丹參川芎嗪對(duì)慢性肺源性心臟病患者臨床療效及對(duì)D-二聚體的影響觀察

韓繼紅，成建芬，王 寧

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830002；2.烏魯木齊第四人民醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830002)

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丹參川芎嗪對(duì)慢性肺源性心臟病患者臨床療效及對(duì)D-二聚體的影響觀察

韓繼紅1，成建芬2，王 寧1

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830002；2.烏魯木齊第四人民醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830002)

目的：觀察丹參川芎嗪對(duì)慢性肺源性心臟病患者的療效及對(duì)D-二聚體的影響。方法：將慢性肺源性心臟病急性加重住院患者64例隨機(jī)分為常規(guī)治療組32例和丹參川芎嗪治療組32例。入院時(shí)、治療2周后分別取靜脈血2mL(肝素抗凝管)測(cè)D-二聚體，觀察其數(shù)值變化及臨床療效。結(jié)果：常規(guī)治療組有效率低于丹參川芎嗪組(P<0.05)，治療2周后兩組D-二聚體均較治療前降低(P<0.05)，且丹參川芎嗪治療組比常規(guī)組降低更明顯(P<0.05)。結(jié)論：丹參川芎嗪可降低慢性肺源性心臟病患者的D-二聚體，改善患者血液高凝狀態(tài)，從而提高療效。

丹參川芎嗪；慢性肺源性心臟病；D-二聚體

慢性肺源性心臟病因慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液處于高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓事件，并促使肺動(dòng)脈壓力進(jìn)一步升高，加速血流動(dòng)力學(xué)改變和心臟病變。臨床上傳統(tǒng)的抗凝劑為肝素、華法林等，但又因慢性肺源性心臟病患者胃腸道黏膜慢性缺氧，充血水腫，易發(fā)生黏膜脫落壞死而致消化道出血，而抗凝劑會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。本研究通過對(duì)2011年9月-2013年10月我院收治的64例慢性肺源性心臟病急性加重住院患者分組對(duì)照研究，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選患者64例，均為本院2011年9月-2013年10月收治的慢性肺源性心臟病急性加重住院患者，入院時(shí)均符合1998年第三次全國(guó)呼吸年會(huì)制定的肺心病診治標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為常規(guī)治療組和丹參川芎嗪組進(jìn)行治療，兩組一般資料具有可比性(P>0.05)，具體見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

入院時(shí)，兩組均采取外周靜脈血2mL(肝素抗凝管)測(cè)D-二聚體。常規(guī)治療組采取綜合治療：抗炎、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑、氧療、血管擴(kuò)張劑、利尿劑等，療程為15天。丹參川芎嗪組采取綜合治療加丹參川芎嗪10mL+5%葡萄糖250mL,1次/天，靜點(diǎn)，療程為15天，兩組均于第16天晨起抽取靜脈血2mL，測(cè)D-二聚體。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部1998年第三次全國(guó)呼吸年會(huì)指定的肺心病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線檢查、心臟彩超檢查均明顯好轉(zhuǎn)；有效：以上指標(biāo)有好轉(zhuǎn)，但不夠明顯；無效：用藥后病情無改善，反而加重。顯效和有效均計(jì)為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

常規(guī)治療組總有效率為65.6%，丹參川芎嗪組總有效率為87.5%，丹參川芎嗪組總有效率明顯高于常規(guī)治療組(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者治療療效比較 (n)

