黃芪治療冠心病心絞痛臨床分析

王海燕

(邵東縣人民醫(yī)院,湖南 邵東 422800)

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黃芪治療冠心病心絞痛臨床分析

王海燕

(邵東縣人民醫(yī)院,湖南 邵東 422800)

目的：分析黃芪治療冠心病心絞痛的臨床效果。方法：選取冠心病心絞痛患者84例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各42例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)加入黃芪治療，對(duì)比兩組患者在心功能、臨床療效、不良反應(yīng)等方面的差異性。結(jié)果：與治療前比較，所有患者治療后左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)等心功能指標(biāo)均有所改善，其中實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)改善幅度明顯大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。所有患者治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：采用黃芪輔助治療冠心病心絞痛療效確切，可明顯改善患者心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

黃芪；冠心?。恍慕g痛；心功能；臨床研究

冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧狀態(tài)，如不及時(shí)采取措施，可導(dǎo)致急性心肌梗死、猝死等嚴(yán)重不良后果。目前，臨床對(duì)于冠心病心絞痛的治療原則是迅速改善冠狀動(dòng)脈供血、減少心肌耗氧，同時(shí)積極治療動(dòng)脈粥樣硬化?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芪提取物具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、保護(hù)血管內(nèi)皮、改善心肌供血等作用，對(duì)冠心病心絞痛患者的預(yù)后有益[1]。我院探討了黃芪輔助治療冠心病心絞痛的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月—2013年3月收治的冠心病心絞痛患者84例，所有患者均有心前區(qū)疼痛癥狀，靜息心電圖檢查結(jié)果提示ST段壓低，T波倒置。經(jīng)中醫(yī)辨證分型為氣虛血瘀型，癥見(jiàn)心悸出汗、氣短乏力、神疲懶言、舌淡有瘀斑或瘀點(diǎn)、脈沉澀或結(jié)代。研究對(duì)象排除合并肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、因頸椎病、上消化道、胸壁等疾病所致的胸痛患者。

根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分組，奇數(shù)者為對(duì)照組，共計(jì)42例，其中男性22例，女性20例；年齡43～78歲，平均年齡為(57.84±11.63)歲；體重53～86kg，平均體重為(63.27±10.98)kg；冠心病病程2～13年，平均病程為(5.75±1.74)年。偶數(shù)者為實(shí)驗(yàn)組，共計(jì)42例，其中男性24例，女性18例；年齡45～80歲，平均年齡為(58.10±11.72)歲；體重52～85kg，平均體重為(63.45±11.36)kg；冠心病病程3～15年，平均病程為(5.88±1.93)年。兩組患者性別、年齡、體重、冠心病病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療：保持臥床休息、吸氧，給予硝酸甘油、阿司匹林、氯吡格雷、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、他汀類等藥物。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加入黃芪輔助治療，每日取生黃芪飲片50g，煎湯代茶飲[2]。連續(xù)治療14天，比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)等方面的差異性。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：治療后心絞痛發(fā)作消失或基本消失，無(wú)需使用硝酸甘油，靜息心電圖檢查結(jié)果提示ST段、T波恢復(fù)正常；有效：治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上，硝酸甘油片用量減少50%以上，靜息心電圖檢查結(jié)果提示ST段低平、T波倒置有所糾正；無(wú)效：治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以下或增加，硝酸甘油片用量減少50%以下或增加，靜息心電圖檢查結(jié)果提示ST段低平、T波倒置無(wú)好轉(zhuǎn)?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心功能

與治療前對(duì)比，所有患者治療后LVEF、LVEDD、LVESD等心功能指標(biāo)均有所改善，其中實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)改善幅度明顯大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后心功能比較 ±s)

注：與治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 臨床療效

經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 不良反應(yīng)

所有患者治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

冠心病又稱缺血性心臟病，患者冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，在此基礎(chǔ)上發(fā)生冠脈狹窄、供血不足，心肌發(fā)生缺血缺氧導(dǎo)致心肌損害。冠心病心絞痛的發(fā)作與勞累、情緒激動(dòng)、過(guò)飽、受寒等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛、憋悶，可放射至心前區(qū)和左上肢，可持續(xù)數(shù)分鐘，如治療不當(dāng)，可導(dǎo)致急性心肌梗死，甚至發(fā)生猝死[4]。西藥治療時(shí)多采用抗凝、擴(kuò)冠、降壓、調(diào)脂等綜合治療方法。

