中西醫(yī)結(jié)合治療積液型膝骨關(guān)節(jié)病療效觀察

周三國(guó)，郭 斌，陳成禮，吳若丹，盧 斌，白云鶴，姚鵬舉，孟志強(qiáng)

(焦作市人民醫(yī)院，河南 焦作 454000)

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中西醫(yī)結(jié)合治療積液型膝骨關(guān)節(jié)病療效觀察

周三國(guó)，郭 斌，陳成禮，吳若丹，盧 斌，白云鶴，姚鵬舉，孟志強(qiáng)

(焦作市人民醫(yī)院，河南 焦作 454000)

目的：探討關(guān)節(jié)積液型膝骨關(guān)節(jié)病應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療的療效優(yōu)勢(shì)。方法：抽選46例關(guān)節(jié)積液型膝骨關(guān)節(jié)病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各23例。對(duì)照組患者予以穿刺抽出積液、透明質(zhì)酸鈉以及醋酸潑尼松龍關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、關(guān)節(jié)保護(hù)、功能鍛煉等西醫(yī)對(duì)癥處理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自制中藥正骨膏、中醫(yī)推拿、局部理療等，觀察1個(gè)療程后兩組患者的療效差異。結(jié)果：治療1個(gè)療程后，觀察組患者痊愈率為91.3%，明顯高于對(duì)照組的65.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療積液型膝骨關(guān)節(jié)病療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

膝骨關(guān)節(jié)病；積液；中西結(jié)合；療效

膝骨關(guān)節(jié)病易發(fā)于中老年患者，且常合并有關(guān)節(jié)積液病例，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、紅腫，皮溫明顯增高并伴有活動(dòng)受限[1]。單純的西醫(yī)常規(guī)治療，患者臨床癥狀緩解慢，積液易復(fù)發(fā)。我院近年來(lái)采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療積液型膝骨關(guān)節(jié)病取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選我院2011年2月—2013年8月收治的46例膝骨關(guān)節(jié)病合并有關(guān)節(jié)積液的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各23例。對(duì)照組患者中，男性12例，女性11例，年齡65～86歲，平均年齡(74.5±4.7)歲,雙側(cè)同時(shí)發(fā)病6例，關(guān)節(jié)病病程1～20年；觀察組患者中，男性10例，女性13例，年齡67～85歲，平均年齡(74.7±4.9)歲,雙側(cè)同時(shí)發(fā)病7例，關(guān)節(jié)病病程1～18年。兩組患者性別、病程、年齡比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組單純予以穿刺抽出積液，給予透明質(zhì)酸鈉2mL以及醋酸潑尼松龍1mL關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射(穿刺和注藥5～7天1次，3次為1個(gè)療程)，關(guān)節(jié)保護(hù)，股四頭肌等肌肉功能鍛煉，西醫(yī)對(duì)癥處理。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用自制中藥正骨膏、中醫(yī)推拿、局部理療等。

1.2.1 局部理療 急性期關(guān)節(jié)紅腫發(fā)熱，先予以局部冷敷，待患者退熱消腫后可進(jìn)行熱敷或者是超短波、針灸等方法治療。

1.2.2 中醫(yī)推拿 采用循經(jīng)按摩以及痛點(diǎn)按摩法止痛，彈撥和理筋手法消除患者膝關(guān)節(jié)周圍黏連。雙掌重疊向髕骨前方施壓，使髕骨及股骨軟骨受擠壓，益于關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)代謝以及修復(fù)，緩解局部腫脹，直推患者膝關(guān)節(jié)兩側(cè)至踝部15次左右。通過理筋松肌、滑利關(guān)節(jié)、擴(kuò)大間隙以及松解黏連等手法緩解癥狀。

1.2.3 自制正骨膏封包 本院自擬正骨膏貼敷治療，組方：天花粉1 000g，黃柏、大黃、姜黃細(xì)葉榕以及白芷各500g，制陳皮、生甘草、蒼術(shù)、制厚樸各200g。以上藥材干品打粉，加入蜂蜜后熬煮成膏備用，封包時(shí)適當(dāng)加熱，制成能包繞膝關(guān)節(jié)2/3、寬8cm、厚5mm的藥膏貼，固定于膝關(guān)節(jié)，2天換藥1次，直至療程結(jié)束。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈: 腫脹疼痛完全消失，患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正?；蛞呀咏钩?；好轉(zhuǎn):腫脹消失，疼痛明顯有所減輕，膝關(guān)節(jié)功能改善；無(wú)效: 癥狀、體征無(wú)明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1個(gè)療程后，觀察組患者痊愈率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者治療療效比較 [n(%)]

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)病伴關(guān)節(jié)積液的臨床病例并不少見，損傷引起膝關(guān)節(jié)滑膜的急慢性無(wú)菌性炎癥，致使滑膜分泌液增多是關(guān)節(jié)積液形成的主要原因。單純予以關(guān)節(jié)液抽吸加利水消腫、抗炎等方法治療，積液易反復(fù)發(fā)作，臨床癥狀緩解較慢。醋酸潑尼松龍是一種腎上腺激素類藥物，治療軟組織無(wú)菌性炎癥的臨床療效顯著，行關(guān)節(jié)內(nèi)封閉，可使無(wú)菌性炎癥反應(yīng)快速消除。但醋酸潑尼松龍亦有其不足之處，可能存在阻礙骨關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)軟骨破損修復(fù)的作用。透明質(zhì)酸鈉是一種關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)以及潤(rùn)滑劑，發(fā)揮保護(hù)軟骨的作用，可彌補(bǔ)醋酸潑尼松龍的不足，兩者合用，相輔相成，療效優(yōu)越，且無(wú)不良反應(yīng)[2]。但藥物代謝或者排泄后，癥狀易反復(fù)或加重。

中醫(yī)認(rèn)為，本病發(fā)病機(jī)理為年老體衰、骨弱肌盛，又因濕痰阻滯、郁而化熱，是以下注關(guān)節(jié)形成腫痛。本研究觀察組自制正骨膏組方中天花具有消腫排毒的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為天花具有增強(qiáng)兔疫力的作用；黃柏能夠燥濕解毒，常用于治療足膝腫痛，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)黃柏中有效成分具有正性肌力作用，可緩解肌肉緊張，有助于滲出液吸收，起到止痛消腫之功；大黃活血化瘀；利關(guān)節(jié)；泄水汽；蒼術(shù)祛風(fēng)燥濕；姜黃、白芷行氣消腫止痛；細(xì)葉榕活血化瘀、消腫止痛；陳皮、厚樸行氣活血；甘草能緩急止痛，調(diào)和藥性。諸藥合用共達(dá)破血、行氣、消腫、化瘀、止痛、生肌之功效。藥膏加熱后能夠擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，益于藥物吸收，同時(shí)能夠緩解肌肉緊張感，促進(jìn)滲出物的吸收。本研究中，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組患者在1個(gè)療程治療后痊愈率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，充分顯示中西醫(yī)結(jié)合方法治療關(guān)節(jié)積液型膝骨關(guān)節(jié)病的療效優(yōu)勢(shì),值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 林彩龍．中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨關(guān)節(jié)病[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011,11(5)：59．

[2] 陳汝嶺，李謙，侯仲軍，等.透明質(zhì)酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007(9):753．

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-04-24

周三國(guó)(1976-)，男，河南省焦作市人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)楣强婆R床。

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1673-2197(2014)15-0059-01