2.2 兩組患者治療前后D-二聚體數(shù)值變化比較

治療15天后兩組D-二聚體均較治療前下降(P<0.05)，丹參川芎嗪組比常規(guī)治療組下降更明顯(P<0.05)。具體見表3。

表3 兩組患者治療前后D-二聚體變化

組別例數(shù)(n)治療前治療15天后常規(guī)治療組322.72±0.840.65±0.36丹參川芎嗪組322.98±1.010.17±0.47

3 討論

D-二聚體是凝血時(shí)纖維蛋白原單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后,再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物,是一種特異性纖溶過程標(biāo)記物。它的升高意味著纖溶亢進(jìn)，對(duì)血液的高凝狀態(tài)及栓塞性疾病有很好的警示作用。慢性肺源性心臟病是各種疾病引起肺臟結(jié)構(gòu)及功能異常，導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增高，右心肥大，心功能衰竭。因慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，肺心病患者易發(fā)生肺部感染、細(xì)菌毒素、缺氧、酸中毒可使血管內(nèi)皮損傷，免疫復(fù)合物沉著，激活內(nèi)源凝血系統(tǒng)，血小板附著并聚集，終致血液黏滯性及凝同性增加而處于高凝狀態(tài)，符合中醫(yī)學(xué)“血瘀滯不行”，易發(fā)生血栓事件，故往往存在著D-二聚體升高現(xiàn)象。又因慢性肺源性心臟病患者胃腸道黏膜慢性缺氧，充血水腫，易發(fā)生黏膜脫落壞死而致消化道出血，抗凝劑勢(shì)必會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。

丹參川芎嗪注射液主要成分為丹參和川芎嗪。丹參為唇形科多年生草本植物，藥理作用廣泛：抑制心肌收縮、減少能量消耗而不損傷心肌、改善心肌缺血、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、廣泛的擴(kuò)血管作用，可改善心功能；改善微循環(huán)血流、抗凝及抗血小板聚集、減少血栓形成；抑制肺組織纖維化，減少肺組織的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，還可保護(hù)肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺II型上皮細(xì)胞，增加肺毛細(xì)血管血流量，改善呼吸衰竭；抗菌消炎；減少胃酸及胃蛋白酶分泌，促進(jìn)潰瘍愈合及黏膜修復(fù)，預(yù)防消化道出血。川芎嗪是從中藥傘形科植物川芎根莖中提取分離的一種生物堿單體，它具有以下藥理作用：擴(kuò)張微血管，增加血流量，有利于血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放血管活性物質(zhì)，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)；降低患者的血脂質(zhì)過氧化物，具有抗自由基的作用；可增加腎血流量，擴(kuò)張腎小球毛細(xì)血管從而產(chǎn)生利尿作用；擴(kuò)張肺血管、肺毛細(xì)血管，降低肺動(dòng)脈壓力和毛細(xì)血管內(nèi)壓，減少肺泡通透性。而丹參川芎嗪是丹參和川芎嗪的復(fù)合制劑，具有兩者的協(xié)同作用。

根據(jù)以上的藥理作用及臨床觀察，丹參川芎嗪可改善肺心病患者的微循環(huán)及血液高凝狀態(tài)，減少血栓形成，降低肺動(dòng)脈壓力，減緩肺結(jié)構(gòu)進(jìn)一步病變，減輕心臟負(fù)荷，從而改善患者心肺功能，緩解其癥狀；并能保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)黏膜修復(fù)，降低消化道出血風(fēng)險(xiǎn)；其價(jià)格便宜，作用明顯，副作用小，值得臨床推廣使用。

[1] 王世軍，李定格，史仁華，等.丹參注射液對(duì)正常狀態(tài)及實(shí)驗(yàn)性微循環(huán)障礙小鼠腦微循環(huán)的影響[J].中國(guó)微循環(huán),2000(4)：213-215.

[2] 江茵.苦碟子注射液對(duì)肺心病高凝狀態(tài)的臨床效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2007,8(8)：20-22.

[3] 郭芳，范賢明.丹參川芎嗪在纖維化治療中的作用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(14)：2087-2089.

[4] 黃林鋒，蔡建生，葉志華，等.慢性肺心病急性加重期血液高凝狀態(tài)與肺功能的相關(guān)性研究[J] .河北醫(yī)學(xué),2010,16(10)：1160-1164.

[5] 韓軼，溫奕超.鹽酸川芎嗪注射液治療老年不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,33(2)：208-211.

[6] 劉永華.D-二聚體的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2009,10(6)：343-346.

[7] 陸洋，錢紀(jì)銀.血漿D-二聚體定量檢測(cè)在常見疾病診斷中的臨床價(jià)值[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010,19(34)：4463-4465.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-05-02

韓繼紅(1972-)，女，新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)楹粑膊∨R床診治。

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1673-2197(2014)17-0101-02