)參照《實用內(nèi)科學(xué)》[2]診斷為偏頭痛；中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]診斷為瘀血型頭痛。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合瘀血型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡為20～60歲；③能堅持治療并配合隨訪。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②高血壓病、急性腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、感染性疾病及五官科疾患所致頭痛者；③合并有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病，不適宜進行臨床觀察者；④妊娠及哺乳期婦女及對治療藥物過敏者。

1.3 治療方法

治療組口服通絡(luò)活血止痛湯。藥物組成: 羌活15g、延胡索30g、川芎30g、白芷12g、當(dāng)歸15g、赤芍15g、桃仁10g、紅花15g、全蝎3g(研粉沖服)、蜈蚣2條(研粉沖服)、白蒺藜20g、蔓荊子12g、麥冬15g。每日1劑，用水煎2次，混合后共取汁400mL，分早晚兩次溫服。對照組口服鹽酸氟桂利嗪膠囊：每次10mg，每日1次，晚睡前口服。兩組患者均治療4周為1個療程。治療1個療程后隨訪，同時復(fù)查患者血常規(guī)、肝腎功能。治療期間注意飲食，忌煙酒、生冷、辛辣刺激之物。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前、后頭痛癥狀改善情況。疼痛程度評分按照10級評分標(biāo)準(zhǔn)劃分疼痛級別：0級表示無痛；1～10級表示輕度到重度疼痛。讓患者自行記錄治療前后能準(zhǔn)確反應(yīng)當(dāng)時疼痛程度的分值。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]判定療效。臨床痊愈：頭痛及伴隨癥狀消失，6個月以上無復(fù)發(fā)；顯效：疼痛強度減輕兩級，伴隨癥狀減輕，或發(fā)作次數(shù)，或疼痛持續(xù)時間減少2/3以上；有效：疼痛強度減輕1級，或發(fā)作間隔延長，或頭痛持續(xù)時間縮短不足2/3；無效：疼痛強度減輕不足1級，或疼痛持續(xù)時間縮短不足1/3，或疼痛加重，持續(xù)時間延長。疼痛度=(治療前疼痛程度評分—治療后疼痛評分)/治療前疼痛評分×100% 。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后頭痛積分比較

治療前兩組頭痛積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；治療后兩組頭痛積分均較治療前降低(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組治療后頭痛積分比較，有顯著性差異(P<0.05)，治療組明顯優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后頭痛積分比較 ±s)

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療組臨床痊愈12例，顯效9例，好轉(zhuǎn)6例，無效1例，總有效率為96.43% ；對照組臨床痊愈9例，顯效4例，好轉(zhuǎn)7例，無效8例，總有效率為75.00%。兩組患者總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療后療效比較 (n)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 不良反應(yīng)和藥物副作用

治療組有3例出現(xiàn)輕度上腹悶脹不適，對照組有4例出現(xiàn)輕度嗜睡和疲憊感不適，但均未影響臨床觀察過程，顯示出良好的藥物依從性。56例患者治療前后肝腎功能各指標(biāo)比較無顯著性變化。

3 討論

偏頭痛又稱偏頭風(fēng)、血管神經(jīng)性頭痛，常因疲勞、情志不遂或不明原因突發(fā)，頭痛可持續(xù)幾小時至幾天。我國偏頭痛患病率為985.2/10萬人，年發(fā)病率為79.7/10萬人。多數(shù)患者伴有家族遺傳特征，且發(fā)病群體女性多于男性，發(fā)病年齡集中在25～55歲[4]。世界衛(wèi)生組織提出，偏頭痛與四肢癱瘓、精神障礙和癡呆均已成為最嚴(yán)重的慢性功能障礙性疾病。西醫(yī)對偏頭痛的病因尚未充分闡明,其發(fā)病機理比較復(fù)雜,有研究認(rèn)為,多種原因造成的血管舒縮功能障礙、血管神經(jīng)功能失調(diào)是其主要病理改變。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為偏頭痛是脈絡(luò)瘀阻不通而引發(fā),屬于“頭痛”“頭風(fēng)”“偏正頭痛”“夾腦風(fēng)”等范疇。《素問·舉痛論》云:“寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛”。偏頭痛具有起病急驟、來去突然、頭痛劇烈有風(fēng)之特性,其病機為風(fēng)擾瘀停、寒客瘀阻,因此改善血管舒縮功能、舒經(jīng)活絡(luò)是治療偏頭痛的根本。據(jù)此機理擬方通絡(luò)活血止痛湯:羌活辛苦溫，歸膀胱、腎經(jīng)，有解表散寒、勝濕、祛風(fēng)止痛作用，有較強的發(fā)散風(fēng)寒止痛效果，尤其對頭痛效果較好；延胡索辛苦溫，歸心肝脾經(jīng)，具有活血行氣止痛之功，秉辛溫散通之性，既能活血，又能行氣，具有良好的止痛功效，為止痛藥，其主要成分有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用；全蝎、蜈蚣為蟲類搜剔之品，擅于解毒消腫止痛，又可深入病所，疏通經(jīng)脈，并可助化瘀藥通絡(luò)逐瘀而止痛，對神經(jīng)性頭痛效果尤佳；白芷辛溫，溫通經(jīng)脈而止痛，尤其是對頭風(fēng)頭痛、陽明經(jīng)頭痛有較好止痛作用，其揮發(fā)油和香豆素類成分可解熱、抗菌、抗炎、緩解平滑肌痙攣；當(dāng)歸補血防止溫散太過；白蒺藜、蔓荊子搜風(fēng)疏肝、清熱止痛；麥冬養(yǎng)陰，防諸藥耗氣傷陰。諸藥合用起到通絡(luò)活血、化瘀止痛之功，佐以補虛。臨床辨證施治療效甚佳，且無副作用。綜上所述，活血通絡(luò)止痛湯是治療瘀血型偏頭痛的有效方劑,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 廖美媛,樊光輝.偏頭痛的中醫(yī)治療近況[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(2):215-217.

[2] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].第10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:2242-2243.

[3] 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S]．第1版．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[4] 付秋菊,楊德功,徐重白.中醫(yī)藥從瘀血論治偏頭痛研究近況[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011,20(1):114-116.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-04-11

顧曉群(1972-)，男，江蘇省如皋皋南醫(yī)院主治醫(yī)生，研究方向為神經(jīng)內(nèi)科。

R747.2

A

1673-2197(2014)15-0090-02