化療期乳腺癌患者正念水平的影響因素分析

程慧　王清馨

【摘要】 目的：探討和分析乳腺癌患者正念水平及其影響因素。方法：采用自制的患者一般情況調(diào)查表、正念注意量表（MAAS）對149例化療期乳腺癌住院患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：乳腺癌化療患者正念水平得分為（55.50±13.94）分，其中不同常住地、文化程度、家庭關(guān)系、家庭人均月收入、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、陪護(hù)人以及不同臨床分期、化療療程患者的正念水平得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而多元線性逐步回歸分析顯示：陪護(hù)人、常住地、臨床分期及學(xué)歷是影響患者正念水平的主要因素。結(jié)論：臨床護(hù)理人員可針對不同臨床分期、文化程度居住地、陪護(hù)人的患者進(jìn)行不同的健康教育和心理護(hù)理，以提高其正念水平。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌； 化療； 正念； 影響因素

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率占我國各性腫瘤的7%～10%。一般采取手術(shù)切除病灶、放療、化療等綜合治療方式，帶給患者極大的心身負(fù)擔(dān)。因此，有效的心理干預(yù)措施是十分必要的，目前正念作為“第三代”行為治療（即相對于基于條件學(xué)習(xí)理論的“第一代”行為療法和“第二代”認(rèn)知行為療法而言）的核心概念，正念療法也已成為心理治療領(lǐng)域一個(gè)新的趨勢[1-4]。喬·卡巴金（Jon Kabat-Zinn）將正念定義為一種覺知力，是通過有目的地將注意力集中于當(dāng)下，不加評判地覺知一個(gè)又一個(gè)瞬間所呈現(xiàn)的體驗(yàn)，而涌現(xiàn)出的一種覺知力[5]。在國外近些年的正念療法的研究趨勢中都呈現(xiàn)出對乳腺癌患者的健康結(jié)果有利的影響[6-9]，而目前國內(nèi)對此研究甚少。本文旨在對乳腺癌化療患者的正念水平的影響因素進(jìn)行調(diào)查研究，從而為乳腺癌患者實(shí)施正念干預(yù)療法提供依據(jù)，最終提高患者的身心健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取便利抽樣的方法，抽取山西省腫瘤醫(yī)院乳腺癌化療患者149例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后病理檢查確診為乳腺癌，并正接受化療的患者；（2）年齡18～70歲；（3）患者知曉病情；（4）小學(xué)及以上文化程度；（5）意識清楚，能正確表達(dá)自己的意愿；（6）知情同意，自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有精神病史；（2）有嚴(yán)重心、肝功能障礙或其他惡性腫瘤病史者。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括：年齡、常住地、文化程度、婚姻狀況、家庭關(guān)系、有無朋友或親人、家庭平均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、陪護(hù)人、病情程度、病理分期、手術(shù)方式、化療次數(shù)等。

1.2.2 正念注意量表 由楚玉琴和劉興華于2009年翻譯修訂。該量表主要評估個(gè)體對自動(dòng)導(dǎo)航反應(yīng)（即習(xí)慣性的動(dòng)作）、對當(dāng)前事件注意的程度[10]。

1.2.3 資料收集 由研究者本人及經(jīng)過培訓(xùn)的乳腺科護(hù)士2名，在乳腺癌化療患者在住院期間收集，填寫問卷前向患者講解研究目的及填寫問卷所需時(shí)間，并簽訂知情同意書，問卷當(dāng)場收回。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 正念注意量表為單一維度，包括15個(gè)條目，采用6級評分法，得分越高表示個(gè)體的正念水平越高。得分范圍為15～90分，其中66～90分為較好，41～65分為中等，低于40分為較差[11]。該問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.871，信度較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件建學(xué)對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，應(yīng)用方差分析和多元線性回歸分析進(jìn)行影響因素分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 化療期乳腺癌患者正念水平得分 乳腺癌化療患者正念水平得分為（55.50±13.94）分，處于中等水平。

2.2 化療期乳腺癌患者正念水平的單因素分析

2.2.1 不同的人口學(xué)特征乳腺癌患者的正念水平比較 不同年齡、不同婚姻狀況、不同職業(yè)的化療期乳腺癌患者正念水平得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而不同常住地、文化程度、家庭關(guān)系、家庭人均月收入與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、陪護(hù)人患者的正念水平得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05﹚，見表1。

2.2.2 不同臨床特征乳腺癌患者正念水平的比較 不同手術(shù)方式患者的正念水平得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；不同臨床分期、化療療程患者的正念水平得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 化療期乳腺癌患者正念水平的多元回歸分析 將單因素分析中P<0.05的且差異較為顯著的4個(gè)變量納入自變量，以患者總體正念水平作為因變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，得出陪護(hù)人、常住地、臨床分期及學(xué)歷是影響患者正念水平的主要因素，結(jié)果見表3。