中醫(yī)學(xué)理論將冠心病心絞痛歸屬于“胸心痛”“真心痛”“厥心痛”等范疇。其病位在心，與五臟密切相關(guān)。病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜。本虛以心氣虧虛為主，標(biāo)實(shí)以血瘀痰阻多見(jiàn)。心主血脈，心氣不足則無(wú)力運(yùn)行血液，氣血運(yùn)行不暢可導(dǎo)致心脈痹阻。因此真心痛患者多為氣虛血瘀型，治療則以補(bǔ)氣活血為主，做到扶正祛邪、標(biāo)本兼治。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為急則治其標(biāo)，緩則治其本。對(duì)真心痛患者補(bǔ)氣固表屬治本之法，活血化瘀屬治標(biāo)之法[5]。

黃芪是補(bǔ)氣類中藥的代表藥物之一，來(lái)源于豆科植物蒙古黃芪或膜莢黃芪的根，味甘、性微溫，功擅益氣固表、振奮心陽(yáng)、扶正固本。心氣健旺后促進(jìn)氣血運(yùn)行，達(dá)到以補(bǔ)為通之目的。黃芪的活性成分包括黃芪多糖、皂苷、黃酮、生物堿、氨基酸、微量元素等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)黃芪具有多重心血管系統(tǒng)保護(hù)作用，不僅可以改善心肌血供，還具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫、增強(qiáng)應(yīng)激能力等作用。黃芪提取物可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌收縮力，提高心肌耐缺氧能力，并可清除氧自由基，改善心肌細(xì)胞代謝。黃芪提取物可抑制磷酸二酯酶活性、減少cAMP分解，增加鈣離子內(nèi)流，增加心肌細(xì)胞興奮-收縮偶聯(lián)，產(chǎn)生一定的強(qiáng)心作用。黃芪提取物還可通過(guò)抑制心肌細(xì)胞Na+-K+-ATP活性，增強(qiáng)心肌收縮力，穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，保護(hù)線粒體、溶酶體，從而減輕心肌細(xì)胞損傷程度。此外黃芪提取物可提高腎小球?yàn)V過(guò)率，增加腎血流量，從而保護(hù)腎功能[6]。

黃芪在數(shù)千年的應(yīng)用歷史中均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)道，本研究中患者在用藥期間均無(wú)不良反應(yīng)，這一結(jié)果表明每日口服黃芪飲片50g是安全的。本研究中采用黃芪輔助治療者心功能各指標(biāo)改善幅度明顯大于僅采用西藥常規(guī)治療者。采用黃芪輔助治療組總有效率為97.62%，明顯高于僅采用西藥常規(guī)治療組的85.71%，結(jié)果表明采用黃芪輔助治療冠心病心絞痛療效確切，與已有的臨床報(bào)道相一致，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王彥，杜楠楠，李文爭(zhēng).黃芪聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療心絞痛28例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(22)：28.

[2] 方翔，龔玲，何森，等.黃芪治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J]. 華西醫(yī)學(xué)，2010，25(4)：653-654.

[3] 孟繁瑞.黃芪注射液聯(lián)合丹參注射液治療中老年氣虛血瘀型冠心病心絞痛50例臨床觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14(10)：1528-1529.

[4] 姜淑華.黃芪注射液治療老年冠心病心絞痛的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(5)：61-62.

[5] 劉衛(wèi)民，林麗，王國(guó)振，等.黃芪注射液對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者高敏C反應(yīng)蛋白等因子及左室功能的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16(1)：24-27.

[6] 龔樹(shù)春.黃芪注射液治療心絞痛60例療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13(13)：225.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-05-21

王海燕(1980-),女，湖南省邵東縣人民醫(yī)院主管中藥師，研究方向?yàn)橹兴幩幚韺W(xué)。

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1673-2197(2014)17-0109-02