3 討論

隨著以正念即正念為基礎(chǔ)的心理療法越來越被國內(nèi)外學(xué)者證實(shí)具有促進(jìn)健康的良好作用，尤其是對于乳腺癌患者和前列腺癌患者效果顯著，可以提高患者的免疫力、心理健康水平、生命質(zhì)量、自我效能和心理社會適應(yīng)能力[6-13]。本研究通過對正念水平的影響因素加以研究，從而使得臨床護(hù)理人員針對不同的影響因素實(shí)施不同的護(hù)理措施，提高其正念水平，進(jìn)而促進(jìn)患者健康水平。本研究中，從表1可以看出：常住地、文化程度、家庭關(guān)系、家庭人均月收入與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、陪護(hù)人都可影響乳腺癌患者的正念水平。居住在省會城市的患者正念水平得分高于其他患者，這與居住在省會城市患者的醫(yī)療條件較好，有利于患者更加方便的去求醫(yī)治病，心理負(fù)擔(dān)較輕，從而心智水平較高有關(guān)；大學(xué)及以上患者的正念水平得分最高，小學(xué)及以下患者的正念水平得分最低，高中和初中患者的正念水平得分處于中間水平，這與文化程度高的患者能夠從各個(gè)途徑獲得促進(jìn)健康的信息，從而使得患者能夠比較放松的去治病，進(jìn)而使得正念水平較高有關(guān)；家庭關(guān)系為一般、較好、很好患者的正念水平得分高于很差、較差組，這與家庭關(guān)系好的患者可以獲得經(jīng)濟(jì)和精神依靠，更有信心的集中精力做好每件事，從而正念水平提高有關(guān)；認(rèn)為造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕患者的正念水平得分高于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為一般、重的患者，這與收入越高，造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對較輕，從而使得患者心理負(fù)擔(dān)較輕，能夠?qū)Ｐ酿B(yǎng)病治病，從而提高正念水平有關(guān)；陪護(hù)人為配偶、子女患者的正念水平得分高于陪護(hù)人為其他人組，這與當(dāng)陪護(hù)人為配偶、子女時(shí)，情感能夠及時(shí)得到溝通和幫助，從而減輕疾病帶來的焦慮、抑郁等情緒，從而使得正念水平提高有關(guān)。endprint

從表2可以看出，臨床病理分期為2、3、4期患者的正念水平的得分均低于1期患者，這與1期患者的病情較輕，軀體癥狀和治療副作用較輕，患者精神較為放松的接受治療，正念水平較高有關(guān)；化療療程在1～3次患者的正念水平得分高于6次以上患者得分，這與化療療程在1～3次時(shí)，化療的副反應(yīng)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都較6次以上化療的患者較輕，心理狀況較好，正念水平較高有關(guān)。

從表3多元回歸分析中可以得出，常住地和文化程度兩個(gè)自變量與正念水平呈現(xiàn)正相關(guān)；陪護(hù)人和臨床分期兩個(gè)自變量與正念水平得分呈負(fù)相關(guān)，其中陪護(hù)人不是配偶和子女的其他人相對于其他三個(gè)變量是影響乳腺癌患者正念水平的最顯著因素，其后依次為臨床分期、常住地、文化程度。因此臨床護(hù)理人員，在患者實(shí)際條件允許的情況下，應(yīng)該盡量與患者或患者家屬溝通，讓患者的配偶或子女作為陪護(hù)人陪伴其左右，提供情感支持，從而提高患者的適應(yīng)能力，促使其積極地配合治療，減輕身心癥狀，從而提高患者的正念水平。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-01-15） （本文編輯：蔡元元）endprint

從表2可以看出，臨床病理分期為2、3、4期患者的正念水平的得分均低于1期患者，這與1期患者的病情較輕，軀體癥狀和治療副作用較輕，患者精神較為放松的接受治療，正念水平較高有關(guān)；化療療程在1～3次患者的正念水平得分高于6次以上患者得分，這與化療療程在1～3次時(shí)，化療的副反應(yīng)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都較6次以上化療的患者較輕，心理狀況較好，正念水平較高有關(guān)。

從表3多元回歸分析中可以得出，常住地和文化程度兩個(gè)自變量與正念水平呈現(xiàn)正相關(guān)；陪護(hù)人和臨床分期兩個(gè)自變量與正念水平得分呈負(fù)相關(guān)，其中陪護(hù)人不是配偶和子女的其他人相對于其他三個(gè)變量是影響乳腺癌患者正念水平的最顯著因素，其后依次為臨床分期、常住地、文化程度。因此臨床護(hù)理人員，在患者實(shí)際條件允許的情況下，應(yīng)該盡量與患者或患者家屬溝通，讓患者的配偶或子女作為陪護(hù)人陪伴其左右，提供情感支持，從而提高患者的適應(yīng)能力，促使其積極地配合治療，減輕身心癥狀，從而提高患者的正念水平。

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（收稿日期：2014-01-15） （本文編輯：蔡元元）endprint

從表2可以看出，臨床病理分期為2、3、4期患者的正念水平的得分均低于1期患者，這與1期患者的病情較輕，軀體癥狀和治療副作用較輕，患者精神較為放松的接受治療，正念水平較高有關(guān)；化療療程在1～3次患者的正念水平得分高于6次以上患者得分，這與化療療程在1～3次時(shí)，化療的副反應(yīng)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都較6次以上化療的患者較輕，心理狀況較好，正念水平較高有關(guān)。

從表3多元回歸分析中可以得出，常住地和文化程度兩個(gè)自變量與正念水平呈現(xiàn)正相關(guān)；陪護(hù)人和臨床分期兩個(gè)自變量與正念水平得分呈負(fù)相關(guān)，其中陪護(hù)人不是配偶和子女的其他人相對于其他三個(gè)變量是影響乳腺癌患者正念水平的最顯著因素，其后依次為臨床分期、常住地、文化程度。因此臨床護(hù)理人員，在患者實(shí)際條件允許的情況下，應(yīng)該盡量與患者或患者家屬溝通，讓患者的配偶或子女作為陪護(hù)人陪伴其左右，提供情感支持，從而提高患者的適應(yīng)能力，促使其積極地配合治療，減輕身心癥狀，從而提高患者的正念水平。

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